微创拔除下颌阻生第三磨牙328例

陕西省商洛市中心医院口腔科(商洛726000) 陈 刚



微创拔除下颌阻生第三磨牙328例

陕西省商洛市中心医院口腔科(商洛726000) 陈 刚

我科2010-2015年微创拔除下颌阻生第三磨牙328例，采用专用拔牙磨钻去骨，磨切牙齿，微创牙挺挺出拔除阻生齿，取得较好疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集下颌阻生第三磨牙患者328例，其中男性168例，女性160例，年龄18～51岁。近中阻生151例(46%)，垂直阻生92(28%)例，远中阻生31(10%)例，水平阻生54例(10%)。

2 手术步骤 设计牙龈沟切口，2﹪利多卡因注射液行下牙槽神经阻滞麻醉，局部注射局麻药。切开牙龈，翻瓣，暴露牙冠。磨除覆盖于颌面的骨质，暴露全部牙颌面，必要暴露至牙齿根分叉以下。视情况将牙齿切割成若干块，用牙挺插入牙体的切割间隙内，旋转牙挺将牙体各块分别取出。修整牙槽窝，清除牙槽窝内残存牙体碎屑，彻底止血。复位粘骨膜组织，粗丝线严密对位缝合拔牙创。

3 结 果 微创拔除下颌阻生第三磨牙，手术用时10～50min，术后并发症少(局部血肿38例，张口受限4例)。该术式显著缩短手术时间，减少拔手术创伤，降低手术并发症发生率，是一种安全、高效的手术方式。

讨 论

人类种系在进化过程中，食物种类越来越精细，使得人类的咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度变短与牙列所需长度出现不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致不同程度的阻生。微创拔牙术就是在尽可能不损伤其它组织的情况下，采用高速角度涡轮机及专用拔牙磨钻，对阻生牙进行去冠、分根、去骨和增隙，微创牙钳或微创牙挺拔除阻生牙。相比传统拔牙术，微创拔牙术对周围软组织、牙体组织、骨组织的创伤减少，降低颌骨骨折、神经损伤等并发症发生频率。在手术过程相对创伤最小化，减轻术后患者痛苦和不适，有利于术后恢复，最大程度减轻拔牙过程对患者造成的身心创伤[1]。微创拔除下颌阻生第三磨牙的优点：①手术过程中不使用凿子和锤子，不会使患者产生恐惧感。②手术中使用的器械均为精细器械，术中组织创伤小，能精确去除覆盖骨质，将牙体分割成几部分分块取出，降低手术难度及风险。③术中术后并发症减少，如出血、颌骨骨折、神经损伤、创口感染等。④手术所用时间明显减少[2]。

微创拔除下颌阻生第三磨牙的手术技巧及应注意问题：①切口设计：距第二磨牙远中约1.5cm，沿下颌升支外斜线舌侧开始切开分离至第二磨牙远中颊侧，再向第二磨牙颊侧牙龈沟及第一磨牙颊侧牙龈沟；颊侧附加切口，从颊侧牙龈沟切口近中末端成45°斜向下，切至颊侧牙龈沟上缘处，不超过沟底[1]。②切口的选择：如阻生牙冠部分萌出且融合根，切口选择为短切口，且不附加颊侧切口；如为双根分叉阻生牙且部分或全部骨埋伏，选择扩大切口，附加颊侧切口。分离牙龈时要全面到位，特别注意将阻生牙舌侧及远中牙龈分离彻底，以防钳拔牙齿时造成牙龈撕裂而引起出血。切开牙龈时一定要将牙龈切透；翻瓣时，使用骨膜分离器，从切口的起始端开始翻瓣，将粘骨膜瓣翻开，且翻瓣不超过外斜线；用颊拉钩置于粘膜与骨质之间，将粘膜拉开，后进行磨骨及切削牙冠，确保在使用手机时不损伤牙龈及口腔粘膜。③拔牙术中出血的控制：如患者无用药禁忌，可在牙龈切口附近注射十万分之一浓度的肾上腺素，减少翻瓣时的出血；翻瓣后如发现粘骨膜瓣有活动性出血，可用电凝局部烧灼止血;术中尽量多采取压迫止血，在止血的同时可让患者闭口休息，减少患者的恐惧及紧张情绪。④不同类型阻生牙拔除方法：近中阻生牙拔除，牙冠部分暴露，牙冠近中低位阻生，且为融合根，可将近中牙冠切割，要确保磨钻在牙体内进行磨切，不可伤及周围软组织及骨组织。将牙挺插入磨切出的沟槽内，旋转挺出近中牙体组织，近中阻力解除后，同理可挺出远中牙体。如远中仍有阻力，可视情况，将牙体进一步磨切分块取除；若牙根分叉较大，可在牙冠正中磨切，磨钻方向于牙体长轴一致，磨切至跟分叉处，牙挺插入中央将牙体分为近远中两部分，先将远中部分取除，再将近中牙体拔除。如牙冠部分或全部有骨质覆盖，要用磨钻将骨质去除，暴露牙冠，再沿牙冠的颊侧及远中磨除骨质，逐渐暴露牙冠的颊侧及远中，视牙齿阻生程度，可在牙齿的颊侧及远中磨出深浅各异的沟槽，再根据具体情况将牙齿分割成几部分，将其分块取出。水平阻生，用磨钻将阻生牙颊侧及远中骨质磨除，如牙根根分叉较大时，可将牙体分为近中、中部、远中三部分，依次取出。远中阻生，用磨钻将阻生牙颊侧及远中骨质磨除，或将牙远中部分磨除，去除阻力后可将牙齿拔出[3]。⑤拔牙创口处理：用手机磨除骨质及牙体，或牙体本身有龋坏，可能会造成牙槽窝内残存部分近中牙冠、牙体及牙槽骨碎屑及食物残渣；将拔牙创内的异物仔细冲洗干净，并仔细检查创口是否有锐利骨突或骨刺，如有可用咬骨钳或磨钻修整；检查牙槽窝内有无活动性出血，如创口内出血较多，可在创口内填塞可溶性止血纱条后，将软组织复位后，对位缝合。

[1] 胡开进.现代标准拔牙术新理念[J].中国实用口腔杂志，2010,10(3)：57-58.

[2] 黄春英.微创拔除下颌阻生牙[J].山西职工医学报，2015,25(3)：7-8.

[3] 刘长春.张 丹.微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙[J].实用临床医学杂志，2014,(5)：161-162.

(收稿：2016-06-15)

牙，阻生 拔牙 磨牙 微创手术

R782

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.056