经皮二尖瓣球囊扩张术对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽水平的影响

韦利元, 花冠杰, 唐秀革, 周卓东

(广西壮族自治区河池市人民医院 心血管内科, 广西 河池, 547000)



经皮二尖瓣球囊扩张术对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽水平的影响

韦利元, 花冠杰, 唐秀革, 周卓东

(广西壮族自治区河池市人民医院 心血管内科, 广西 河池, 547000)

摘要:目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法选取行PBMV的患者20例设为观察组，检测术前、术后20 min及24 h的血浆BNP水平；另选择健康体检者20例为对照组，检测血浆BNP水平，分析其与血流动力学参数的相关性。结果观察组术后20 min、24 h血浆BNP浓度逐渐下降，各时间点之间差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组术前及术后不同时间点BNP浓度均显著高于对照组(P<0.01)。术后20 min, 观察组肺动脉收缩压(PAP)和左心房压(MLAP)、左心房内径(LAD)较术前降低，二尖瓣口心面积(MVA)较术前增加(P<0.01), 右心房压(MRAP)无显著变化(P>0.05); 术后24 h, MVA较术前增加，LAD减少(P<0.01), 与术后20 min比较无显著变化(P>0.05)。术前及术后20 min, 观察组血浆BNP浓度与PAP(r=0.473、0.457,P<0.05或P<0.01)和MLAP(r=0.446、0.457,P<0.05)呈正相关。结论风湿性二尖瓣狭窄患者血浆BNP浓度与PAP和MLAP呈正相关，BNP水平变化对评价PBMV后左心房功能具有参考价值。

关键词:风湿性心脏病; 二尖瓣狭窄; 二尖瓣球囊扩张术; B型钠尿肽; 血流动力学

风湿性心脏病(RHD)，又名风湿性心瓣膜病，是中国常见的心脏疾病之一，以心脏瓣膜病变为主，是风湿热后所遗留下的心脏病变[1]，其中二尖瓣狭窄是主要的瓣膜病。二尖瓣狭窄患者因长期的机械梗阻导致左房压增高，右心功能发生障碍[2]。二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为一种创伤小，安全、有效的姑息治疗方法，是目前治疗二尖瓣狭窄的有效手段[3]。B型钠尿肽(BNP)具有扩张血管、排钠利尿及减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)等作用，参与机体血压、血容量以及水盐平衡的调节，与心血管疾病密切相关。术后BNP等心脏内分泌激素可发生一系列变化[4-5]。本研究观察二尖瓣狭窄患者行PBMV后血浆BNP的变化及其与血流动力学的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月—2015年12月因风湿性二尖瓣狭窄行PBMV的患者20例设为观察组，其中男13例，女7例；年龄40～67岁，平均(52.6±5.6)岁；病程1～29年。排除合并糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤、免疫系统疾病及近6个月内有手术史的患者。按照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级法分为：心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例；单纯二尖瓣狭窄15例，并发有轻度二尖瓣或主动脉瓣反流5例。同时选取健康体检者20例为对照组，其中男11例，女9例；年龄42～66岁，平均(51.4±5.3)岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

血浆BNP检测：术前及末次球囊扩张20 min及24 h后，抽取外周静脉血1 mL注入抗凝采血管中, 3 000 r/min离心3 min, 取血浆。BNP浓度采用床边快速BNP试验测定。对照组于体检当日清晨抽取外周静脉血1 mL, 标本处理同观察组。

血流动力学指标检测：观察组在球囊扩张前、末次扩张后20 min, 分别记录平均右心房压(MRAP)、左心房压(MLAP), 肺动脉收缩压(PAP)。术前及术后20 min、24 h, 采用彩色多普勒超声诊断仪对二尖瓣口心面积(MVA)及左心房内径(LAD)测定。

2结果

2.1观察组手术前后血浆BNP变化

观察组PBMV术后20 min、24 h血浆BNP浓度逐渐下降，各时间点之间差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较，观察组术前及术后不同时间点BNP浓度均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

与对照组比较, **P<0.01; 与术前比较, ##P<0.01;

与术后20 min比较, △△P<0.01。

2.2观察组手术前后血流动力学参数变化

PBMV后20 min，观察组PAP和MLAP、LAD较术前降低，MVA较术前增加(P<0.01)，MRAP无显著变化(P>0.05)；术后24 h的MVA较术前增加，LAD减少(P<0.01)，与术后20 min比较无显著变化(P>0.05)。见表2。

与术前比较, **P<0.01。

2.3血浆BNP水平与血流动力学参数的关系

术前观察组患者血浆BNP浓度与PAP(r=0.473，P<0.01)和MLAP(r=0.446，P<0.05)呈正相关，与MVA、LAD及MRAP无显著相关性(P>0.05)。术后20 min血浆BNP变化与PAP(r=0.457，P<0.05)和MLAP(r=0.457，P<0.05)呈正相关。术后24 h血浆BNP变化与MVA、LAD变化无相关性(P>0.05)。

3讨论

RHD属于自身免疫病，主要是由于患者自身出现的风湿热活动影响了心脏瓣膜，引起心脏病变，疾病发展到一定程度，会因钙质沉着和纤维化或炎症粘连造成全心脏炎，其累及心脏各瓣膜的发生率不同[6-8]。风湿性二尖瓣狭窄是最多见的心脏瓣膜病，其引起的心力衰竭不涉及左室的收缩功能，直接因左心房压力升高导致肺动脉高压[9]。BNP主要由心脏合成分泌，含32个氨基酸，具有促进肾脏排钠利尿、遏制血管平滑肌生长、抑制交感神经活动、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及较强的舒张血管和降低外周阻力的作用，在心血管疾病中的应用已成为国际研究热点[10-11]。BNP的分泌量与心室容积的扩张及超负荷成比例，主要由血浆中肽链内切酶降解，心功能不全时，血浆BNP浓度会升高[12]。作为反映心室功能改变的指标，BNP的半衰期很短(22 min)，使其更具特异性和敏感性，其水平变化更能反映RHD患者的病情变化，且能准确反映心室的负荷情况[13]。本研究二尖瓣狭窄患者术前血浆BNP水平显著高于对照组，与蒋春英等[14]报道一致。

PBMV是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，其通过扩大二尖瓣口的面积解除造成左心房高压的梗阻因素，使肺动脉压得以下降，改善心功能[15]。本研究结果显示，PBMV后20 min及24 h血流动力学各参数均有显著改善，血浆BNP浓度逐步下降，提示PBMV有效改善了患者的血流动力学状况，减轻心脏负荷；本研究中，患者术后BNP水平未降至正常值，可能是由于PBMV存在瓣膜分离不全、二尖瓣反流等问题，多数患者术后仍有不同程度的血流动力学异常，也提示了BNP可能是反映血流动力学异常和心衰严重程度的敏感指标，对PBMV后疗效观察和随访具有一定价值。此外，术后相关性分析表明，观察组术前及术后20 min血浆BNP变化与PAP和MLAP呈正相关，提示PAP和MLAP增加可能是二尖瓣狭窄患者血浆BNP水平升高的主要因素之一。

参考文献

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Influence of percutaneous balloon mitral valvuloplasty on level of plasma type B natriuretic peptide in patients with rheumatic mitral stenosis

WEI Liyuan, HUA Guanjie, TANG Xiuge, ZHOU Zhuodong

(DepartmentofCardiovascularMedicine,ThePeople′sHospitalofHechi,Hechi,Guangxi, 547000)

KEYWORDS:rheumatic heart disease; mitral stenosis; mitral valvuloplasty; B natriuretic peptide; hemodynamics

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) on level of plasma type B natriuretic peptide (BNP) in patients with rheumatic mitral stenosis. MethodsA total of 20 patients underwent PBMV were selected as observation group, and their plasma BNP levels before operation, 20 min and 24 h after operation were detected. Another 20 healthy people underwent physical examination were selected as control group, and their plasma BNP levels were also detected. The relationships between BNP level and hemodynamic parameters were analyzed. ResultsIn the observation group, BNP level decreased gradually 20 min and 24 h after operation, and there were significant differences among different time points (P<0.01). The intergroup comparison showed that observation group was significantly higher than control group in BNP level at different time points before and after operation (P<0.01). Twenty minutes after operation, pulmonary artery systolic pressure (PAP), mean left atrial pressure (MLAP) and left atrial diameter (LAD) reduced significantly in observation group, while mitral valve orifice area (MVA) increased significantly when compared with that before operation (P<0.01), but there was no significant difference in mean right atrial pressure (MRAP) before and after operation (P>0.05), whereas 24 h after operation, MVA increased significantly and LAD decreased significantly (P<0.01) than those before operation, and there was no significant difference when compared with those 20 min after operation (P>0.05). Before and 20 min after operation, BNP level was positively associated with PAP (r=0.473, 0.457,P<0.05 orP<0.01) and MLAP (r=0.446, 0.457,P<0.05) in observation group, but there was no association between BNP level and all indexes 24 h after operation (P>0.05). ConclusionBNP level is positively associated with PAP and MLAP in patients with rheumatic mitral stenosis, and its change is of great referring value for the evaluation of left atrial function after PBMV.

收稿日期:2016-01-16

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524366)

中图分类号:R 541.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201611003