如何看待检验单上的小箭头

复旦大学附属中山医院检验科 潘柏申

当拿到化验单时，很多人总会特别纠结于上升或下降的小箭头，觉得一有箭头出现，就代表指标异常，提心吊胆的。其实，出现小箭头并不能绝对地表示有疾病存在，因为很多情况都会影响到检验结果。

正常波动

检验结果并不是一成不变的，24小时之内都会发生变化。比如血糖，下午比上午高，餐后比餐前高；血钾，白天比晚上高；生长激素，晚上比白天高。这都是非常正常的生理波动。因此，有的项目（如某些激素）需要上午8点和下午4点各检测一次，所测结果一个是最高峰、一个是相对低峰。

在不同季节、不同时段，检验结果也会发生变化。比如，冬天血脂容易增高；女性处于妊娠期时，常常呈现红细胞减少，这是因为妊娠中后期时体内血液重新分布，使母亲血管内血容量（包括红细胞）相对减少，血管外的水分就会转移到血管内，造成稀释性贫血；当女性处于排卵期或黄体期时，雌激素和孕激素水平也各有不同，因此在相关检验时医生会关注女性月经周期，以便做出准确的判断。

体位差异

站着和坐着的检测结果也不一样，其差异最大可达15%。站立位抽血，全身血液分布在下半身的较多，血管内的水分容易转移到血管外，血液相对浓缩，结果可能引起血脂偏高。但处于平卧位时，血管内血容量相对减少，血管外的水分转移到血管内，造成相对稀释。

曾经就有患者在门诊采血后发现血脂偏高，进了病房血脂却降低了，这是因为体位改变造成的差异。有时血小板、白细胞较低（处于边缘状态）时，与其纠结是否采取治疗方式，不如考虑站位或卧位的问题。掌握了这个情况，会使分析指标、判断病情更加全面。

饮食差异

饮食结构、空腹与否也会造成检验结果的不同。通常，检测血糖、血脂水平，尤其是三酰甘油，都在空腹时进行。

另外，采血之前不建议特意改变生活方式，更加不提倡采血之前忽然转变成清淡饮食，这样刻意改变了生活习惯，就不能反映真实情况，只会给医生传达错误的信息。

运动差异

跑步或剧烈运动后，会引起某些检测指标异常，如氨基转移酶异常，但是休息片刻后就会恢复正常。

年龄差异

不同年龄段参考的数值并不相同，目前供参考的数据基本是针对成人的，有些项目不完全适合于老年人，儿童则基本沿用另外一套参考标准。

以前的参考数值范围基本借鉴国外。近几年，在原卫生部和科技部的共同支持下，完成了中国人群的检查项目参考范围，结果发现虽然很多数据与国外相差并不很大，但有些数据依旧存在差异。

但美中不足的是，参考对象依旧主要针对成人（包括老年人）。儿童的参考数据由于采血困难，采集的标本量较少，而且还要分各个年龄段，因此国内外这方面的工作进展都比较困难。