全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床价值分析

山东省肥城市人民医院（271600）张文娟

食道癌是一种典型的消化道肿瘤疾病，很多食道癌患者更愿意通过外科手术根治疾病。由于食道癌手术创面大，患者术中和术后会出现强烈的应激反应，疼痛难忍，严重影响生活质量[1]。现阶段为了提升食道癌手术麻醉效果，全麻复合硬膜外麻醉方法能减少患者的应激反应，本文将探讨该方法在食道癌手术中的应用价值，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的食道癌择期手术患者68例，排除患有心、肝、肾、肺等严重脏器性疾病。68例患者中男性44例，女性24例，年龄范围41～77，平均年龄（67.5±7.5岁）采用随即平均分配法将其分为常规组和联合组，每组34例。

1.2 方法 常规组全麻方法：依次静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg•kg-1、丙泊酚2～2.5mg•kg-1、芬太尼2～4μg•kg-1，维库涅安0.07～0.15mg•kg-1进行呼吸诱导，当气管插管接上呼吸机后，陪伴在患者身边，确保呼吸频率12～14次•min-1，此时将患者的潮气量调节到8～12mg•kg-1。术中全麻使用丙泊酚6～10mg•kg-1，术后使用新斯的明0.04mg•kg-1和阿托品0.02mg•kg-1。

联合组麻醉方法：硬膜外穿刺选择T7-8头向置管，留置外导管深度约为3.5～4cm，1.3%3～5ml的多卡因注射，该剂量可以根据患者的麻醉效果和注入血管后实际情况酌情加减，然后使用0.25%布比卡因注射液与1.3%多卡因注射液二者的混合溶液进行全身麻醉，全身麻醉方法与常规组方法相似。

1.3 统计学分析 记录检测结果所得的相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS12.0，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者不同时间段平均动脉压和心率 麻醉前（H0）两组患者的MAP和HR差异不明显，但是在H1、H2、H3、H4四个时间段联合组的MAP分别为（10.67±1.41）kPa、（11.34±1.00）kPa、（11.12±0.97）kPa、（11.92±0.96）kPa，在H1、H2、H3、H4四个时间段联合组HR分别为（10.80±1.28）kPa、（10.65±1.14）kPa、（10.98±1.18）kPa、（11.05±1.11）kPa；同样在上述四个时间段常规组的MAP分别为（11.91±1.32）kPa、（12.89±1.64）kPa、（12.57±1.50）kPa、（13.11±1.10）kPa，HR分别为（12.18±1.37）kPa、（12.18±1.29）kPa、（12.45±1.28）kPa、（12.45±1.28）kPa，在H1、H2、H3、H4四个时间段联合组的MAP与HR明显低于常规组，组间差异明显（P<0.05）。

2.2 对比两组患者术后疗效对比 联合组患者的自主呼吸恢复时间（5.6 2.1）h、拔管时间（9.3 1.9）h、完全清醒时间（11.5 2.8）h，三组事件明显均短于常规组的（8.6 2.6）h、（16.5 3.2）h、（18.5 3.8）h，组间差异明显（P<0.05）。

3 讨论

食道癌患者在行手术治疗时，全身麻醉是不可避免的，全身麻醉必须行气管插管机控制呼吸，防止手术过程中单肺通气V/Q出现失衡，导致与肺内动静脉分流。由于术中会牵引到内脏，使大动脉受压，术中患者出现应激反应是很正常的。为了有效控制呼吸，在行气管插管时采用全麻，但是这种做法会改变患者的MAP和HR。有相关研究报道指出插管前使用硝酸安定、甘油、ATP等药物能够防止插管对呼吸循环系统的影响。本文采用全麻复合硬膜外麻醉方法，该方法的实验结果显示麻醉前两组患者的MAP和HR差异不明显，但是在H1、H2、H3、H4四个时间段联合组的MAP和HR明显低于常规组。此外联合组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间明显短于常规组。可见全麻复合硬膜外麻醉方法用于食道癌手术能够显著提升手术效果，减少麻醉药物用量，术后患者苏醒快、苏醒质量好，术后恢复时间加快。