社区干预联合健康教育在预防老年人跌倒中的应用

谢秀凤　黄昭海　张浩成

广东省阳江市江城区双捷镇卫生院公共卫生科，广东　阳江　529569

注：与对照组比较，*P<0.05。

注：与对照组比较，*P<0.05。



社区干预联合健康教育在预防老年人跌倒中的应用

谢秀凤黄昭海张浩成

广东省阳江市江城区双捷镇卫生院公共卫生科，广东阳江529569

【摘要】目的：观察社区干预联合健康教育对老年人跌倒预防的效果。方法：选取社区≥65岁的老年人共280例，随机分为对照组与干预组各140例。对照组患者采取常规定期随访健康教育，对干预组患者实施预防跌倒的社区护理联合健康教育。比较两组跌倒认知相关水平,对其进行为期半年的随访，统计两组健康教育期间，随访1个月、3个月、6个月的跌倒人数，比较两组老年人跌倒发生率。结果：干预组老人关于跌倒的认知优秀率为55.7%，明显高于对照组的26.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组老人跌倒率为5.7%，明显低于对照组的15.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对社区老年人实施社区干预联合健康教育能够有效提高老人关于跌倒预防知识的认知，并能有效降低跌倒的发生率，简单易行，适合社区服务推广使用。

【关键词】社区护理； 健康教育； 老年人

跌倒是造成老年人残疾或死亡的主要原因之一，近几年来，随着社会物质生活的提高，老年人由于生活行动不便，加之多数老年人处于独处状态，所以跌倒的发生率不断提高，对老年人的生活质量及生命健康造成了巨大的影响[1]。老年人缺少良好的看护环境，发生跌倒后，如果未得到及时救治，会对家庭及社区造成不可忽视的影响，并且增加了家庭对于跌倒意外治疗的经济负担[2]。关于如何预防老年人跌倒，我国卫生部也很重视，于2011年发布《预防老年人跌倒干预策略和措施》。本研究选取社区280位老年人，随机进行健康教育与社区干预，观察对跌倒预防的认知水平与发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取社区2013年4月至2014年4月期间内65岁以上老年人共280位，按照身份证号码末位数字单双号分为对照组与干预组，每组140例。排除标准：①不能独立行走的老年人；②影响跌倒发生率的老年人，包括帕金森、脑卒中病史、有重度眩晕反复发生病史、严重传染病、恶性肿瘤的患者;③不能完成半年随访的老年人。对照组与干预组的性别比例、平均年龄、基础疾病分布人数等基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2干预方法对照组老年人保持随访，及时进行预防跌倒的随访、健康教育，并统计老年人跌倒发生情况。对干预组老年人实施社区干预与健康教育，社区干预与健康教育前，集中人员统一培训，内容包括：预防跌倒问卷设计、预防跌倒知识培训，由社区主治医师以上级别人员集中统一讲解。社区干预具体方法为：①用药干预：了解每位老年人基础用药情况，对常规疾病用药作出指导，充分告知老年人用药的注意事项及服用方法。老年人常服用的药物有降压药、降糖药，故易发生低血压及低血糖，增加了跌倒的发生率，同时避免同时服用多种药物，服用降压药后1~2h不宜户外运动，服用降糖药后适当进食。②运动干预：针对每位老年人基础身体状况制定合适的运动方案，但也应避免高强度运动，避免低血糖的发生从而导致跌倒发生，老年人应随身携带糖果、巧克力等零食，感到头晕或乏力时食用可以缓解症状，预防跌倒的发生。指导老年人运动方法，并讲解运动时注意如何防护，避免意外发生。③饮食干预：有高血压的老年人应当避免高盐饮食，并且适当限制水的摄入；糖尿病老年人应当合理分配热量，适当增加蛋白质的摄入量，老年人应当增加钙、维生素D的摄入，以有效预防骨质疏松。④日常生活干预；根据老年人日常生活起居制定干预措施，例如在浴室、厕所等易跌倒的场所安装扶手、防滑垫、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具摆放位置，家中照明灯光线适宜，照明光线太亮影响睡眠休息，光线太暗则易引起跌倒。健康教育包括：每周于社区举办一次集中健康教育，每次课40min，授课人为高年资主管护师，授课主要内容包括对老年人日常生活中容易跌倒的场合、时间进行指导，并对老人讲解跌倒后应该采取的紧急措施。包括身上放置紧急家属联系方式、穿防滑鞋、定期检查家中防跌倒设施的牢固性。对老年人基础疾病进行讲解，使老年人充分了解自身基础疾病，针对基础疾病易造成跌倒的老年人，应当重点讲解跌倒的预防与注意事项，有些患者因为心理因素易造成依赖从而导致跌倒，应当提高这些老年人对跌倒的认识，并强调跌倒所带来的后果的严重性，提高老年人关于跌倒的认识与重视程度。

1.3观察指标随访时间为半年，观察两组老年人对跌倒的认知水平、跌倒的发生情况。跌倒认知水平采用问卷调查方法，主要包括：①引起跌倒发生的主要原因；②容易引起跌倒的心理状态；③生活中跌倒的预防方法；④跌倒时紧急处理方法。问卷主要采用百分制：85分以上为“优秀”，75~84分为“良好”，60~74分为“及格”，60分以下为“不及格”。

2结果

2.1两组跌倒认知水平比较干预组老年人跌倒认知水平优秀率为55.7%，明显高于对照组优秀率26.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。并且干预组“不及格”人数明显少对照组，干预组“良好”人数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组跌倒认知水平比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组跌倒发生率比较干预组半年随访期间内分别于健康教育期间、随访1个月、3个月、6个月进行跌倒人数统计。结果发现，干预组半年随访期间内共跌倒8人，跌倒发生率为5.7%；对照组跌倒21人，跌倒发生率为15%。干预组明显低于对照组跌倒发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组跌倒发生率比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

有研究表明，80岁以上老年人跌倒发生率为50%，女性跌倒发生率为男性的3倍。据2007年我国卫生部发布的《中国伤害预防报告》中指出，我国65岁以上的老年人汇总，21%~23%男性与43%~44%女性有过跌倒史，且跌倒的发生率与年龄相关，年龄越大，越容易发生跌倒，并且多会造成老年人残疾、骨折等预后不良的结果[3-4]。老年人身体机体不断老化，肌肉运动系功能不断下降，是造成其跌倒发生的主要原因，并且跌倒发生也与年龄、性别不同有关。老年人因为视听觉功能下降，不能有效感应周围环境，也无法及时调整自身状态[5]。

本研究采用社区干预联合健康教育模式预防社区老年人跌倒，通过提高老年人关于跌倒的认识，提升老年人对跌倒的重视程度，从而降低跌倒的发生率，取得了较好的应用效果。有研究显示[3]，我国30%跌倒的老年人会发生严重后果，且预后不良。健康教育是社区护理的基本模式，能够提高老年人对跌倒的预防知识，且简单易行[6]。有研究表明，科学合理的针对跌倒危险因素制定的健康教育可以有效预防社区跌倒的发生。夏庆华等人[7]对社区老年人进行了综合健康教育，包括运动、生活、饮食指导等，发现经过干预后，老年人跌倒发生率降低了10.5%。本研究主要主要从预防主要危险因素入手，综合进行社区干预，进行包括用药、运动、饮食、日常生活等多方面干预，对老年人进行了全面的干预，在社区老人跌倒预防工作中起到了重要的作用。

跌倒作为公共卫生问题之一，与老年人生活质量有密切关系，社区政府应加强人力、财力的投入，加强预防老年人跌倒的护理及健康教育措施，公共卫生部门也应该根据流行病学资料制定具体的干预措施，最终达到预防跌倒的发生。

参考文献

[1]吴明珑，张晓琦，罗慧，等.不同健康教育模式对预防社区老年人跌倒的影响[J].护理研究，2012，(2):186-187.

[2]毛晓润，杜文娟，徐月贞,等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医,2013，(5):575-578.

[3]毛晓润，杜文娟，徐月珍，等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学,2013,16(5):575-578.

[4]马静.社区高龄独居老人意外伤害健康教育干预方案研究[D].上海:第二军医大学,2009.

[5]聂然.社区老年人跌倒的危险因素与护理干预[J].医药前沿,2012，(30):90-91.

[6]张玉龙，周峰，张一英，等.上海市嘉定区老年人跌倒影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，27(7):829-830.

[7]夏庆华，姜玉，钮春瑾，等.老年人跌倒社区综合干预效果的研究[J].中国慢性病预防与控制，2010，18(5):515-517.

(收稿日期：2015.11.17)

【中图分类号】R193

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)04-0161-02