专科护理小组在提升结核病患者护理安全中的作用

伏庆峰，董雅娜

(太原市第四人民医院，山西太原　030053)

专科护理小组在提升结核病患者护理安全中的作用

伏庆峰，董雅娜

(太原市第四人民医院，山西太原030053)

目的:探讨护理专科小组在有效提升结核病患者护理安全中的作用。方法:成立住院患者静脉治疗管理小组，跌倒/坠床管理小组、皮肤管理小组。明确小组职责，确立小组运行方式，定期总结汇报。结果:运行1年，不良事件发生情况得到明显改善，专业小组发展趋势良好。结论:成立护理专业小组能有效提升结核病患者护理安全、对促进护理专业发展、实现护理安全的科学化和专业化管理有重要意义。

护理安全;专科护理小组;护理文化

结核(Tuberculosis，TB)病是一种慢性传染性疾病，其病原体是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)。目前在全球范围内结核病已成为最危险的人类健康杀手之一。如何防止结核病成为公共卫生面临的严重问题。我国属于世界结核病负担最重的国家之一，结核病患者人数居世界第二［1］。结核病防治形势非常严峻。

结核病治疗时间较长，病情容易反复，对患者的生存质量产生很大影响。患者住院期间的护理安全问题成为治疗护理过程中要重点关注的内容。而在提升护理安全的同时，有效促进科室护理发展，进而形成护理安全文化则是护理管理者要认真思考的问题［2］。近年来专科护士的培养应用研究进入了发展的快车道，很多专家对我国专科护士的培养和认证进行了深入的研究，护士的专科化发展也成为临床实践的发展方向，而在现行条件下，医院通过成立专科护理小组则很好地体现了专科护理的价值［3］。从2015年开始，太原市第四人民医院针对患者住院安全问题，成立了针对性的护理专业小组，取得了较好的效果，报告如下。

1　专科护理小组成立的目的

经过征求意见，集体讨论，按照专科护理小组的管理模式，结合医院的实际情况，经过近1个月的筹备，护理部于2015年组织成立了跌倒/坠床管理专科小组、皮肤管理专科小组，静脉治疗专科小组。以期进一步深化护理服务，发展护理专业特色，营造“创新管理、创新服务，积极向上”的文化氛围，提升护理品质，提高患者满意度。

2　组织结构

静脉治疗小组由一名正高职称的护士长担任组长，具有PICC置管资质;跌倒/坠床管理小组、皮肤管理小组由护理专科问题相对集中科室的护士长担任组长。成员条件:具有良好的护理专业技能，具备一定的护理管理理念，能够接受新事物、新思维，心理素质高，具有一定的科研工作能力。经过筛选，最终3个小组的成员有8～12人，在组长的指导下完成各项工作，小组受医院护理部直接管理。

3　运行方式

3.1明确宗旨

专科护理小组的宗旨是“创新管理、创新服务、提升核心能力，更新观念、规范方法、加强防范、减少纠纷、不断发展、走向专业”。静脉治疗小组的具体工作宗旨是“规范静脉穿刺、维护操作流程，保证患者后续治疗，完善PICC管理模式，提高患者满意度。”跌倒/坠床管理小组具体工作宗旨则是“预防为先，加强宣教，提高重视，减低患者损伤”，皮肤管理小组具体工作宗旨是“规范、监控患者压疮和其他急慢性伤口护理，提升护理专业价值”。

3.2职责清晰

根据小组宗旨具体细化各小组职责，制订工作流程及管理规范，小组内部定期安排培训，按季度向上级汇报工作情况，工作中存在的问题进行汇总梳理，提高解决效率。以静脉治疗小组为例，小组制定了“静脉治疗规范”，统一工作操作流程;全院统一PICC工作流程表;同时制定了护士培训办法，会诊工作制度，药品不良反应报告制度等，使每一项工作都有章可循，严格按照制度、流程办事。

3.3规范相关工作流程，强化专业管理

3.3.1跌倒/坠床管理小组护士熟悉各项评估表的适用条件和内容，评估、筛选高危患者，完善表格，实施宣教，采取预防性措施，重点交班，及时上报。小组成员定期针对上报高危患者进行巡视，一旦发生跌倒/坠床事件，第一时间进行问题回顾，对事件发生的时间、地点、跌倒前情况、跌倒原因、医护人员的因素等方面进行分析，并总结康复后要注意的问题。每月小组例会讲评分析跌倒事件，每季度向护理部上报总结1次，每半年组织1次跌倒预防知识培训。

3.3.2静脉治疗管理小组组内定期开展护士培训工作，提高掌握PICC穿刺技术护士人数;在全院开展静脉治疗相关知识进行培训，小组对静脉治疗全过程制定统一操作流程及标准，并组织示范操作观摩活动，将操作制成视频进行广泛传播;开设PICC护理门诊，小组成员轮流门诊，负责PICC置管的专业维护;对全院静脉输液操作进行监控，监测输液不良事件及药物不良反应;开展会诊工作;实施健康教育。小组每月总结1次，每半年上报1次。

3.3.3皮肤管理小组组内进行专业知识培训，促进湿性愈合理念的推广;对全院慢性、难愈合伤口进行监控，各病区上报特殊伤口，小组组织开展会诊工作，现场指导，跟踪监管。收集医院总体患者皮肤情况，每月就发现的问题进行1次小组活动，每半年上报1次。

4　效果

4.1跌倒/坠床管理小组

对全院高危风险患者276例进行专项查房24次，及时查看了4例跌倒个案及全院各个病区防护措施的落实情况，采取了一系列综合预防措施进行了有效的干预:改善地面干湿状况，张贴防滑警示提示;对高风险患者的床位进行特殊布置;对患者及其家人进行健康教育;护士做好患者的评估及标签标注工作，标注重点关注栏方便交班等。医院住院患者跌倒事件由2014年4.3%(8/185)降至2015年1.4%(4/276)。

4.2皮肤管理小组

全年收到高危风险患者压疮报表215例，会诊患者25例，均进行了及时的查看和指导，其中治愈20例好转3例，无变化2例(死亡、转院)。院内压疮发生情况由2014年7.6%(15/ 195)降至2015年2.3%(5/215)。

4.3静脉治疗管理小组

全年对全院护士进行了理论培训11次，改变了护士对静脉治疗的理念，提高了全院护士对PICC的认知程度。对护士长及护理骨干进行了置管后维护培训5次，参加考核60人，合格率100%。PICC小组全年置管71例，无1例并发症发生。静脉输液时液体外渗引起的皮肤坏死严重事件由2014年的2例降低为2015年的0例。

5　讨论

3个专业小组试运行1年来，3类不良事件发生情况得到明显改善，专业小组的作用立竿见影，各小组均有科研学术成果产出，3个小组的发展也受到了全院护理同仁的关注。这种专科护理的小组模式，使专科护理的价值得到体现，护理资源得到的充分、合理的利用。从小组的工作中可以看出，不管是制定标准，规范工作内容，还是实施监控，开展培训，这些工作都使成员们认识到护理工作的专业价值，使患者得到更好的照护，提高了患者的满意度，同时也使小组成员感受到了职业的荣誉感。小组成员逐渐专业化的创新方式和工作理念，使全院护士从每日繁琐的“打针、发药工作”中看到了专业发展的希望。护理专业小组今后必将在医院护理工作中承担更加重要的角色。

［1］马王与，朱莉贞，潘毓萱，主编.结核病［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］张振清，申小梅，和宝兰，等.成立护理专业小组在提升护理安全及促进护理专科发展中的作用［J］.护理研究，2012，26(10): 2667-2668.

［3］陈湘玉，陈璐.专科护理小组管理的实践与成效［J］.中华护理杂志，2011，46(8):785-787.

本文编辑:王霞

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伏庆峰，女，副主任护师，从事临床护理管理工作