补肾疏肝活血法治疗卵泡发育不良临床体会

张丹丹　胡小芳

1.河南中医学院，河南　郑州　450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南　郑州　450000



补肾疏肝活血法治疗卵泡发育不良临床体会

张丹丹1胡小芳2*

1.河南中医学院，河南郑州450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000

【摘要】探讨卵泡发育不良的病因病机及运用补肾疏肝活血法治疗卵泡发育不良的理论基础，分析运用补肾疏肝活血法在促进卵泡生长、成熟、破裂中的作用，为中医药治疗卵泡发育不良提供一定的临床参考。

【关键词】卵泡发育不良；中医药疗法；补肾疏肝活血

卵泡发育不良 (follicular maldevelopment，FM ) 是指卵泡晚期, 卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小, 且功能差, 分泌雌激素不足,临床检查宫颈评分不能达到应有高值(>10分)[1]。卵泡发育不良是引起排卵障碍性不孕的常见原因之一，主要表现为卵泡发育停滞、卵泡闭锁、未成熟卵泡排卵三种形式。西药促排治疗易引起卵巢早衰,并发多胎和卵巢过度刺激综合征[2]。西医治疗茧排卵率高，妊娠率低，易引起自然流产。近年来，笔者用中医补肾疏肝活血法在治疗卵泡发育不良，取得了较好疗效。

1病因病机

卵泡发育主要受下丘脑-垂体-卵巢轴和卵巢局部细胞因子的调控。卵巢、子宫血供不良可以影响卵泡的发育。剧烈的精神刺激，抑郁、焦虑等不良的情绪变化可导致卵泡发育延迟，使月经周期延长。这被认为是应激因素导致月经周期延长,甚至闭经的主要机制[3-6]。

中医学对卵泡发育不良没有直接记录,其临床症状为月经后期、闭经、不孕等，偶见于中医学“无子”、“断绪”及月经不调[7]的文献中。肾藏精，主生殖。肾气充盛，月经来潮。肾是孕育的生理基础，若肾气虚弱，肾中精气缺乏，胞脉失养，卵泡不能发育成熟，肾气虚弱，推动无力，可致排卵时缺少内在的推动力，卵泡不能排出，引起无排卵性不孕。所以肾气亏虚是引起本病最主要的原因。肝肾同源，两者在生理相互滋养，病理上相互影响。女子以肝为先天之本，肝藏血，主疏泄，能条畅气机，气机畅达，气血运行通调，冲任胞宫气血调达，卵子能正常发育；肝气郁结，肝失疏泄，冲任气血瘀滞，可阻碍卵子排出。女性以血为本，以气为顺，血和气相互依存，相互影响。气血不和，气滞血瘀，则冲任胞脉失于濡养，瘀阻脉络影响二精相合，故不孕因此而成。

2补肾疏肝活血法的理论基础

补肾疏肝活血法从整体出发，以调节机体内分泌，促进卵泡发育。《内经》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子” 天癸源于先天, 藏于肾，又受后天水谷精微的滋养，肾气旺盛，天癸充实，月经才能按时来潮《女科要旨》：“种子之法，即在于调经之中”。《女科正宗》云：“男精壮而女经调，有子之道也。”《丹溪心法》也指出：“经水不调，不能成胎。”肝藏血，肾藏精，精能化血，血能生精，精血互相滋生，精充血旺，生殖有源。肾主封藏，肝主疏泄，一藏一泄，互相协调，子宫藏泄有期，卵子才能发育正常并排出。肾气盛，冲任、胞脉通盛是月经正常的基本条件，也是卵泡发育的基础。

下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节是卵泡发育的主要环节。影响卵泡发育关键的中枢性机制是下丘脑分泌的GnRH的变化[8]。补肾疏肝方法能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴，促进卵泡的发育，能够提高排卵率。卵巢血供与卵泡发育及生殖内分泌存在相互协调和互为影响的关系，补肾疏肝活血能从整体上调节内分泌，对下丘脑—垂体—卵巢轴起一定的作用。

3补肾疏肝活血法的临床应用

方剂：促卵泡汤。

组方：白芍20g，熟地10g，菟丝子15g,枸杞子12g， 覆盆子15g,女贞子10g,鹿角霜10g， 仙灵脾10g， 当归10g， 丹参10g， 柴胡12g， 赤芍10g，香附10g，郁金8g，党参15g，茯苓12g。

功用：补肾疏肝，养血活血。

辨证加减：偏阴虚者加龟板15g、生地10g、旱莲草10g；偏阳虚者加杜仲15g、巴戟天10g, 偏气虚者加山药12g，炙黄芪10g。

服用方法：于月经周期第5天开始服药，水煎服，每日一剂，分两次温服，连服14天。

接语：全方补而不腻，药性平和。方中白芍、熟地、枸杞子、女贞子、覆盆子补肝肾阴，养血填精；菟丝子既能补阳又能益阴；仙灵脾取“阳中求阴，阴中求阳”之意。张介宾曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 肾阴阳互补，肾精充实。鹿角霜为血肉有情之品，能滋肾填精，辅以党参、茯苓能益气健脾，补益后天。现代药理研究表明[9]，鹿角霜含有雌二醇及蛋白质，能促使子宫的生长发育, 提高机体的生育力。柴胡、郁金、香附可疏肝理气，调节肝的疏泄功能促进气血运行;当归可养血活血，增加卵巢局部血流量；赤芍归肝经，能活血散瘀。活血化瘀药有改善盆腔血液微循环的作用，使卵巢和子宫的供血增强，以改善盆腔内环境。

4典型病例

病案2孔某，女，26岁，已婚未孕。平素腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，精神抑郁，月经25～36d一行，持续5天干净，月经量少色淡暗，有小血块，经前乳房胀痛，心情急躁，经期不思饮食，偶有腹泻，脉沉弦尺弱，舌淡苔薄白，多次检测卵泡：卵泡发育小，于14～15cm排出。辨证属肾虚肝郁脾虚；治则温肾舒肝，健脾养血活血。药用促卵泡汤加山药12g，炙黄芪10g，水煎服，从月经周期第5天开始服用，连服14d/周期。服药1个周期后，诸证减轻，经量增加，经行腹泻基本消失，脉沉弱，继服用3个月经周期，监测卵泡发育至20mm，排卵良好，并指导于排卵日同房，于服药第四月经周期受孕。

5体会

卵泡发育正常是妊娠的重要条件之一，卵泡的生长发育受多种因素制约，主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节,也与卵巢局部微环境有关，其作用机制未完全阐明，中药促卵泡生长发育的机制需要更深入系统的研究。现代药理认为[10]补肾疏肝药能调节垂体对下丘脑的反应，具有改善内分泌调节的功能，能促进卵泡的发育成熟排出;也能提高机体的免疫功能；活血化瘀药能改善盆腔的血供，改善盆腔微环境。笔者应用补肾活血疏肝法在临床中取得了一定的疗效，但中药治疗时间长，缺少统一的治疗思路，需进一步研究此方法。

参考文献

[1]朱青,刘俊霞,刁英,等.卵泡发育不良的临床分析[J].中华妇产科杂志,1998(10):601.

[2]尤昭玲,王若光.肾虚不孕中药研究思路探析[J].中医药学报,2002,30(1):4-5.

[3]李继俊译.临床妇科内分泌学与不孕[M].济南:山东科学技术出版社,2003:121.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2222.

[5]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,1989:315.

[6]江家铁.中西医临床妇科学[M].北京:中国中医药出版社,1996:403.

[7]徐颖.许小风.卵泡发育障碍的中西医研究进展[J].实用医学杂志，2013，29(6):1009-1011.

[8]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:361.

[9]谭晓珊.谭冰冰.刁英,等.卵泡发育不良综合征患者的临床特征[J].中西医结合临床，2005，21(7);651-654.

[10]张丽珠.临床生殖内分泌与不育症[M].北京:科学出版社，2001:33-38.

(收稿日期：2015.11.28)

【中图分类号】R711.59

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0147-02

作者简介：张丹丹(1994-)，女，汉族，主要从事中医药防治不孕不育及妇科疾病的相关研究。E-mail：380470242@qq.com通信作者：胡小芳(1963-)，女，汉族，硕士生导师、教授，河南中医学院第一附属医院生殖医学科主任医师，主要从事中医药防治不孕不育及妇科疾病的相关研究。E-mail：15439466@qq.com