明明白白看血脂

蔡辉儒

心脑血管疾病，老年人的常见病，现在也越来越年轻化了。因此，每次健康体检必定少不了血脂一项的检查。然而面对化验单上的升降箭头，我们更应该在乎哪个呢？我们有必要那么斤斤计较，胆战心惊么？要回答这些问题，我们有必要来了解与血脂有关的知识。

血脂和血脂异常

血脂是血浆中各种脂类的总称，包括三酰甘油（俗称脂肪）、胆固醇、胆固醇酯以及磷脂和游离脂肪酸等成分。这些脂类虽然身在血液中，却不能溶解在血液中，道理跟油水不相容一样，必须与蛋白质结合成水溶性的脂蛋白才能存在于血液中。各种脂蛋白成分大致相同，都含有载脂蛋白、三酰甘油、胆固醇和磷脂，但在组成比例上却不一样，所以其密度也各不相同，比如时常被我们挂在嘴边的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

以前，我们将血脂出现的异常状况叫做高血脂。但后来发现，血脂出现异常的状况可能是单个的增高，也可能是多个增高，甚至还有可能是降低。对，你没有看错，有可能是降低！因此，如今已经取消了高血脂的说法，改称血脂异常。过去降脂的说法也被相应地改称调脂。

血脂异常实际上表现为脂蛋白异常，临床上常见的分型有4种：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常症（前两者同时增高）和低高密度脂蛋白血症。

临床指标的含义

临床上检测血脂的项目比较多，基本检测项目为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

TC 指的是血液中各种脂蛋白中所含胆固醇之总和。其水平随着年龄增加而上升，到70岁左右不再上升或者稍有下降，女性低于男性，但绝经期后较同龄男性高。很多人都知道饮食习惯会引起TC升高，但遗传因素才是其显著升高的主要原因，因为胆固醇大部分都是体内自身合成的，食物中的胆固醇只是次要的补充。研究发现，限制胆固醇摄入对人体并没有表现出多大的好处。因为胆固醇的吸收率只有30%，随着食物胆固醇含量的增加，吸收率还要下降。所以， 2016年版《美国居民膳食指南》已去除胆固醇摄入限制，我国最新的营养素参考摄入量当中也未对其进行限制。

TG 是血浆中各种脂蛋白所含脂肪的总和。脂肪在体内还可以直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成，所以以前胆固醇高的人也要限制脂肪的摄入。脂肪水平受遗传和环境因素影响。但与TC不同的是其主要来源是从食物而不是体内产生，同一个体的TG水平受饮食和时间等因素的影响较大。同一个体一日多次测定TG的值可能会有较大差异。因此，要确定其异常还需要间隔一段时间多次测定。

HDL-C 研究发现，HDL能将外周组织如血管壁内的胆固醇运输到肝脏进行分解，由胆汁排出体外，减少胆固醇在动脉壁上的堆积和促进胆固醇的清除上起着积极的作用。故而被称为“好胆固醇”。H是英文High（高）的首个字母，巧合的是，它也是“好”字拼音的首写。如果偏低则提示代谢异常，但是越来越多的研究发现HDL-C也不是越高越好，甚至有研究发现过高的HDL-C也是一种异常，也易导致心脑血管疾病。

LDL-C LDL功能是从肝脏将胆固醇运输到外周组织包括血管壁，所以其增高是动脉粥样硬化的主要危险因素。一般情况下，LDL与总胆固醇的变化趋势一致，但总胆固醇毕竟是高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的总和，故而最好采用低密度脂蛋白胆固醇作为动脉粥样硬化疾病的危险性评估。所以，人们才将其称为“坏胆固醇”、“垃圾胆固醇”，君不见L（低的英文Low的首个字母）不就是“垃圾”的“垃”第一个拼音字母么？因此，调脂治疗的首要目标就是降低LDL-C，干掉它你就成功了一半，所以4个指标中最应该关注的是LDL-C！

LDL-C不是越低越好

LDL-C在体内有着重要的作用，它将胆固醇运输给肝外细胞可以构成细胞膜，缺乏胆固醇的细胞膜弹性降低，脆性增加，致使血管壁脆弱，遇到血压骤然升高的时候血管极易破裂出血。研究也发现，降低血脂对缺血性脑病有预防作用，而对出血性脑病（血管破裂引起）的作用不明显，特别是当LDL-C小于1.8mmol/L时，反而有脑出血危险。

此外，胆固醇还可以合成各种激素，参与机体生化反应，如果胆固醇太低性激素就会合成不足，维生素D缺乏，钙质吸收障碍。当年美国科学家们刚开始发现胆固醇时，就是基于这些理由曾将胆固醇作为营养成分给人体补充。可见，如果LDL-C含量过低，肝外组织得不到足够的胆固醇，我们的生命活动将难以维持。

4类人应该关注血脂

有以下情况的人应该定期进行血脂检查：

（1）已患有冠心病、脑血管疾病或者周围血管硬化者。

（2）有高血压、糖尿病、肥胖、嗜好吸烟者；家族中有心脑血管疾病的人。

（3）皮肤上有黄疣或者黄瘤（可能是血脂异常的皮肤表现）者。

（4）40以上的男性以及绝经期的妇女都属于高危人群。

血脂调节关键——改善生活方式

由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常的基本措施。即是说，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。因为，人体具有一定的自我调节能力，能维持身体动态的平衡。不是说你今天没有吃维生素明天就缺乏了，放心你的身体还有贮备呢；也不是说最近你摄入了较多的胆固醇就超标了，别忘了身体还可以通过排泄或者减少生成的方式来维持稳态。所以那些限制了胆固醇摄入而LDL-C仍然偏高的患者就要注意，为何你的身体会表现出供给过剩的现象呢？所以，先别急着使用调脂药，因为这种供过于求有可能只是一种假象，只是一种相对过剩。或许，你只要加强锻炼，促进组织细胞对胆固醇的需求，便可以轻松解决LDL-C偏高的问题。当然，若是比较严重的情况，还是要应该咨询医生使用药物治疗。