全凭静脉麻醉下不同剂量芬太尼诱导对老年腹腔镜手术患者应激反应的影响

郝志华

(河北省临西县人民医院, 河北 临西, 054900)



全凭静脉麻醉下不同剂量芬太尼诱导对老年腹腔镜手术患者应激反应的影响

郝志华

(河北省临西县人民医院, 河北 临西, 054900)

关键词:全凭静脉麻醉; 全凭静脉麻醉; 腹腔镜手术; 应激反应

目前，腹腔镜技术广泛应用于临床肝胆外科，由于其具有手术创伤小、预后好、恢复迅速等特点，已成为临床胆囊切除术的首选治疗手段[1]。芬太尼是新型阿片受体激动剂，其具有镇痛与降低应激反应等作用[2]。本研究探讨全凭静脉麻醉下不同剂量芬太尼诱导对老年腹腔镜手术患者应激反应的影响，报告如下。

1资料与方法

选取2014年5月—2015年5月本院全身麻醉并行腹腔镜手术的老年患者96例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男56例，女40例，年龄63～74岁，体质量54～72 kg。纳入标准：年龄>60岁者；无精神疾病及心理疾病者；无老年痴呆症者。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者；阿片类药物成瘾者；对本研究药物过敏者。采用专业软件医学研究随机分组系统RandA1.0，将96例患者分为低剂量组(n=32)、中剂量组(n=32)和高剂量组(n=32)。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

全部患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167)0.1 g和阿托品(大连华立金港药业有限公司，国药准字H21021193)0.5 mg。建立静脉通路，以10 mL/min的速率滴注复方氯化钠(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020661)，带上面罩吸氧去氮3 min后开始麻醉诱导[3]，依次静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)1.0 mg/kg和咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.08 mg/kg。低剂量组给予芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297)0.2 μg/kg，中剂量组给予芬太尼0.4 μg/kg，高剂量组给芬太尼0.6 μg/kg(小于1 min匀速注入)，当患者意识消失后，静脉注入肌松药维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941)0.1 mg/kg，肌松完成后行气管内插管。从置入到插入气管内在1 min内迅速完成。成功后进行机械通气，呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)维持在32～42 mmHg。

分别观察并记录治疗前及治疗后3、8、24 h时3组患者的镇痛评分，比较3组患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血糖(Glu)及心率(HR)指标。镇痛评分标准[4]：4分为咳嗽时无疼痛；3分为深呼吸时无明显痛感；2分为静息时无痛感，咳嗽和深呼吸时有痛感；1分为静息时无痛感，而咳嗽或深呼吸时有剧烈疼痛。

2结果

治疗前与治疗后24 h，3组患者的镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、8 h，中剂量组与高剂量组的镇痛评分显著高于低剂量组(P<0.05)。见表1。治疗前与治疗后24 h，3组患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、8 h，中剂量组与高剂量组的DBP、SBP、Glu、HR水平显著低于低剂量组(P<0.05)。见表2。

表1　3组患者治疗前后镇痛评分比较

与低剂量组比较, *P<0.05。

3讨论

在实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的过程中，必须靠人工二氧化碳气腹来实施手术，采取全凭静脉麻醉可以保障手术顺利完成[5]。全凭静脉麻醉时，患者的呼吸系统受到了不同程度的影响，需要借助机械通气才能保证手术过程的安全。对于有血管和呼吸系统基础疾病的老年患者，气管插管及抜管时，极易造成老年患者血流动力学发生大幅度波动，进而增加手术的危险系数[6]。老年患者大动脉血管变硬，血管壁纤维变厚，患者血管内的血压上升与阻力变大。而外周血管的阻力变大时，必然引起左心室射血阻力上升，最终造成心室肌层变厚，心输出量下降。心脏无法适应以上循环血量的变化时，易引起心源性休克或急性心功能不全，而当自主神经系统一旦出现衰退，很难保证血流动力学的平衡[7]。麻醉不但要在手术过程中起到持久有效的镇痛作用，还要具有一定程度的麻醉深度，使呼吸系统功能及血流动力学维持平衡状态，使患者在手术完成后可以尽早清醒。因而选择不同剂量药物诱导对患者的血流动力学稳定以及镇痛效果有显著的影响[8]。临床上主要采取静脉注射芬太尼来克制气管插管的应激反应，芬太尼是一种μ受体激动剂，有着确切的镇痛作用。芬太尼可以通过血脑屏障与血红蛋白联合在一起，二者与μ受体药物结合率相对较高，分散区域较小，因此能够达到有效的镇痛[9]。

表2　3组患者治疗前后DBP、SBP、Glu、HR变化比较

与低剂量组比较, *P<0.05。

本研究结果显示，治疗前与治疗后24 h，3组患者的镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、8 h，中剂量组与高剂量组的镇痛评分显著高于低剂量组(P<0.05)。治疗前与治疗后24 h，3组患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、8 h，中剂量组与高剂量组的DBP、SBP、Glu、HR水平显著低于低剂量组(P<0.05)。说明中剂量和高剂量的芬太尼可显著降低治疗后的心血管应激反应。

参考文献

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中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201607068

收稿日期:2015-12-23