罗铨导师治疗头痛的经验

刘芳

中图分类号：R255文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0003-02

罗铨教授，云南省政府授予“云南省名中医”称号，全国第二、三批名中医药专家学术经验继承工作指导老师。

罗铨教授倾心于中医事业50余年春秋，从事心脑血管病医、教、研工作数十年，学识渊博，医学精勘，医德高尚；恪守“洋为中用”、“继承和发展”的主导思想，坚持用中医理论和中医辩证思维方法指导临床实践；精于高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中风病等，对这些病的诊治有较高的造诣及独到见解，积累了丰富的经验，临床上累起沉疴。笔者跟师二年来，受益匪浅，现将其治疗头痛的经验总结一二，以飨同道。

头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病。外感头痛，以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛，以缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛、遇劳或情志刺激而发作与加重为主。

1本病的病机特点

导师认为外感头痛多由外邪引起，又以风邪为主，挟寒、挟热、挟湿，其证属实。内伤头痛多因内伤而成，有以肾虚、气虚、血虚属虚者，又有肝阳、痰浊、瘀血属实或虚实夹杂者。

1.1外感头痛以感受风邪为主，多挟寒、热、湿邪。风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”。又风为“百病之长”，六淫之首。若挟寒者，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，脉络不畅则失养，绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，犯于清窍，蔽蒙脑髓，脉络失充而痛。

1.2内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一是肝阴不足或肾阴素亏，肝阳失敛而上亢；二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。清窍受伤，脉络失养导致头痛。因于脾者，多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀相结，脑失清阳，精血失充，脉络失养而痛。或病后，产后、失血后，营血亏损，脑髓失充，脉络失荣而痛。因于肾者，多因禀赋不足，肾精亏虚，或劳欲所伤，阴精耗损，或肝乏疏泄之力，少阳升发之气不能疏泄于中，中焦呆滞，化源不足，或肝郁疏泄失司，横乘于中，化源不足，终致脑髓失养，脉络失荣而痛。此外，外伤跌仆，或久病入络，则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。

2本病的治疗原则

导师认为外感头痛以祛邪活络为主，内伤头痛以缓急止痛为要务，切忌单纯使用止痛药物。

导师临床常用的“头痛要方”为其使用多年的经验方，其组方原则是祛风通络，缓急止痛。该方由天麻、葳蕤仁、炙首乌、生地、杭芍、刺蒺藜、川芎、全虫、白芷、粉葛、当归、丹参等10余味药组成。方中天麻、刺蒺藜、全虫为主药以平抑肝阳，熄风解痉；葳蕤仁、首乌、生地、杭芍为臣药滋养阴血；当归、川芎养血活血，白芷、粉葛通络止痛，全方共奏袪风通络，缓急止痛之功。在临证中，针对不同病因所致头痛。无论外感或内伤，在本方的基础上，适当加减。如在治疗外感头痛时，若挟寒可加荆芥、薄荷、防风等辛香走窜之品；若挟热可加菊花、枯芩等辛凉清解之品；若挟湿可加羌活、独活、蔓荆子等辛散之品。如在治疗内伤头痛时，若肝阳偏亢可加钩藤、石决明、山栀子以清肝火；痰浊较重者可加胆南星、小白附子、半夏、温化痰浊，降逆止痛；外伤瘀血所致可加桃仁、红花、赤芍等药活血化瘀。本方在临床上治疗虚实夹杂的各类头痛，均取得良好效果，可明显减轻头痛，改善患者生活质量。

3临床病症举隅

李某，男，20岁，初诊日期：2014年6月19日。患者近二周前恶寒、畏风、咳嗽、头痛，经自服感冒止咳药治疗一周后，外感及咳嗽症状消失，但仍头痛，以颈项、双颞侧疼痛为主，伴头昏，时有恶心欲呕，畏风，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。辨证为风寒头痛，治以疏风散寒。给予导师常用的“头痛要方”加荆芥，防风、薄荷。服药5剂后，头痛消失，随访半年，未见复发。按：风为阳邪，又为百病之长，风挟寒者，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，脉络不畅，则绌急而痛，故方选用天麻、刺蒺藜，全蝎为君药，熄风解痉；川芎与荆芥能内行肝胆，外散风邪，辛香走窜；薄荷辛香，能清利头目；粉葛散太阳风，白芷散阳明风，当归、丹参、生地、炙首乌、杭芍、养血活血通络。全方共奏祛风通络，行血止痛之功。

4导师治疗头痛的辨证思路

“巅顶之上唯风可到”，导师认为无论外感头痛或内伤头痛，导致脉络绌急，引起的头痛的主要因素是风邪，外感头痛是直接感受风邪所致，而内伤头痛多因气血亏虚，虚风内动，肝肾阴虚，肝阳上亢所致，因而组方原则以祛风、息风、平肝为第一要素。外感头痛以祛邪活络为治则，内伤头痛以缓急止痛为要务，其组方原则遵循以下两点：①以通为法：邪阻者祛邪以通，虚者助之使通，无论外感或内伤头痛，“通”为治疗本病的大法。②用药宜轻、头为清窍、病位在上，治多用清轻之剂，故组方多用祛风药、息风药，如天麻、刺蒺藜、全虫等通络搜风之品。风性药偏燥，故在滋养阴血的基础上，适当应用，痛止逐渐减量，本方在临床上疗效显著，值得推广应用。

（收稿日期：2016-03-14）