M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位44例效果分析

唐耘熳，王学军，毛 宇，陈绍基，刘 茂，陈月娇

(四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，四川 成都 610072)

M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位44例效果分析

唐耘熳，王学军，毛 宇，陈绍基，刘 茂，陈月娇

(四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，四川 成都 610072)

目的 探讨M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位的应用效果。方法 2010年10月至2014年7月我科采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位患者44例，阴茎阴囊转位采用以M形皮瓣法为主的矫形，阴茎背侧基底区皮肤明显凹陷者切除凹陷部位矩形皮肤，尿道缺损或憩室予以相应尿道修复重建。观察其临床效果。结果 术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例，31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度阴茎阴囊转位，2例阴茎显露不良(其中1例阴茎发育不良)，6例并发尿道成形并发症(尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次)。结论 M形皮瓣法应用于尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位可较好矫正阴茎与阴囊的异常位置关系，改善外观。

尿道下裂；阴茎阴囊转位；再手术

阴茎阴囊转位(penoscrotal transposition，PST)是一种男性外生殖器较常见的先天性畸形，多数为较重型尿道下裂的表现之一，少数为独立外生殖器畸形。重型尿道下裂通常手术范围较大、矫治困难，前期尿道成形手术后可能残留PST需后期手术矫治。2010年10月至2014年7月我院采用M形皮瓣法矫治尿道下裂术后残留阴茎阴囊转位44例，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者44例，年龄1岁9个月至26岁6个月，平均5岁9个月。均为尿道下裂术后残留明显PST，单纯PST 6例，残留海绵体型阴茎下曲5例，尿道下裂分期第1期术后10例，尿道下裂术后残留尿道问题需手术修复23例，包括尿瘘、阴茎头裂开、成形尿道裂开、尿道狭窄19例、尿道憩室4例。

1.2 方法 患者仰卧，气管插管或喉罩全麻，阴茎头缝牵引线，留置适当口径的导尿管，自一侧阴囊外上缘沿阴囊边界作弧形皮肤切口，达阴茎体基底部转而沿阴茎阴囊交界向内下达阴茎阴囊交界腹侧中线，继而在对侧作对称皮肤切口，形成一个M形切口，切开皮肤，分离两侧阴囊皮瓣，皮瓣向内下旋转，修整不规则皮缘后，缝合成形阴茎阴囊，即将前置的阴囊转到阴茎腹侧，形成相对正常的阴茎阴囊位置关系。如阴茎背侧基底部存在较深的沟形凹陷，则沿耻骨前皮肤水平于沟上下方作平行横行皮肤切口，与M形切口交接形成局部矩形皮肤切口，仔细剔除皮肤，止血后缝合上下两缘，消除阴茎背侧基底沟。海绵体型阴茎下曲者在阴茎背侧弯曲顶点纵行切开局部皮肤，避开大血管纵行切开Buck筋膜，以不吸收线纵行缝合阴茎海绵体白膜中线，充分伸直阴茎。尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室则作相应修补或尿道成形。未作尿道手术者术后2天拔除尿管，更换敷料，术后5天暴露创面，使用抗菌软膏。同期尿道成形者术后2～3天交换敷料，5天暴露创面并使用抗菌软膏，9～12天拔除尿管，门诊、电话或电子邮件随访，观察外阴外观、排尿情况，询问阴茎勃起伸直与显露情况。

2 结果

本组病例术后随访14～63个月，平均29个月，失访3例。31例外观良好，阴茎阴囊位置关系正常，3例残留轻度PST，2例阴茎显露不良(其中1例阴茎发育不良)，6例并发尿道成形并发症(尿瘘3例次、尿道裂开2例次、尿道憩室2例次、尿道狭窄2例次)。全部病例术后未出现严重阴茎阴囊水肿和淋巴水肿。

3 讨论

PST是指阴茎和阴囊的位置关系发生改变，阴茎基底区被阴囊皮肤包绕，甚至阴茎位于阴囊下方。根据病变程度分为部分性转位(阴茎背侧基底高于阴囊后缘)和完全性转位(阴茎背侧基底低于阴囊后缘)[1，2]。PST可单独发生，这种情况较为少见，更多见的情况为合并尿道下裂，且常见合并于重型尿道下裂。重型尿道下裂多数合并有阴茎阴囊转位，给尿道重建带来困难，由于阴茎下曲的矫正常需要切断尿道板形成长段尿道缺损，需在局部取材重建尿道，而阴茎阴囊异常位置关系的矫正需要较大范围的松解和皮瓣转移，故而在重型尿道下裂的初次修复重建手术中难以完全矫正转位，较多作者选择将尿道成形与转位矫正分开矫治[3，4]。

虽然转位矫正的手术具体方法有较多作者报告改良，Glenn-Anderson[5]方法，即M形皮瓣法仍为广泛沿用的有效术式。M形皮瓣法的设计基础是阴囊两侧翼上份高于阴茎基底，作M形皮瓣，将M中间的V形部围绕阴茎腹侧基底，两侧倒V形尖部围绕阴囊上缘走行，皮瓣两翼分离后向内下旋转到阴茎下方，重建阴茎阴囊正常的皮肤位置关系。由于皮肤切线整体呈弧形，故也有作者将其称为倒Ω皮瓣法[6]。

M形皮瓣法保留了阴茎背侧基底部皮肤，多数作者认为这样可以避免阴茎基底环周解剖和缝合带来阴茎淋巴回流障碍继而产生顽固的淋巴水肿。部分转位较严重的病例阴茎背侧基底深陷于阴囊中，如保留背侧皮条，在M形皮瓣旋转下移后，阴茎基底会残留较深的皮沟，显著影响外观。本组中对这类病例小心剔除耻骨前皮肤平面以下阴茎基底区皮肤，保留皮下组织和血管，临床观察并未出现术后严重的水肿和淋巴水肿，而术后阴茎显露与外观明显改善，提示M皮瓣法结合阴茎背侧基底矩形皮片剔除对于严重的转位矫正可行。

本组系尿道下裂术后残留转位，在第一次手术前PST程度更为严重，在前次手术中大部分病例已经通过较保守的方式如会阴区筋膜松解、阴茎阴囊交界区Z字成形或阴囊对耦皮瓣整形等方法部分矫正转位，为后期手术矫形降低了难度和缩小了手术范围。我们认为，在可能的情况下，尿道下裂的初次矫治中应当适当矫正转位，尤其是选择分期方式矫治重型尿道下裂时[7～9]。本方法的缺点是仅作皮瓣转移而未能充分松解阴囊会阴区变性的筋膜纤维，外观上矫正了阴茎和阴囊的位置关系，但易表现为阴囊皱缩不丰满，如能作深达白膜浅层、向近侧达尿道球海绵体的筋膜松解，阴囊外形更为丰满，转位矫正后形态更接近自然状态。

[1] Palmer LS，Palmer JS.Management of abnormalities of the external genitalia in boys.[M]//Wein AJ，Kavoussi LR，Partin AW，et al.Campbell-Walsh urology 11th ed.Philadelphia：Elsevier，2016：3368-3399.

[2] Fahmy MA，El Shennawy AA，Edress AM.Spectrum of penoscrotal positional anomalies in children[J].Int J Surg，2014，12(9)：983-988.

[3] 张克，李宝，王忠.阴茎阴囊修复和功能重建[J].中华临床医师杂志，2012，6(13)：1-5.

[4] Arena F，Romeo C，Manganaro A，et al.Surgical correction of penoscrotal transposition associated with hypospadias and bifid scrotum：our experience of two-stage repair[J].J Pediatr Urol，2005，1(4)：289-294.

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[7] 唐耘熳，陈绍基.尿道下裂分期手术矫治[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(2)：115-117.

[8] 唐耘熳，陈绍基，毛宇，等.尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用[J].中华小儿外科杂志，2015，36(3)：182-186.

[9] 唐耘熳，王学军，毛宇，等.横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形造瘘术分期矫治尿道下裂[J].中国修复重建外科杂志，2016，30(5)：594-598.

唐耘熳，女，小儿外科学博士，生物医学工程博士后，副主任医师。研究方向：尿道畸形与损伤重建，尤其擅长尿道下裂诊治。

R695；R699.8

A

1672-6170(2016)04-0044-02

2016-05-16；

2016-05-20)