内镜辅助下治疗下颌骨囊肿13例

延安大学附属医院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹伟靖 白振西 王原明



内镜辅助下治疗下颌骨囊肿13例

延安大学附属医院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹伟靖 白振西 王原明

内镜下上颌骨囊肿摘除文献报告多见于耳鼻喉专业[1-3]，手术多以唇龈切口摘除囊肿并下鼻道造口，而属于口腔颌面外科专业的颌骨囊肿手术在内镜下摘除的病例却很少报道,尤其是下颌骨囊肿。我科近年来采用内镜治疗下颌骨囊肿，尤其是难以在直视下显露的下颌骨囊肿13例取得较好的疗效，现在报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集病例资料完整的下颌骨囊肿患者13例，男8例，女5例，年龄18～51岁，平均35岁。术前均行全口曲面断层片及下颌骨CT平扫+冠扫。术后常规送病理检查，其中12例牙源性颌骨囊肿，1例血液外渗性囊肿。

2 手术方法 囊肿相关牙齿术前均行完善的根管治疗。5例下颌第一磨牙根尖囊肿手术在下牙槽神经阻滞麻醉下进行，采用唇龈切口，显露囊腔颊侧骨壁，用磨钻去骨开窗，用剥离子从入口处分离囊壁，导入不同角度内镜，在内镜下牵起囊壁一端，向根尖方向分离，尽量剥离囊壁大部，根尖用磨钻截除后在内镜下反复刮除残余囊壁，必要时根尖部用石碳酸局部烧灼。剥离囊壁下端时注意保护下牙槽神经。8例囊肿位置在下颌角部和(或)升支部，手术在气管插管全麻下进行。采用下颌唇龈+翼下颌皱襞联合切口，分离部分肌肉附丽，显露病变部位，切开分离时注意保护颊神经、舌神经和下牙槽神经，用磨钻去骨开窗，囊腔较大者先抽取部分囊液，从入口处开始分离囊壁，导入不同角度内镜完整摘除囊壁。

3 结 果 13例患者下颌骨囊肿在内镜下均显露良好，视野清楚，手术顺利完成。术后伤口一期愈合，无舌神经、颊神经、下牙槽神经损伤症状。随访1～3年，囊肿愈合或缩小无复发。

讨 论

颌骨囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿，治疗一般以手术治疗为主，手术切口的大小根据囊肿的部位和大小及波及的范围而定，一般以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般主张发生在上颌骨的囊肿采用口内摘除，而发生下颌骨体部及升支部的囊肿因受颏神经、唇颊及咬肌附丽等软组织的影响手术显露困难，难以在直视下彻底剥离囊壁，囊壁易残留复发。传统的手术多选择下颌角下缘切口切口，颌骨骨质暴露较多，手术创伤大，术后面部疤痕影响美观，甚至有面神经损伤的可能。随着人们生活水平的提高和颜面审美的需要，传统的下颌骨囊肿口外切口摘除术已逐步淘汰，现口内切口摘除囊肿是主流术式(需截骨重建板植入者除外)，然手术显露，术野不清仍是手术的难点。文献报道[4],采用开窗解压术是治疗颌骨囊肿有效的方法，但治疗周期长、给患者生活和工作带来不便，其应用受到一定限制。

随着微创技术和内窥镜应用的发展，内镜技术逐步应用到诸多领域，内镜技术最早应用于口腔颌面外科颞下颌关节疾病的诊断及治疗，近年来国内有应用内镜下取出上颌窦断根和颌面部无腔隙组织切除的报道，效果确切可行[5]。内镜在颌骨囊肿的应用正好克服以上缺点，冷光源，亮度强，光纤维照明，视角大，多角度使得术者在对术区做全方位观察，基本没有盲区。内镜能够多角度在直视下摘除囊壁，手术简单易行，并发症少。综合国内外文献，内镜下摘除上颌骨囊肿文献报告较多，但内镜下摘除下颌骨囊肿相关文献报道较少[6]，国外仅见少量文献报道[7-8]。我科利用本院综合医院优质资源优势对13例下颌骨囊肿探索使用内镜下辅助摘除，手术顺利，术后患者恢复较快，取得较好效果。本组病例均采用口内切口，用30°或70°内镜及配套器件摘除囊壁，避免为显露囊肿而去除大量正常骨质，保留了下颌骨的连续性，手术安全创伤小，且不影响患者感觉及咀嚼功能，提高了患者的生活质量。

[1] 孙陆军，孙光炎，曾绍斌. 鼻内镜下切除上颌骨囊肿的临床效观察[J].口腔医学研究杂志，2012,28(3):217.

[2] 盛 成，司马国旗，蒋志毅，等. 内镜下鼻内造口在上颌骨囊肿摘除术中的应用[J].中国耳鼻喉头颈外科杂志，2013,20(4):223-224.

[3] 陈 珂. 内镜下鼻腔外侧壁开窗治疗上颌骨囊肿[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014,28(6):21-25.

[4] 李晓宇，刘 磊，肖金刚，等. 开窗术治疗颌骨囊肿13例临床及病理学分析[J].陕西医学杂志，2007,36(10):1292-1294.

[5] 刘 楠，刘静明，张 罗，等.内镜下经口底入路行颌下腺切除术[J].华口腔颌面外科杂志，2001,11(4):283-285.

[6] 黄旋平，周 诺.鼻内镜颌骨囊肿摘除术37例的临床分析[J].广西医学杂志，2008,30(5):756-757.

[7] Sembronio S, Albiero AM, Zerman N,etal. Endoscopically assisted enucleation and curettage of large mandibular odontogenic keratocyst[J]. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(2):193-6.

[8] Heleia Nestal Zibo, Ene Miller. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular periapical cyst[J].Stomatologija,Baltic Dental and Maxillofacial Journal,2011,13(4):128-131.

(收稿：2016-04-14)

下颌骨 囊肿/外科学 内窥镜检查

R782

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.055