458例儿童支原体肺炎影像学表现的临床分析

李安红，甘泉涌，高延伟

（1.襄阳市中心医院　放射科， 湖北　襄阳　441021；2.襄阳职业技术学院　医学院， 湖北　襄阳　441021）

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是由肺炎支原体感染引起的急性呼吸道炎症，约占非细菌性肺炎的1/3以上；[1]儿童支原体肺炎比例更高，是小儿肺炎最常见的类型之一。儿科医生需结合患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查综合诊断支原体肺炎，其中，胸部X线片检查因其快捷、无痛等优点，是临床上最常用的方法。本研究对襄阳市中心医院（以下简称“我院”）近两年458例支原体肺炎患儿的胸部X线检查结果进行分析，以总结支原体肺炎患儿的肺部影像学改变，为支原体肺炎的临床诊断提供参考数据，现报告如下。

一、资料与方法

（一）临床资料

选取2014年1月至2015年12月在我院儿科住院的458例支原体肺炎患儿作为观察组，选取同期体检的50名健康儿童作为对照组。两组儿童的性别和年龄相比较，差异无统计学意义。所有儿童接受的检查均征得了其家长的书面同意。

（二）诊断标准[2]

1.临床表现：发热、持续严重的咳嗽，X线出现肺部阴影。

2.白细胞数量：多数正常或轻度增加。

3.青霉素或头孢类抗生素治疗：效果不理想。

4.支原体肺炎特异性抗体：MP-IgM呈阳性。

（三）检查方法

1.实验室检查：所有儿童均行血常规检查和血清支原体肺炎IgM抗体检查，所有患儿血清支原体抗体IgM阳性。

2.影像学检查：采用SIEMENS X线摄片机（AXIOM Aristos MX）行胸部正侧位片，所有患儿在入院治疗前和治疗后均行X线摄片检查。

（四）治疗手段

所有患儿均采用阿奇霉素抗感染治疗，同时根据临床症状进行对症退热或止咳处理。所有患儿治疗10～14 d后，行胸部X线正侧位片复查，均痊愈出院。

（五）统计学处理

采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为极具统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

二、结果

（一）观察组与对照组儿童胸部X线片检查结果

将观察组和对照组儿童胸部X线正侧位片结果进行比较，肺部发现阴影视为阳性，观察组阳性率为100.0%，对照组为8.0%，观察组胸部X线片肺部阴影出现率明显高于对照组。阴影出现部位单侧下叶为主，阴影特点以肺纹理增粗为主，具体变化特征见表1。

表1　观察组与对照组胸部X线片检查结果比较

由表1可见，观察组胸部X线片的各种异常特征阳性率均明显高于对照组，组间差异极具统计学意义。

（二）对照组治疗前后的X线胸片结果

对照组患儿经过系统对症治疗10～14 d后，再次行胸部X线片检查，与治疗前影像学结果相比，患儿影像学异常率明显降低，且患儿不同的X线片改变特征两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表 2。

表2　治疗前后观察组胸部X线片特征比较

三、讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的疾病，其病理变化以间质性肺炎为主，又称之为原发性非典型性肺炎。[3]儿童支原体肺炎可因患儿年龄而异，但大多表现为发热和剧烈咳嗽，这也是多数呼吸系统疾病共同的临床症状。而临床上应用最广泛的血常规检查，患儿白细胞计数多数在正常范围，只有少数会轻度增加，仅凭患儿的临床症状和白细胞数量的变化无法诊断支原体肺炎。目前，临床实验室开展了一些准确率相对较高的检查手段，如特异性抗体检查和分子生物学检测。但是，与快捷、无痛、价格较低的X线检查比较，这些实验室检测手段需时相对较长、检查费用相对较高。如儿童感染支原体肺炎后的7～10 d，才可用免疫学方法在其血清中检测到支原体抗体IgM，对疾病的早期诊断意义不大。因此，儿童支原体肺炎的X线检查，有利于疾病的早期诊断与治疗。[4]

当然，从理论上来讲，诊断支原体的“金标准”应该是找到病原体——肺炎支原体，但是支原体的检查条件要求极严，一般难以开展，而且患儿的病情也不允许等着检测结果出来后再给予治疗。有实践证明，血清支原体特异性抗体检测对支原体肺炎早期诊断虽有一定的临床价值，但结果出现阳性或弱阳性的比例较低。支原体是较易感染儿童的病原体之一，在幼儿园、小学等儿童密集的地方易传播流行，病情危重者甚至可致死亡。[5]因此，儿童支原体肺炎应该受到儿科医生和家长的高度重视，其早期诊断及治疗显得尤为重要。

通过本次研究，统计分析结果显示，观察组患儿胸部X线片的异常率明显高于对照组，差异极具统计学意义（P＜0.01）。肺部以单侧下叶出现阴影为主，阴影特点以肺纹理增粗最为常见。此外，患儿在治疗一段时间临床症状基本消失后，进行X线复查，与治疗前相比，胸部X线片的异常率明显降低。由此可见，常规的胸部X线片检查在支原体肺炎的诊断方面特异性较强，可作为各级医院诊断支原体肺炎的首选有效方法。当然，有条件的医院，可进一步结合其他实验室检查，综合诊断。

参考文献：

［1］虞凌崴，李惠民，涂备武，等.儿童支原体肺炎影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志，2010（5）：441-443.

［2］王卫平.儿科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.

［3］倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007.

［4］姜湘春.X线摄片诊断儿童支原体肺炎的特点分析[J].中外医学研究，2014（27）：43-44.

［5］左慧敏，刘秀云，江载芳.肺炎支原体肺炎发生后遗症的危险因素分析[J].临床儿科杂志，2008（7）：566-570.