红细胞参数在慢性胃炎分型中的临床价值研究

向治纬，杨晓红，田 超

832000新疆石河子市人民医院消化内科(向治纬)，检验科(田超)；石河子大学医学院第一附属医院社区卫生服务中心(杨晓红)



·论著·

红细胞参数在慢性胃炎分型中的临床价值研究

向治纬，杨晓红，田 超

832000新疆石河子市人民医院消化内科(向治纬)，检验科(田超)；石河子大学医学院第一附属医院社区卫生服务中心(杨晓红)

【摘要】目的探讨慢性胃炎类型与红细胞参数异常之间的关系。方法选取2011年10月—2015年2月在石河子市人民医院消化内科住院诊断为慢性胃炎患者160例，其中慢性萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃炎组)75例，慢性非萎缩性胃炎(慢性非萎缩性胃炎组)85例。对患者进行幽门螺杆菌(H.pylori)感染测定，并抽取血液进行血细胞分析，检测红细胞参数：红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)。以慢性萎缩性胃炎分组为金标准，绘制ROC曲线，寻找可以诊断慢性萎缩性胃炎的红细胞参数指标。结果慢性非萎缩性胃炎组H.pylori感染率为25.9%(22/85)，低于慢性萎缩性胃炎组的53.3%(40/75)，差异有统计学意义(χ2=12.65，P<0.01)。慢性非萎缩性胃炎组红细胞参数RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW均在参考范围；慢性萎缩性胃炎组RBC、MCV、MCH、RDW在参考范围，Hb、HCT、MCHC低于参考值下限。慢性萎缩性胃炎组RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC低于慢性非萎缩性胃炎组，RDW高于慢性非萎缩性胃炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性非萎缩性胃炎组H.pylori阳性与H.pylori阴性患者RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。慢性萎缩性胃炎组H.pylori阳性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)，H.pylori阳性与H.pylori阴性患者MCV、MCH、MCHC、RDW比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。以慢性萎缩性胃炎分组为金标准，绘制RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW诊断慢性萎缩性胃炎的ROC曲线，其中7个参数中只有RBC、Hb、HCT AUC值>0.8，当慢性胃炎患者外周红细胞参数RBC≤3.9×10(12)/L，Hb≤119.5 g/L，HCT≤36.2%时，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎。结论慢性胃炎类型与红细胞参数异常密切相关，慢性萎缩性胃炎患者可以出现轻度贫血，慢性萎缩性胃炎及H.pylori感染与红细胞形态变化密切相关；H.pylori感染是引起慢性萎缩性胃炎患者红细胞形态学异常和轻度贫血的主要病因。慢性胃炎患者外周红细胞Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%、RBC≤3.9×10(12)/L，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎。

【关键词】胃炎，萎缩性；幽门螺杆菌；贫血；红细胞参数

向治纬，杨晓红，田超.红细胞参数在慢性胃炎分型中的临床价值研究[J].中国全科医学，2016，19(8)：920-924.[www.chinagp.net]

Xiang ZW，Yang XH，Tian C.Clinical value of red blood cell parameters in chronic gastritis[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：920-924.

消化系统疾病，例如胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张、慢性萎缩性胃炎、炎症性肠道疾病、胃大部切除术、吸收不良综合征和肝脏疾病等常出现贫血表现[1]。消化系统疾病引起的出血、缺铁、维生素B12长期缺乏，可导致恶性贫血、慢性炎症性贫血、营养不良性贫血。长期慢性胃炎病程中，由于胃黏膜的损害，造血原料铁、维生素B12不足，引起红细胞合成障碍；慢性胃炎本身是慢性炎症的过程，出现慢性炎症性贫血，血液系统表现为外周红细胞异常。本研究通过观察慢性胃炎患者外周红细胞的特点，寻找慢性胃炎严重程度与红细胞形态学改变之间的关系。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年10月—2015年2月在石河子市人民医院消化内科住院诊断为慢性胃炎患者160例，其中慢性萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃炎组)75例，慢性非萎缩性胃炎(慢性非萎缩性胃炎组)85例。

1.2纳入与排除标准

1.2.1慢性胃炎诊断标准参照2012年上海《中国慢性胃炎共识意见》[2]制定的诊断标准如下：内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等表现。慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管暴露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。慢性萎缩性胃炎的诊断包括内镜诊断和病理诊断，如内镜下判断的萎缩与病理组织学诊断不符合时，以病理诊断为确诊依据。

1.2.2慢性胃炎纳入标准(1)慢性胃炎类型符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]，内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，对HE染色标本进行病理类型诊断，按病理结果分为非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎，内镜诊断和病理组织学诊断不同时，按照病理诊断类型确诊；(2)胃镜检查前至少4周未服用过非甾体类抗炎药、抗生素、铋剂、抑酸药和黏膜保护剂；(3)有慢性胃炎且病程1年以上，至少有慢性胃炎症状6个月，住院期间经胃镜诊断和病理诊断确诊。胃镜诊断慢性萎缩性胃炎有较高灵敏度和特异度，但仍不能替代病理活检[3]，确诊慢性胃炎类型，尤其以病理诊断为主；(4)长期慢性胃炎病程中，治疗后症状缓解，至少近6个月饮食基本正常。

1.2.3排除标准(1)合并消化性溃疡；(2)消化道出血、慢性腹泻、肿瘤、慢性胰腺炎、炎症性肠病、胃肠及胆胰手术史；(3)自身免疫性慢性胃炎；(4)既往有血液系统疾病。

1.3幽门螺杆菌(Helicopter pylori，H.pylori)测定H.pylori感染的检测方法包括胃黏膜组织切片HE染色镜检和14C呼气试验。

1.3.1胃黏膜的病理组织学胃镜检查前患者均签署知情同意书，通过胃镜分别在胃窦及胃体大小弯侧各取2块组织，固定于10%甲醛溶液，包埋于石蜡中，切片后行HE染色。

1.3.2HE染色在高倍镜下，于胃小凹或腺腔中发现散在或簇状分布的弯曲短杆状、逗点状、“S”形或“C”形的细菌判定为H.pylori阳性。检测结果由2名以上高年资病理医师采用双盲法独立检测认定。

1.3.314C呼气试验进行14C呼气试验的患者，检查前4周均未接受抗生素、铋剂、质子泵抑制剂治疗，1周内无上消化道出血，受检者检查前空腹8 h，受试前漱口，饮约120 ml温水送服尿素(14C)胶囊(37 kBq)(上海欣科医药有限公司)，静坐15 min，收集受试者的气体样品，采用YH04幽门螺杆菌检测仪及呼气卡进行检测(安徽养和医疗器械设备有限公司)，判断值≥199 dpm/mmol为H.pylori阳性。以HE染色和14C呼气试验任一项阳性判断为H.pylori阳性，两项均阴性则为H.pylori阴性[4]。

1.4血清标本采集及检测于患者入院次日8:00～9:00空腹抽取肘静脉全血2 ml，放入含有抗凝剂的血细胞真空抗凝管中混匀，2 h内检测，血细胞分析采用贝克曼LH-750型全自动血细胞分析仪并使用相应配套的原装试剂，全自动血细胞分析仪质量符合标准。

1.5红细胞参数参考范围红细胞计数(RBC)：3.5×1012～6.0×1012/L，血红蛋白(Hb)：120～180 g/L，血细胞比容(HCT)：35%～55%，平均红细胞容积(MCV)：80～99 fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)：26～33 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：320～360 g/L，红细胞体积分布宽度(RDW)：11.5%～14.5%。

2结果

2.1一般资料比较慢性非萎缩性胃炎组85例，其中男34例，女51例；年龄25～76岁，平均年龄(61.1±12.9)岁。慢性萎缩性胃炎组75例，其中男32例，女43例；年龄28～80岁，平均年龄(64.9±12.0)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.117，P=0.732；t=1.943，P=0.054)。

2.2不同类型慢性胃炎患者H.pylori感染率比较慢性非萎缩性胃炎组H.pylori感染率为25.9%(22/85)，慢性萎缩性胃炎组H.pylori感染率为53.3%(40/75)，两组间H.pylori感染率比较，差异有统计学意义(χ2=12.65，P<0.01)。

2.3不同类型慢性胃炎患者红细胞参数比较慢性非萎缩性胃炎组患者红细胞参数RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW均在参考范围；慢性萎缩性胃炎组患者RBC、MCV、MCH、RDW在参考范围，Hb、HCT、MCHC低于参考值下限。慢性萎缩性胃炎组RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC低于慢性非萎缩性胃炎组，RDW高于慢性非萎缩性胃炎组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.4慢性非萎缩性胃炎组H.pylori阳性与H.pylori阴性患者红细胞参数比较慢性非萎缩性胃炎组H.pylori阳性与H.pylori阴性患者RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.5慢性萎缩性胃炎组H.pylori阳性与H.pylori阴性患者红细胞参数比较慢性萎缩性胃炎组H.pylori阳性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)，H.pylori阳性与H.pylori阴性患者MCV、MCH、MCHC、RDW比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.6红细胞参数诊断慢性萎缩性胃炎的价值分析以慢性萎缩性胃炎分组为金标准，绘制RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW诊断慢性萎缩性胃炎的ROC曲线，其中7个参数中只有RBC、Hb、HCTAUC值>0.8，提示有一定的诊断价值。分析RBC、Hb、HCT参数ROC曲线不同截断点的灵敏度、特异度，选择RBC、Hb、HCT参数Youden′s指数最大的截断点对应的临界值作为预测慢性萎缩性胃炎的红细胞参数标准。当慢性胃炎患者外周红细胞参数RBC≤3.9×1012/L，Hb≤119.5g/L，HCT≤36.2%时，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎(见表4)。

注：a为Z值；RBC=红细胞计数，Hb=血红蛋白，HCT=血细胞比容，MCV=平均红细胞容积，MCH=平均红细胞血红蛋白量，MCHC=平均红细胞血红蛋白浓度，RDW=红细胞体积分布宽度

表2　慢性非萎缩性胃炎组H.pylori阳性和H.pylori阴性患者红细胞参数比较

注：a为Z值

表3　慢性萎缩性胃炎组H.pylori阳性和H.pylori阴性患者红细胞参数比较

注：a为Z值

表4红细胞参数诊断慢性萎缩性胃炎的临界值和准确度

Table 4Critical value and accuracy of red blood cell parameters diagnosing CAG patients

红细胞参数临界值灵敏度特异度AUCP值aRBC(×1012/L)3.90.8800.7410.867<0.001Hb(g/L)119.50.8800.8590.904<0.001HCT(%)36.20.7600.8940.897<0.001MCV(fl)89.20.5070.8710.712<0.001MCH(pg)29.60.5330.8000.710<0.001MCHC(g/L)313.50.4800.7760.670<0.001RDW(%)13.80.5070.8000.6580.001

注：AUC=曲线下面积；a与AUC=0.5比较

3讨论

慢性胃炎患者常出现缺铁性贫血(IDA)，而IDA与H.pylori感染有关，H.pylori阳性慢性胃炎与巨幼细胞性贫血(MA)有关，而慢性胃炎、H.pylori感染与外周红细胞形态变化的相关性研究很少。随着病程的发展，慢性胃炎患者表现出血液系统的异常，出现IDA，少数出现MA，还有少数不明病因的贫血，外周血红细胞形态可以发生改变。王明林等[5]研究显示，慢性胃炎伴有IDA患者H.pylori感染率高于慢性胃炎无贫血者H.pylori感染率，提示H.pylori感染与IDA有一定相关性，认为H.pylori感染是慢性胃炎并发IDA的病因。Nahon等[6]认为H.pylori感染与慢性胃炎、特别是慢性萎缩性胃炎明显有关，与不明原因的IDA有关。Shimada等[7]认为H.pylori感染是IDA的危险因素，杀灭H.pylori后，IDA出现好转，病因可能是H.pylori导致胃黏膜铁的吸收降低。Chen等[8]观察表明，在H.pylori阳性慢性胃炎的IDA组根除H.pylori治疗后，其Hb增高速度、MCV和MCH恢复到正常水平的时间明显较不根除H.pylori阳性慢性胃炎的IDA组缩短。张东辉等[9]报道，慢性胃炎伴H.pylori阳性的IDA患者，在进行根除H.pylori治疗后，第6个月有74.2%贫血得到纠正，Hb、MCV及铁蛋白水平均显著增加。慢性胃炎及H.pylori感染不但引起IDA，而且导致红细胞的Hb、MCV、MCH等改变。

本研究结果显示，慢性萎缩性胃炎组有红细胞形态改变且H.pylori感染率高于慢性非萎缩性胃炎组，认为H.pylori感染是引起萎缩性胃炎患者红细胞形态异常的病因之一。慢性萎缩性胃炎组RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均低于慢性非萎缩性胃炎组，而RDW高于慢性非萎缩性胃炎组，其中Hb、HCT、MCHC低于参考值下限。认为慢性胃炎进展为慢性萎缩性胃炎时，患者红细胞参数出现异常，可以出现轻度贫血，表现为小细胞性贫血为主的特点。RDW相对增高的病因可能是萎缩性胃炎组以小细胞性贫血为主，与IDA有关。在慢性胃炎患者中，推测慢性萎缩性胃炎及H.pylori参与了红细胞形态的改变，多灶萎缩性胃炎和H.pylori可能是红细胞形态改变的致病因素，两者与红细胞形态异常及贫血有关。

慢性非萎缩性胃炎组中，H.pylori阳性和H.pylori阴性患者红细胞参数无差异，而慢性萎缩性胃炎组中H.pylori阳性患者RBC、Hb、HCT低于H.pylori阴性患者。认为慢性胃炎在非萎缩性胃炎阶段，H.pylori损害胃黏膜较轻，对胃黏膜吸收营养物质功能影响较小，所以红细胞参数改变不明显，而发展到萎缩性胃炎阶段，尤其是有H.pylori感染，加重了胃黏膜萎缩和肠化，导致胃黏膜吸收铁、维生素B12、叶酸等功能障碍，出现红细胞参数的改变。认为H.pylori感染是导致慢性萎缩性胃炎患者红细胞形态学异常和轻度贫血的主要病因之一。

Colacci等[10]认为胃分泌的胃酸和胃蛋白酶原等，需要吸收微量营养素如铁、钙、维生素B12、蛋白质，胃分泌功能减弱，除了胃肠道本身的病因外还与非胃肠道症状贫血有关。说明贫血可以使胃酸和胃蛋白缺乏加重，推测贫血可能也是导致萎缩性胃炎发展的病因之一。Konno等[11]研究表明，根除H.pylori与治疗贫血相关。李彩丽等[12]研究显示，H.pylori感染是导致慢性胃炎出现IDA的主要病因。本研究结果显示，慢性萎缩性胃炎组H.pylori感染率明显高于慢性非萎缩性胃炎组，提示多灶萎缩性胃炎合并H.pylori感染是慢性胃炎患者轻度贫血的主要病因。认为对H.pylori阳性的慢性胃炎患者，根除H.pylori治疗，可以减轻贫血，改善红细胞参数的异常。发展到慢性萎缩性胃炎阶段，可有红细胞形态改变，所以通过分析红细胞参数指标可以评估慢性胃炎的类型。通过慢性萎缩性胃炎患者红细胞参数ROC曲线的AUC判断，RBC、Hb、HCT可以作为预测慢性萎缩性胃炎的红细胞参数指标，Hb诊断准确性较高，RBC、HCT诊断准确性中等，当RBC≤3.9×1012/L、Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%，提示可能发展为慢性萎缩性胃炎。

综上所述，慢性萎缩性胃炎患者可以出现轻度贫血，红细胞形态学特征发生改变，慢性萎缩性胃炎及H.pylori感染与红细胞形态异常密切相关，H.pylori感染是引起慢性萎缩性胃炎患者红细胞形态学异常和轻度贫血的主要病因，红细胞形态的改变可以反映慢性胃炎的胃黏膜萎缩程度，多灶萎缩性胃炎能够导致红细胞参数异常，RBC、Hb、HCT可以作为评价慢性萎缩性胃炎分型的参考依据。

本研究要点及研究前景：

·慢性胃炎合并H.pylori感染可以导致轻度贫血，H.pylori感染是引起贫血和红细胞形态改变的主要因素。

·红细胞参数Hb≤119.5 g/L、HCT≤36.2%、RBC≤3.9×1012/L，可以作为诊断慢性萎缩性胃炎的参考依据。

·下一步研究根除H.pylori治疗并且治疗贫血，观察Hb增高的速度、贫血好转的程度，胃黏膜萎缩可能发生逆转的疗效，以便取得更多的研究结果。作者贡献：向治纬进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；杨晓红进行课题实施、评估、资料收集及审校；田超进行血细胞分析等数据收集整理，检验仪器结果质量控制。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Clinical Value of Red Blood Cell Parameters in Chronic Gastritis

XIANGZhi-wei，YANGXiao-hong，TIANChao.

DepartmentofGastroenterology，ShiheziPeople′sHospital，Shihezi832000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relation between chronic gastritis and red blood cell parameter abnormality.MethodsWe enrolled 160 patients with chronic gastritis who were admitted into the Department of Gastroenterology of Shihezi People′s Hospital from October 2011 to February 2015.Among the patients，75 patients with chronic atrophic gastritis(CAG)were assigned into CAG group and 85 patients with chronic non-atrophic gastritis(CNAG)were assigned into CNAG group.H.pylori infection was detected，and blood samples were taken to conduct blood cell analysis.The measured red blood cell parameters included RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW.Taking the grouping of CAG as the golden standard，ROC curves were made to identify red blood cell parameters that could be used to diagnose CAG.ResultsThe H.pylori infection rate of CNAG group was 25.9%(22/85)，lower than that of CAG group，which was 53.3%(40/75)，and the two groups were significantly different(χ2=12.65，P<0.01).RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW of CNAG group remained in normal range；RBC，MCV，MCH and RDW of CAG group were in normal range;Hb,HCT,MCHC of CAG group were below normal range.CAG group was lower in RBC，Hb，HCT，MCV，MCH and MCHC and higher in RDW than CNAG group(P<0.05).In CNAG group，H.pylori positive patients and H.pylori negative patients were not significantly different in RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW(P>0.05).In CAG group，H.pylori positive patients was lower than H.pylori negative patients in RBC，Hb and HCT(P<0.05)，and H.pylori positive patients and H.pylori negative patients were not significantly different in MCV，MCH，MCHC and RDW(P>0.05).With the grouping of CAG as the golden standard，the ROC curves of RBC，Hb，HCT，MCV，MCH，MCHC and RDW diagnosing CAG were made，and RBC，Hb and HCT were found to have AUC>0.8；when chronic gastritis patients had RBC≤3.9×10(12)/L，Hb≤119.5 g/L and HCT≤36.2%，CAG was more likely to occur.ConclusionThe chronic gastritis typing is closely related to abnormal red blood cell parameters，and the patients with CAG may have mild anemia；CAG and H.pylori infection are closely related to the RBC morphology change.H.pylori infection is the main cause for RBC morphology abnormality and mild anemia.Hb≤119.5 g/L，HCT≤36.2% and RBC≤3.9×10(12)/L of the red blood cells in chronic gastritis patients may lead to the development of CAG.

【Key words】Gastritis，atrophic；Helicopter pylori；Anemia；Red blood cell parameters

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2015-12-11)

【中图分类号】R 573.32

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.012

通信作者：向治纬，832000新疆石河子市人民医院消化内科；E-mail：shzxzw@163.com