电针分期治疗面神经炎之优势参数探讨

孙　晶，王　超，陈利芳，方剑乔

（1.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，杭州310005）

·针法灸法·

电针分期治疗面神经炎之优势参数探讨

孙晶1，王超2，陈利芳2，方剑乔1

（1.浙江中医药大学第三临床医学院，杭州310053；2.浙江中医药大学附属第三医院，杭州310005）

面神经炎是临床常见病，电针对其疗效确切，临床运用广泛。但对电针的波形参数选择和急性期是否可以及如何使用电针等问题上尚无定论。作者经临床实践研究发现，结合面神经炎不同分期的病理特点，适时调整电针运用方案，从而使电针作用得到有效发挥，加快疾病痊愈。即急性期病情进展时不用电针或以疏密波抗炎镇痛；恢复期面肌麻痹时用断续波兴奋肌肉，面肌兴奋性恢复后转疏波兴奋运动神经元；后遗症期以疏波巩固治疗或密波缓解面肌痉挛。

针刺疗法；电针；Facial Paralysis面神经麻痹；；分期治疗；综述

面神经炎亦称特发性面神经麻痹或贝尔面瘫，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。其发病率在（20～30）/10万人，在各种原因引起的单侧面瘫患者中占60%［1］。一般任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性略多于女性。临床多急性起病，面神经麻痹症状在数小时至数天内达到高峰，因此对其及时干预治疗非常重要［2-4］。电针疗法是疗效确切的临床常用方法。有报道称，与单纯针刺和药物相比，电针治疗面神经炎优势明显，各个疗程均优于其他疗法［5］。电针亦可结合其他疗法，如穴位注射、梅花针、TDP等加快疾病痊愈进程，疗效稳定［6-9］。但笔者发现，在临床治疗或研究面神经炎时，电针参数的选择上仍存在很多问题。何时进行电针干预及如何选用合适参数治疗面神经炎，一直以来都是研究热点［7-14］，如何合理规范地应用电针治疗面神经炎值得探讨。

由于面神经炎的病程有相对明显的阶段性病理特征，因此根据病程制定相应的治疗方案，更有助于面神经炎的恢复。有研究［15-18］指出，根据不同分期针刺治疗面神经炎能够改善面神经的功能，提高面神经功能评价，能显著缩短疗程，减少后遗症的发生［19］。不同波形电针作用各异。疏密波交替出现的电流能加强血液循环，调节组织营养代谢；断续波对人体有强烈的震颤感，对神经肌肉的兴奋较其他波形作用更强；连续波中疏波可促进神经肌肉功能恢复，密波能缓解面部肌肉和血管痉挛［20］。基于以上研究结果和导师多年临床经验，笔者认为根据面神经炎的不同分期，选择电针优势参数治疗，临床效果更佳。

1　面神经炎不同分期的病理特点和治疗原则

按照《中医病证诊断疗效标准》中面神经炎的临床表现［21］可将面神经炎分为3期，即急性期、恢复期和后遗症期。急性期约为起病1星期内，早期的病理改变主要是面神经水肿、髓鞘和轴突不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内部分为著。起病1～2星期后开始进入恢复期，此时病情已稳定，主要表现为面神经麻痹。后遗症期一般在面神经炎发病3个月至半年以上，多表现为面肌痉挛、倒错等。

中医学认为，面瘫不同于局部病症，多由劳作过度，全身体虚，而致脉络空虚，卫外不固。《素问遗篇·刺法论》:“正气存内，邪不可干。”本病正是由于正气相对虚于内，使外邪乘虚侵袭头面，阻滞经络，痹阻气血，致经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼涡斜。因此在对面瘫的诊疗中，应充分重视疾病的发展进程，祛邪与补虚并进［22］。急性期时，外邪正盛，气血痹阻，当以祛风通络；恢复期后，邪正抗争，应疏调局部经筋气血，活血通络，同时兼以补虚，恢复正气。

1.1急性期

发病后1星期，临床可归为急性期。此期为面神经炎的发病初期，多为面神经水肿、炎性浸润等表现，严重者面神经管内狭窄区髓鞘和轴突会出现不同程度的变性，病程进展较快，病情不稳定。很多患者在此期有病情加重的特点，表现为口眼更歪斜、眼裂更大、鼓气漏风更严重等，同时可伴有耳后压痛［23-24］。中医学认为此时邪气盛明显，治疗时应重在祛邪外出，疏风通络［25］。有临床医生不提倡在这一时期进行针灸治疗，但此说法过于片面。临床发现，早期进行手法适宜的针灸干预能阻断病情加重的进程［3，26］。亦有临床研究［10-13，27］表明，面神经炎急性期针刺干预，能提高治愈率和愈显率，缩短治愈所需时间，而不会增加并发症的发生机率，对预后有较好的改善作用，并且可以用电针疗法。

1.2恢复期

发病后1个月内，临床可归为恢复期。面神经炎发病1～2星期后，病情逐渐稳定，症状基本不会加重，进入恢复期。此时患者多表现为面神经麻痹症状，耳后压痛等基本消失，面部肌肉松弛，感觉麻木，口角歪斜，闭目不能，额纹消失。中医学认为，此时为邪正相抗期，气虚血瘀，经脉痹阻，邪气由浅入深，使肌肤失于濡养，不容而枯［28］。治疗时应活血通络，疏调经筋，祛邪而不伤正，是针灸治疗的最佳时期［23］，合理选用电针波形和频率，能对疾病的预后产生关键性作用。恢复后期，面部瘫痪肌肉逐渐出现主动运动，抬眉、闭目、耸鼻、鼓气等功能逐渐恢复。但仍会出现面麻，偶有面部抽动等症状，还需后期巩固治疗。此时邪退正复，可有明显乏力头晕等体虚症状出现，为之前邪正相抗，邪气已去，正气空虚之故［18］。故此时针灸在巩固治疗面神经炎的同时，要重视补虚，提升正气。

1.3后遗症期

发病3个月至半年以上，临床可归为后遗症期。患者一般治疗不及时，贻误治疗时机，或治疗过度，均会导致面神经炎的迁延不愈，引发诸多后遗症状，如面部痉挛、口眼歪斜、倒错、流泪等。此时可根据后遗症状，灵活选用电针和其他疗法，对症选穴，仍可有一定的恢复作用。

2　电针分期治疗面神经炎的优势参数探讨

电针是临床治疗面神经炎的常用疗法。有研究［29］表明，面神经炎在西医对症治疗的基础上，配合电针及其他疗法的治疗对康复起着重要作用。有研究［30］指出，面神经兴奋性与面瘫患者的病情及预后密切相关。电针对面神经兴奋性的调节有重要作用［31-32］，且患者面部穴位对电针的反应越好，预后效果越理想［33］。但电针有多种参数波形，作用各异，临床如不能正确使用，亦不会有良好疗效，甚至加重病情。有研究针对不同波形治疗面瘫进行疗效探讨，结果认为断续波作用于面部瘫痪肌群上，能引起相应肌群产生节律性的收缩，在面瘫恢复上优于疏密波、连续波等［34］，但临床运用时发现，单纯用断续波治疗面神经炎易引起“倒错”现象。因此，探讨出科学合理的电针运用对治疗面神经炎有重要的临床意义。

2.1急性期——不用或疏密波

面神经炎急性期患者主要为面神经水肿、炎性浸润等引起的炎性痛和面神经功能缺失。由于仍处于病程进展期，在治疗方法的选择上应慎重，包括电针介入治疗时机的选择，这对临床疗效有十分重要的意义。除了西医抗炎抗病毒和扩血管治疗外，其余疗法的选用均应以轻刺激为主［35］。针灸早期干预宜用泻法，以“疾出其邪气”，但局部穴位手法不宜过强。如患者炎性痛明显，地仓和颊车可加用电针［12］，选用疏密波以抗炎镇痛。有实验研究［20］表明，疏密波可同时激活脑和脊髓中的脑啡肽能系统、脑内β-内啡肽能系统和脊髓中的强啡肽能系统介导镇痛效应，对缓解疼痛有良好的作用。同时疏密波还能增加代谢，促进面部气血循环，改善神经组织营养，消除炎症性水肿，能及时缓解面神经炎急性期的病程进展。有临床研究表明，早期应用电针治疗较中、晚期应用疗效好［36］，能促进受损面神经的局部代谢，消除水肿，缓解面神经的压迫，从而达到提高面神经兴奋性，治疗面瘫的满意疗效［37］。但亦有学者提倡在疾病早期不予电针治疗，可避免早期的局部强刺激［38］。因此，此期选用电针应慎重，不可滥用。如面部疼痛不明显，可选择不用。

2.2恢复期——断续波和疏波

面神经炎恢复期前期多表现为面肌瘫痪症状，额纹消失、闭目耸鼻不能、口眼涡斜。此时处于邪正相抗期，针灸治疗应舒经通络，疏调经筋，宜用平补平泻法。攒竹和瞳子髎、地仓和颊车可加用电针尽力纠正面肌麻痹症状，恢复面肌功能。断续波具有提高肌肉组织兴奋性的作用，尤其对横纹肌有良好的刺激收缩功能，因此此期可选断续波治疗［20］。有临床报道称，断续波刺激腧穴能使面部肌肉收缩，使偏向健侧的口角被节律性地向患侧牵拉，使麻痹的面部肌肉得到直接的收缩锻炼［39］。

恢复期后期，面肌自主运动基本恢复。此时邪去正复，正气空虚，针灸治疗时宜用补法。电针使用上不宜再用断续波，否则易矫枉过正，致患侧面肌过度收缩，口角向患侧牵拉，出现“倒错”。电针可在原穴位处改用疏波。疏波短时能兴奋运动神经元，调节血管舒缩功能，改善血液循环，促进神经肌肉功能的恢复［40］。此时选用疏波，一方面能促进运动神经元的兴奋，巩固前期断续波兴奋面部肌肉的疗效，一方面亦能改善面神经功能和面部组织血液循环，消除患者面麻及面部抽痛的不适感。

2.3后遗症期——疏波或密波

针灸临床常有面神经炎3个月以上未痊愈者就诊，患者仍有明显的口角歪斜、闭目不全等症状。究其原因有二，一为治疗不够；二为治疗过度。前者多为早期治疗不够及时，或治疗方法不够适宜，使疗效不彻底，病情迁延；后者多为治疗手法过重或滥用电针波形频率，使患者出现倒错、面肌痉挛等现象。此时针灸治疗应辨清病情，合理纠正。如为治疗不够，患者面部肌肉仍偏松弛，电针宜选用疏波，继续巩固治疗。如为治疗过度，宜将电针改为经皮穴位电刺激治疗仪，将电极片置于面肌痉挛处。有研究［40］表明，经皮穴位电刺激治疗仪相较于电针，作用更缓和而持久。波形可选疏波，如有明显的面肌痉挛，宜可短期选用密波，以抑制感觉和运动神经，缓解面部肌肉和血管痉挛。

3　病例介绍

患者，男，69岁，退休职工，2014年9月18日初诊。右侧口眼涡斜4 d。患者在无明显诱因下突发右侧口眼涡斜。就诊时右侧口角下垂，额纹变浅，闭目不全，耸鼻不能，鼓腮漏气，饮食有食物滞留，耳后无明显压痛。有糖尿病和高血压病史。查体示意识清，对答切题。右侧额纹和鼻唇沟变浅，示齿口角及人中沟歪向左侧，伸舌居中，双侧乳突无压痛，两外耳道皮肤未见疱疹等异常，右眼贝尔征（+）。舌淡红苔白腻，脉弦。西医诊断为面神经炎；中医诊断为面瘫，风寒证。治拟活血通络、疏调经筋。针灸取双侧合谷、外关深刺，患侧阳白、攒竹、瞳子髎、承泣、迎香、地仓、颊车、翳风轻刺浅刺，留针30 min。隔日治疗1次。前两次治疗未予电针。第3次后攒竹和瞳子髎、地仓和颊车加用电针，采用断续波，频率为30 Hz，强度以患者适度为宜。治疗10次后改用疏波，频率为2 Hz。继续治疗15次后，患者痊愈，未遗留后遗症。就诊后1星期内配合西医抗炎抗病毒常规治疗。此外，全程采用中药治疗，中药方以牵正散加减。

按面瘫临证应先辨明类型。本案患者额纹变浅，无明显的疱疹或病毒诱发，两外耳道皮肤亦未见异常，右眼贝尔征（+），考虑其为贝尔面瘫。其次，辨明分期，实施治疗。患者就诊时为发病第4天，处于急性期，治疗时应充分重视中西医结合治疗。针灸选穴宜重远道轻局部，局部手法宜轻刺浅刺。因患者炎性痛不明显，未予电针。进入恢复期后，针灸治疗作用明显。《灵枢·经筋第十三》:“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，有之左，上挟鼻孔……”“足阳明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”此病辨经在手足阳明及足太阳经筋，治疗时根据经络辨证，局部多取阳明和太阳经穴，辅以少阳经穴，三阳相合，扶升正气，祛邪外出，行气活血，使面部经筋得以滋养。电针使用上先以断续波提高面肌兴奋性，待面部症状基本恢复后，及时改用疏波，以防止“倒错”现象的发生。

4　小结

面神经炎为临床常见多发病症，可根据其分期（急性期、恢复期、后遗症期）的不同特点，充分利用电针不同参数波形特性，及时根据患者病情发展适时调整治疗方案，巧用电针，以期收到最佳治疗效果。

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Exploration of Preponderant Electroacupuncture Parameters in Stage Treatment of Facial Neuritis

SUN Jing1，WANG Chao2，CHEN Li-fang2，FANG Jian-qiao1.1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third School of Clinical Medicine，Hangzhou 310053，China；2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third Hospital，Hangzhou 2310005，China

Facial neuritis is clinically a common disease.Electroacupuncture has a positive effect on it and has been widely applied clinically，but how to select electroacupuncture waveform parameters，and whether and how to use electroacupuncture in the acute stage are still inconclusive.Through clinical practice and study，the authors found that the role of electroacupuncture was effectively played and the recover from the disease was quickened by combining the pathological characteristics of facial neuritis in different stages and adjusting the electroacupuncture protocol at a proper time.That is，during the acute stage when the disease is progressing，electroacupuncture is not used or used with sparse-dense waves for anti-inflammation and analgesia；during the convalescent stage，interrupted waves are used to excite the muscles and sparse waves are used to excite the motor neurons after the recovery of facial muscle excitability；during the sequela stage，sparse waves are used to maintain the therapeutic effect or dense waves to relieve facial spasm.

Acupuncture therapy；Electroacupuncture；Facial neuritis；Stage treatment；Review

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0101

1005-0957（2016）01-01-04

方剑乔全国名老中医药专家传承工作室建设项目［国中医药人教发（2013）47号］；浙江省方剑乔名老中医专家传承工作室建设项目（GZS2012014）

孙晶（1987-），女，2013级博士生

方剑乔（1961-），男，教授，研究方向为针灸镇痛的临床与基础研究，Email:fangjianqiao7532@163.com

2015-10-11