胫骨远端骨折15例外固定支架应用体会

陕西省乾县人民医院骨科(乾县 713300) 左武超 康 军



胫骨远端骨折15例外固定支架应用体会

陕西省乾县人民医院骨科(乾县 713300) 左武超 康 军

外固定支架是一种内、外固定两者兼而有之的固定方法。固定针是与骨唯一的联系，属于最早的微创技术。自上个世纪50年代以来，随着高能量外力所致的严重开放性骨折的日益增多，尤其是近二十年来交通的发展，带来多发车祸所致的伴有软组织严重损伤的骨折，用传统方法处理这些病人就很困难，以及生物力学和骨折愈合基础理论等相关学科的发展，使得外固定支架重新受到重视并应用到骨折治疗的临床工作中[1]，同时也使外固定支架的设计制造和应用技术进一步完善，并成为治疗骨折的标准方法之一。

临床资料

1 一般资料 本组为15例胫骨远端骨折，均为男性，年龄28～48岁，平均年龄41.5岁；均为胫腓骨远端开放性骨折伴有不同程度的软组织严重损伤或者是缺损。受伤原因均为车祸伤。

2 手术方法 采用硬腰联合麻醉或全身麻醉，仰卧位。开放伤常规消毒、清创，清理无活力的坏死组织，尽量保留与骨组织相连的正常软组织。将骨折复位并临时固定。选用直径为4mm的锥形螺纹半针，分别在骨折的最近和最远端的正中额狀面钻孔，拧入此针。用钢针固定夹将此针和碳素纤维连接杆连接固定。检查骨折复位良好，分别在靠近骨折端远、近各2cm处，拧入此针,并和连接杆连接固定。如骨折断端复位仍不稳固，可在骨折的近端两枚针之间再加入一枚此针，并与连接杆连接固定。骨折远端不能再加入一枚此针，可在跟骨穿1枚骨圆针，或是在第一、二跖骨干背侧拧入1枚此针，用连接杆依次连接固定。检查见骨折复位和固定稳固性良好，尽量用软组织覆盖外露的骨组织，逐层关闭伤口。

术后常规应用抗生素3～5d。患肢功能位抬高以利肿胀减轻并消退。3d开始床上功能锻炼，7～10d后可在保护下床负重功能锻炼。跨越踝关节固定时，可在骨痂到一定强度时拆除胫骨以外的固定，逐步增加踝关节的活动功能。待骨痂明显后，继续负重功能锻炼，骨骼达到要求的强度后逐步拆除外固定。

3 结 果 本组15例患者术后伤口换药7～10d后，皮肤缺损区肉芽组织生长良好，游离邮票植皮。7～10d后开放植皮区敷料，见植皮完全成活，继续外固定架固定，患肢功能锻炼(平均住院日期为19d)。门诊复查X线片示骨折线模糊(约在术后12～15周后)，遂先去除固定在胫骨以外的固定。嘱患者患肢踝关节功能锻炼。待X线片示骨折区骨痂明显(约在术后24～28周后)，先行放松各固定夹，观察3周后复查见骨折区无异常，遂拆除外固定架和各枚固定针。继续患肢功能锻炼并趋于恢复正常。

讨 论

胫骨远端骨折包括关节内和关节外骨折两部分，其特点是软组织薄弱，暴力经皮直接作用在骨组织上，造成严重的软组织损伤，关节面粉碎及骨折[2]。本组患者均是胫骨远端的2、3度开放性骨折，伴有腓骨下段骨折。15例患者均采用的是碳素纤维连接杆，均采用了3枚固定针与连接杆连接固定。近踝关节无法行3枚固定针，而在骨折的远端只有1枚固定针，不符合外固定支架固定的原则。所以在跟骨和第一、二跖骨干各贯穿1枚骨圆针，同时在胫骨远端加1枚固定针，用连接杆把胫骨内、外侧的固定针分别连接；再用一根较短的连接杆横行连接。这样就形成双平面单边式或是双平面双边式的固定架，使得稳固性明显增加。

在骨折的远端由两个连接杆在空间上组合成三角式构型，利用了AO学派首创的三角式稳定学。单边外固定架只有一个固定平面[3]。双平面外固定可使得针-骨界面由于肢体的运动或是负重所产生的周期性动态应力，因固定针较多，所以每根固定针分担的应力较小，故针-骨界面应力明显下降，有利于保持针-骨界面稳定，同时也降低固定针松动和针道感染发生率。此外固定架，它可以在连接杆的两侧随意进针与连接杆连接固定。利用了多角度、多部位的固定针来克服骨折的旋转和成角以增加稳固性。也较以往所使用的外固定架在体积和重量上也明显既小又轻，同时也方便患者在出院以后的康复和功能锻炼[4]。对于腓骨下段骨折一般在胫骨骨折复位后都能有功能复位。吴正廉、宋英[5]报道，所治疗的7例胫骨远端粉碎性骨折患者，2例选用单臂式固定架，5例采用半环式骨外固定器，6例取得较好疗效，需要预防的并发症有钉眼感染，螺钉松动以及延期愈合，值得重视。

[1] 白云生，方建蒙，马海龙,等.组合式外固定支架治疗胫骨远端骨折[J].内蒙古医学杂志2006，38(2)：170.

[2] 张 鑫，邓 瀟.不同内固定在胫骨远端骨折中的临床应用[J].陕西医学杂志，2008，37(6)：695-696.

[3] 陈宁洲.Orthofix单边外固定架有限内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折21例[J].陕西医学杂志,2013，42(7)：927.

[4] 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：560-564.

[5] 吴正廉，宋 英.外固定支架治疗胫骨远端粉碎性骨折7例[J].陕西医学杂志，2007，36(11)：1557.

(收稿：2016-06-07)

胫骨 骨折固定术，内/方法 @碳素纤维连接杆 外固定器 支架(骨科)

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.058