全麻术后恢复期患者气管导管的护理

孔兰凤

(江苏省泰兴市人民医院 麻醉科, 江苏 泰兴, 225400)



全麻术后恢复期患者气管导管的护理

孔兰凤

(江苏省泰兴市人民医院 麻醉科, 江苏 泰兴, 225400)

麻醉复苏室; 麻醉; 气管导管; 护理

麻醉苏醒室的建立，为全麻术后的患者提供了安全保障，也为应对病情突变及意外情况赢得了抢救时机。患者在全麻术后围气管导管拔管期容易发生各种并发症，若监护和治疗不当，则可能影响患者的安全和康复效果[1]，因此，做好气管导管护理对确保患者安全度过苏醒期尤为重要。本研究总结了400例患者麻醉恢复期气管导管的护理体会，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选择2014年10月—2015年3月本院麻醉恢复室收治的患者400例，其中男251例、女149例，年龄1～90岁，手术种类为骨科、普外、胸外、脑外、妇产科、五官科。按照美国麻醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅱ级。

1.2方法

麻醉方法为静吸复合+气管插管、硬膜外+静吸复合气管插管、单纯静脉麻醉+气管插管。护理措施包括入室护理、入室后气管导管的护理、气管拔管的护理及拔管并发症处理。

1.3结果

本组患者在麻醉恢复室的观察时间为40～140 min，平均(82.0±12.5) min，所有患者均完全苏醒并在意识恢复后安全送回病房继续诊治。拔管过程中发生的并发症包括口腔黏膜出血4例(1%)、支气管痉挛2例(0.5%)、喉头水肿1例(0.25%)。

2　全麻恢复期气管导管的护理

2.1入室护理

患者进入恢复室后，连接麻醉机(或呼吸机)，常规监测血压、ECG、SpO2、呼吸，妥善固定引流管并记录出入量。麻醉护士与麻醉医师交接插管是否顺利、口腔情况、术中参数设置。护士连接麻醉机，机控呼吸，查看气管插管深度、固定是否牢固、管道是否受压或弯折、口唇黏膜有无损伤，听诊双肺有无呼吸音及呼吸音是否对称，观察气囊注气情况、有无漏气和麻醉机上显示的气道阻力是否正常[2-3]。双腔支气管由于搬动、牵拉、患者挣扎、咳呛等有可能造成导管移位，因此护士交接班时应检查并确定: ① 气管插管在支气管还是在气管; ② 支气管与导管对位; ③ 退至气管后的深度; ④ 气管插管是否误入食管内。

2.2入室后气管导管的护理

① 严密监护病情，视患者情况给予辅助通气或机械通气或自主呼吸。密切观察患者的神志、ECG、血压、脉搏、血氧饱和度的变化及末梢循环情况，并监测呼吸频率、节律、幅度、血氧饱和度、皮肤黏膜颜色，每10 min记录1次[4-5]。② 双腔支气管导管有效管腔小，气道阻力大，容易被分泌物堵塞，且材质较硬、对气道刺激大，患者术后不易耐受，术中插管数小时后患者可喉头水肿，因此，全身麻醉术后应密切观察双腔支气管导管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度、呼气末CO2等指标[6]。密切检查并确定双腔支气管导管的位置，防止移位。③ 保持气道通畅，患者麻醉复苏期间，医护人员应在麻醉较深时听诊双肺及胸骨上窝有无痰鸣音，尽早吸尽残留于口鼻咽喉和气道内分泌物，因为在患者麻醉较浅或清醒时吸痰易引起呛咳、血压升高、心动过速，剧烈呛咳更可引起胸壁肌肉强直和缺氧。对于部分痰液黏稠患者，可给予湿化处理[7]。④ 恢复期烦躁患者的非计划性导管脱出风险很大，因此对此类患者应进行有效约束，做好安全护理。对部分患者可利用Ramsay评分联合BIS监测实施持续镇静管理[8]。在运送恢复期患者的过程中，应妥善安置各管道，并密切监护患者，以防护理不良事件的发生[9]。

2.3气管拔管的护理

① 监测患者生命体征及意识情况，患者神志清楚、有定向力、能抬头持续5 s、咳嗽吞咽反射活跃、自主呼吸气体交换量恢复正常，麻醉医生评估气道情况后准备好重新插管用物及吸痰用物，加强监护[10-11]。② 拔管前，恢复室医护人员应明确患者是否存在上呼吸道结构异常或是否有过气管内插管困难现象，对存在困难气道者，做好再次气管内插管的准备。③ 做好准备工作，麻醉机(或呼吸机)监护仪、吸痰用物处于备用状态，抢救用物及药物配备齐全。④ 患者有拔管指征时，请示麻醉医师可否拔管。拔管前患者吸纯氧3 min，再吸尽口鼻腔分泌物，在患者吸气高峰抽调气囊内空气，麻醉医生随患者的正压呼吸拔除气管导管，嘱患者咳出气道分泌物，拔管动作应轻柔，拔管后行面罩吸氧[12]。

2.4拔管并发症的处理

拔管后，密切观察患者意识、呼吸频率、心率、血压、末梢SpO2、疼痛程度，鼓励患者深呼吸和咳嗽，特别注意观察有无拔管后并发症。常见并发症有: ① 咽喉痛，一般无特殊处理。② 声带麻痹，单侧声带麻痹常表现为声嘶，发音、呼吸无明显障碍，常不需治疗，如双侧声带麻痹常表现为吸气性呼吸困难或阻塞，应注意观察呼吸情况，通知医生处理。③ 喉水肿、声门下水肿，一般因导管过粗或插管动作粗暴引起，也可因手术不断变换头位使气管导管致喉头摩擦过多所致，成人一般表现为声嘶咽痛，不需处理，但小儿由于气道细，环状软骨部位呈瓶颈或缩窄，一般拔管后30 min内先为轻度喉鸣音，后逐渐出现明显呼吸困难，一旦发生应严密观察并通知医生积极处理，包括面罩给氧、遵医嘱予地塞米松2.5～10 mg 静脉注射或氢化可的松50～100 mg静脉注射，如病情加重，有呼吸困难明显、发绀、大汗等呼吸道梗阻征时，立即协助医生行气道切开术。④ 喉痉挛，往往好发于全麻苏醒期拔管后的即刻，常见诱因为咽喉部吸痰及拔管操作刺激。对应处理为避免在浅麻醉状态下刺激咽喉部，及时去除诱因，停止刺激性操作，积极进行氧疗和通气支持治疗[13]。

3　小　结

麻醉恢复期的观察和处理是防治麻醉后并发症、保证麻醉苏醒期患者安全的主要措施，也是确保大手术和危重患者顺利康复的关键[14-15]。气管导管是经典、可靠、常用的人工通气道，可实施正压通气，还可防止分泌物、血液和反流的胃内容物误吸入气管与支气管，便于吸出气道分泌物。在全麻术后恢复期应加强气管导管的护理，严格执行交接班制度、做好相关记录、妥善固定导管、严密监护，从而预防或及早发现并发症，确保患者安全度过麻醉期。

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2015-12-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-179-02

10.7619/jcmp.201610061