维吾尔族、汉族新生儿中耳炎84例临床探讨

刘国英曲亚明李芳芳曲宁

维吾尔族、汉族新生儿中耳炎84例临床探讨

刘国英1曲亚明2李芳芳1曲宁1

目的 探讨新疆维吾尔自治区妇幼保健院新生儿科维吾尔族（简称维族）、汉族新生儿中耳炎的病因及临床特点，为临床医师早期认识和诊治提供依据。方法 抽取我院新生儿科2012年1月-2015年1月份收治的84例患中耳炎的维、汉族新生儿作为研究对象，其中维族36例（男15例，女21例），汉族48例（男27例，女21例），对所有病例进行回顾性分析。结果 维族中耳炎患儿中，外耳见脓性分泌物的9例（25%），仅发热的有12例（33.3%），因耳痛引起的烦躁、哭闹检查耳部发现有9例(25%)，其他非特异性表现（黄疸）6例（16.6%）；汉族中耳炎患儿中，外耳见脓性分泌物伴黄疸的15例（31.2%），仅发热的有9例（18.7%），因耳痛引起的哭闹、摇头检查耳部发现有6例(12.5%)，其他非特异性表现（黄疸）18例（37.5%）；结论 维、汉族新生儿中耳炎的临床症状均不典型，但其并发症构成比不同，维族以新生儿肺炎、败血症为主，汉族中耳炎患儿并发症以上呼吸道感染出现较多，均可出现听力下降甚至听力丧失引起婴幼儿学语与认知方面的不良后果，早期诊断及时治疗对维、汉族中耳炎患儿尤为重要。

维族、汉族;中耳炎;新生儿

急性中耳炎是以中耳积液、外耳见脓性分泌物为特征，听力下降为主要表现的中耳疾病。成人与新生儿均可发病，由于新生儿与成人解剖结构、免疫因素等各方面的差异，新生儿具有发病率高、易复发、症状不典型和并发症多等特点。有报道，6个月内儿童中耳炎发病率约为35%～85%，1岁时约到50%～96%，故早期诊断和干预中耳炎对预防听力损失有很重要的意义。现对我院新生儿科2012年1月～2015年1月收治的84例患中耳炎的维、汉族新生儿临床分析如下。

资料与方法

1一般资料

我院新生儿科2012年1月～2015年1月共收治维、汉族中耳炎患儿84例，其中维族36例（男15例，女21例），维族男女比例为0.7∶1；汉族48例（男27例，女21例），汉族男女比例为1∶1.28。年龄在3～28天，其中维族双耳21例，单耳15例（左耳12例，右耳3例）；汉族双耳24例，单耳24例（左耳15例，右耳9例）。

2临床表现

新生儿期因各个脏器发育未成熟，尤其是语言功能发育未建立，缺乏主述，患儿常以其他症状体征而就诊，本院新生儿科收治维、汉族中耳炎患儿84例，其主要临床表现如下，见表1。

表1 维、汉中耳炎患儿的临床表现

其中出现在维族新生儿中耳炎的并发症：合并肺炎5例（13.8%），败血症3例（8.3%），上呼吸道感染4例（11.1%）；出现在汉族新生儿中耳炎的并发症：合并肺炎2例（4.16%），败血症1例（2%），上呼吸道感染6例（12.5%）。

3辅助检查

患儿入院后立即抽血分别行血分析、血生化、血培养及超敏CRP检查，结果如下，见表2。

表2 维、汉族中耳炎患儿的辅助检查

血常规：白细胞＜15×109／L：维族27例(75%)，汉族44例(91.6%)；白细胞＞15×109／L：维族9例(25%)，汉族4例(8.3%)；中性粒细胞比例＜70%：维族22例(61.1%)，汉族27例(56.2%)；中性粒细胞比例＞70%：维族14例(38.8%)，汉族21例(43.7%)；超敏C-反应蛋白＜4.1mg/L：维族29例 (80.5%)，汉族32例（66.6%），＞4.1mg／L：维族7例 (19.4%)，汉族16例（33.3%）；降钙素原＜0.5：维族26例(72.2%)，汉族21例（43.7%），＞0.5：维族10例(27.7%)，汉族27例（56.2%）；中耳分泌物培养阳性：维族9例，其中肺炎链球菌5例(13.8%)，金黄色葡萄球菌2例(5.5%)，表皮葡萄球菌2例（5.5%）。汉族12例，其中肺炎链球菌6例(12.5%)，金黄色葡萄球菌2例(4.1%)，表皮葡萄球菌4例（8.3%）；血培养阳性：维族3例（8.3%），汉族1例（2%）。

4诊断

中耳炎的诊断标准参照第七版《耳鼻喉科学》，所有可疑患儿都经过耳鼻咽喉科医生会诊明确诊断。发现患儿入院时存在：①鼓膜充血膨隆、光锥缩短或消失、有些患儿鼓室内可见液平；②鼓室图呈B型或C型甚至变形、鼓室负压降低；③听性脑干反应检查引出I、III、V波，阈值增高，I潜伏期延长。

5治疗方法

对外耳道已经流脓的患儿，先用双氧水清洗，棉签不宜插入太深，以免损外耳道皮肤，引起外耳道炎症，用无菌棉签擦干外耳道并吸取耳内残留脓液，然后滴人氧氟沙星滴剂，2次／天，每次滴入1～2滴，由于患儿外耳道小，不易流人中耳腔，应使其侧向健侧，并用食指轻压耳屏，促使滴耳液进入鼓室及咽鼓管。同时静脉给予抗生素治疗，脓液做分泌物培养，待药敏结果检出后选用敏感药物。所有患儿均由耳鼻咽喉科医师会诊随访评估治疗结果。

结果

经治疗后，84例维、汉族中耳炎患儿临床症状均消失，穿孔愈合，鼓室图显示A型。其中，维族中耳炎患儿7天内痊愈者15例，好转自动出院18例，2周痊愈出院3例；汉族中耳炎患儿7天内痊愈者36例，2周痊愈出院12例；

讨论

中耳炎是以耳痛、外耳溢液伴发热为典型临床表现的感染性疾病，少数合并败血症，其发病率高，复发率高，死亡率低，治疗不及时易造成听力丧失。新生儿因自身解剖特点（鼓室较成人厚，咽鼓管短而直，比较水平，咽鼓管软骨弹性较差，收缩功能特别差）、先天的、遗传的、酶的异常以及免疫缺陷等因素，在诸多自身和外界的因素如季节、气候、上呼吸道感染、喂奶方法不当及被动吸烟等诱因，引起咽鼓管功能障碍，影响中耳气体的交换，中耳氧分压降低，二氧化碳分压升高，粘液腺体的分泌增加，出现中耳渗液[1]。曾有前瞻性研究显示，有中耳炎比没有中耳炎的儿童直接影响言语的发育，表现出明显的语言理解能力下降。患儿由于听力障碍引起交流障碍，逐渐不愿进入社会中去，表现出孤独、脆弱、自卑等心理[2]。因此，早期发现并治疗中耳炎对患儿的成长及预后有很重要的意义。

目前，欧美国家已经普遍开展新生儿听力筛查项目，筛查出可疑病例进行早期干预，以降低新生儿永久性听力损失的发生率，美国新生儿听力筛查率已经达86.5%。近年，欧美国家推荐对6个月龄以下的婴儿用1000Hz探测音作鼓室图测量，通过鼓室图波峰变化，筛查出可疑病例进行早期诊断治疗[1]。而我国也在全国各大医院开展了新生儿听力筛查普查，采用诱发耳声发射检出可疑病例，检出率达80%-90%，但现有的新生儿听力筛查策略有诸多不尽人意之处，如对可逆的中耳病变及轻度听力损失漏诊、对内耳有感染病灶不能及时筛查出[3]，如本组新生儿中耳炎病例中无其他非特异性表现仅黄疸高：维族6例，汉族18例;因烦躁、哭闹就诊发现中耳炎患儿：维族9例，汉族6例；外耳见脓性分泌物有明显临床症状者：维族9例，汉族15例。多数患儿不具有中耳炎典型临床症状，此与患儿均为新生儿无自述表达能力，同时患中耳炎初期无耳漏，起病隐蔽，合并其他明显感染疾病，故早期容易漏诊。因此，在开展新生儿听力筛查同时，与耳鼻咽喉科医师合作，进行新生儿耳病筛查，早期发现中耳炎，及时治疗是降低维、汉族新生儿中耳炎发病率，减少听力丧失的关键措施。

不同民族不同区域，新生儿中耳炎的发病率是否有异同，无相关文献报道。仅有一篇文献报道有国外学者认为亚洲人的中耳有别于欧美国家[4]，具体有何不同，其患中耳炎发病率是否不同，无详细报道。本病例组的维族和汉族发病率、主要临床表现无明显差异，中耳炎出现并发症构成比不同，维族新生儿中耳炎并发症构成比居第一位是合并肺炎5例（13.8%）,汉族新生儿中耳炎并发症居第一位是合并上呼吸道感染6例（12.5%）；维族新生儿中耳炎并发症构成比居第二位是合并上呼吸道感染4例（11.1%）,汉族新生儿中耳炎并发症居第二位是合并肺炎2例（4.16%）；维族新生儿中耳炎并发肺炎明显高于汉族，合并败血症发病率明显高于汉族，维族中耳炎合并败血症8.3%，汉族中耳炎合并败血症2%，维族高于汉族6.3%，维族高于汉族原因与维族新生儿家长对医学知识欠了解，新生儿中耳炎发病时症状体征不明显，就诊较晚引起治疗延迟，出现新生儿肺炎及败血症发病率高有关。因此，在孕前、孕期对维族孕妇宣教孕期易出现的相关并发症、新生儿易出现的相关疾病，如何预防及时治疗的重要性，普及相关医学知识，使家长对中耳炎病有一定认识，早期发现，及时治疗，是降低维、汉族新生儿中耳炎及相关并发症的关键，同时提醒我们新生儿科医师高度重视该病，发现患儿有不明原因发热、黄疸及烦躁、哭闹时，应及时想到该病，请耳鼻咽喉科医师合作会诊，及时确诊治疗尤其重要[5]。

综上所述，维、汉族新生儿中耳炎发病率无明显差异，但因中耳炎引起并发症如新生儿肺炎、败血症等差异明显，维族高于汉族，经治疗后，84例维、汉族中耳炎患儿临床症状均消失，无一例死亡。18例维族中耳炎患儿临床症状缓解，但未完全治愈自动出院，其后中耳炎复发率高，在美国有研究显示，50%的1岁以下的婴儿在满3岁前，至少患有6次以上的中耳炎，其中近20%需要手术治疗[6]。因此，新生儿因自身及外界诸多因素，易患中耳炎，要做到早期诊断及治疗，避免并发症的发生，可减少听力损失的发生。

1 倪道凤．婴幼儿中耳炎的诊断和治疗[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(7)：302-305．

2 倪道凤．关于新生儿听力普遍筛查中的一些问题[J]．听力学及言语疾病杂志，2004：12（6）：1110-1112．

3 韦俊荣，张青.张全安.儿童中耳炎隐蔽性的临床研究[J]．中国儿童保健杂志，2005，13(5)：379-381．

4 蒋涛,邹凌．儿童中茸炎的临床诊断和治疗指导方案．美国听力学学会的白皮书 [J]．中国听力语言康复科学杂志，2006，(2):60-62.

5 刘学忠，范家裕．新生儿中耳炎 [J]．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，1988，(3)：135-138.

6 邓琼仙，王太森，吕洁，等．新生儿中耳炎85例临床分析[J]．西部医学，2013，25(5)：719-720．

（收稿:2016-03-17）

Clinical analysis of 84 cases of infant otitis media in Uighur and Han neonates

LIU Guoying,QU Yaming,LI Fangfang,QU Ning
Neonatal Department Urumqi Maternity and Child Health Care Hosital,Xinjiaug Urumgi,830002,China

Objective To discuss the clinical features of otitis media in Uighur and Han neonate.Methods Eighty-four cases of neonatal otitis media patients admitted January 2012 to January 2015 in neonatal department ofXinjiang autonomous regions maternal and child health-care hospital were selected,they were divided into two groups(36 Uighur,48Han)according to the ethnic, and the features of acute otitis media in neonates were analyzed.Results In 36 cases of Uighur infantile otitis media,external purulent secretion was seen in 9 cases(25%),only 12 cases(33.3%)caused fever,9 cases(25%)were observed because of irritable and crying,other non-specific manifestations of 6 cases(jaundice,16.6%).In 48 cases of Han infantile otitis media,external purulent secretion accompanied with jaundice was seen in 15 cases(31.2%),only 9 cases(18.7%)caused fever,6 cases(12.5)caused ear scratching and head shaking because of earache,other non-specific manifestations of 18 cases(jaundice,37.5%).Conclusion Clinical features of otitis media in both Uighur and Han neonates are variable and atypical.But the constituent ratios of complication of otitis media between Uighur and Han infantile patients have difference.Pneumonia and septicemia of newborn are frequently observed in Uighur neonatal otitis media,and the acute upper respiratory tract infection is often diagnosed in Han neonatal otitis media. Pediatricians should improve the understanding on otitis media,for the atypical clinical symptoms,early diagnosis and early treatment necessary to both Uighur and Han neonatal otitis media.

neonate;otitis media;Uighur;ethnic Han

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.006

1新疆乌鲁木齐市妇幼保健院新生儿科（830002）

2新疆医科大学一附院耳鼻喉科

曲亚明，副主任医师.Email：nantian9@126.com