P57、P53、CD34蛋白在葡萄胎诊断中的应用

管淑敏，孙丽丽，安志强，李 莹，董志广（河南省濮阳市人民医院病理科，河南 濮阳 457000）

P57、P53、CD34蛋白在葡萄胎诊断中的应用

管淑敏，孙丽丽，安志强，李 莹，董志广
（河南省濮阳市人民医院病理科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨联合应用P57、P53和CD34蛋白对葡萄胎的诊断意义。方法 选选取我院2010年1月～2014年10月收治的完全性葡萄胎66例、部分性葡萄胎52例及水肿性流产患者68例为观察组，再选取正常早期妊娠流产10例为对照组。全部进行P57、P53及CD34免疫组化检测。结果 66例完全性葡萄胎中，65例P57（-），部分性葡萄胎、水肿性流产及正常早期妊娠中P57均为（+）。完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、水肿性流产及正常早期妊娠P53阳性率分别为94.5%、85.6%、15.8%及0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。大多数完全性葡萄胎P53呈强或中等强（+），水肿性流产P53仅呈弱（+）。CD34表达于血管内皮细胞，在108例完全性和部分性葡萄胎中，CD34免疫组化染色显示绒毛间质血管塌陷或闭塞102例，而在水肿性流产及正常早期妊娠流产中，绒毛间质血管显示为开放性改变，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 P57、P53、CD34蛋白表达对葡萄胎诊断有重要价值。P57（-），P53强（+），CD31显示血管腔闭塞支持完全性葡萄胎，P57（+），P53（-），CD34显示血管腔闭塞支持部分性葡萄胎，P57（+），P53（-），CD34显示血管腔开放提示为水肿性流产。

葡萄胎；P57；P53；CD34；免疫组化；诊断意义

葡萄胎是常见的危害女性生殖健康的胎盘增生性疾病，以绒毛间质水肿、滋养叶细胞增生同时缺乏胚胎发育或胚胎发育异常为特征，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。临床上，完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、水肿性流产均可出现绒毛间质的水肿，但三者的预后和处理方法不同。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎和水肿性流产相比，恶变为侵袭性葡萄胎或绒癌的发生率为13.9%～17.8%，故完全性葡萄胎除了清宫，定期随访外，还需要适当的预防性化疗。因此葡萄胎的准确诊断十分重要。本文通过研究葡萄胎的病理形态学特征，以P57、P53、CD34三项检测指标为依据，探讨其在葡萄胎诊断与分型中的意义，以期为临床治疗提供合理的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2014年10月收治的完全性葡萄胎66例、部分性葡萄胎52例及水肿性流产患者68例为观察组，再选取正常早期妊娠流产10例为对照组，孕周均为6～8周。

1.2 方法

对免疫组化采用SP法，鼠抗人单克隆抗体P57、P53、CD34均购自丹麦DAKO公司。

1.3 结果判定标准

P57阳性定位于细胞滋养叶细胞及绒毛间质细胞核内，呈棕黄色。阳性细胞数＞30%为（+），阳性细胞数＜10%为（-）。P53阳性产物定位于细胞滋养叶细胞核，呈棕黄色。一张切片中阳性细胞数＞10%为（+）。CD34在血管内皮细胞阳性表达，显示绒毛间质血管数目及管腔开放或闭塞状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。

2 结 果

2.1 P57检测

66例完全性葡萄胎中，65例P57（-），部分性葡萄胎、水肿性流产及正常早期妊娠中P57均为（+）。

2.2 P53检测

66例完全性葡萄胎中，64例P53表现为（+），且为（++）～（+++）；52例部分性葡萄胎中，48例为（+）～（++），4例为（-）；68例水肿型流产中，4例为（+），64例为（-）；10例正常早期妊娠流产中，P53均呈（-）。

完全性葡萄胎、部分性葡萄胎与水肿性流产的P53阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；部分性葡萄胎与水肿性流产的P53阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；水肿性流产与正常早期妊娠流产的P53阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。118例葡萄胎中，112例P53（+），78例非葡萄胎中74例P53（-），两组P53阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 CD34检测

在108例葡萄胎中，均可见绒毛间质血管消失或管腔塌陷、闭塞现象。完全性葡萄胎64例中，闭塞血管占全部绒毛血管的90%以上；部分性葡萄胎52例中，闭塞血管占全部绒毛血管的30%以上；68例非葡萄胎中，几乎全部绒毛间质血管呈开放性改变。三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，CD34指标可以作为葡萄胎与水肿性流产的鉴别诊断指标。

3 讨 论

完全性葡萄胎、部分性葡萄胎及水肿性流产在临床实践中的鉴别诊断已成为妇产科病理检测方面最具挑战性的领域之一。因三者临床治疗及转归差别很大，因此准确诊断具有重要意义。虽然DNA倍体分析是目前区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的金标准，但由于其操作费时，价格

昂贵，故尚难以推广。与之相比，免疫组化染色方法更简便易行。对临床工作中遇到的绒毛水肿，应首先注意观察其病例学特征性的形态改变，如水肿绒毛有无表现为水池形成，滋养叶细胞增生模式、程度、不典型性等方面做比较。同时应结合免疫组化P57、P53、CD34免疫组化表达，能明显提高葡萄胎的诊断准确率。

本研究还利用CD34在血管内皮细胞中的表达，观察绒毛间质血管情况，发现在完全性葡萄胎中，大部分绒毛间质血管消失，残存血管管腔几乎全部塌陷、闭塞，占所有绒毛血管的90%以上，部分性葡萄胎闭塞的绒毛血管比例也在30%以上。而非葡萄胎绒毛间质血管几乎全部为开放状态。这为葡萄胎的鉴别诊断又增加了一项观察指标。

综上所述，P57、P53和CD34免疫组化检测对于葡萄胎的诊断有重要应用价值。P57（-），P53（+），CD34显示血管大部分消失或闭塞，支持完全性葡萄胎诊断；P57（+），P53（-），CD34绒毛血管开放，支持水肿性流产；P57（+）和P53（+），CD34可见不同程度的血管消失或闭塞，支持部分性葡萄胎。

[1]汪春年,吴 波,周航波,等.P57在完全性与部分性水泡状胎块中的表达及意义[J].诊断病理学杂志,2009,16(3):192-194.

[2]Al-Bozom IA..P53 and Bcl-2 oncoprotein expression in placentas with hydropic chages and partial and complete moles[J].APMIS,2000,108(11):756-760.

[3]Rath G,Soni S,Prasad CP, et al.Bcl-2 and P53 expression in Indian women with complete hydatidiform mole[J].Singapore Med J,2011,52(7):502-507.

R737.77

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ISSN.2095-8803.2016.02.033.02

张 钰