深圳市3岁以下儿童维生素D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示

陈 虾，邓晓燕，叶郁辉，杨少洁

518028广东省深圳市妇幼保健院儿童健康科(陈虾)；深圳市福田区第二人民医院社区健康服务管理中心(邓晓燕，杨少洁)；北京大学深圳医院预防保健科(叶郁辉)



·论著·

深圳市3岁以下儿童维生素D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示

陈 虾，邓晓燕，叶郁辉，杨少洁

518028广东省深圳市妇幼保健院儿童健康科(陈虾)；深圳市福田区第二人民医院社区健康服务管理中心(邓晓燕，杨少洁)；北京大学深圳医院预防保健科(叶郁辉)

【摘要】目的了解深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率的月龄分布特点，为0～3岁儿童的健康管理提供指导。方法选取截至2014-12-31在深圳市妇幼保健院保健部、北京大学深圳医院儿童保健门诊、福田区龙尾社区健康服务中心及福田区梅山社区健康服务中心建档的0～3岁儿童为研究对象。结合婴幼儿发育阶段及健康管理监测月龄时间点，从“深圳市妇幼保健信息系统”导出0～、3～、6～、9～、12～、18～、24～、30～36月龄儿童维生素D缺乏的症状体征及实验室检查结果。结果本研究共纳入12 329例研究对象，维生素D缺乏阳性率为19.47%(2 400/12 329)，常住儿童、暂住儿童维生素D缺乏阳性率分别为19.38%(1 755/9 056)、19.71%(645/3 273)，差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05)。常住儿童<3月龄及<6月龄者维生素D缺乏阳性率分别为10.74%(48/447)、14.77%(167/1 131)，均低于暂住儿童的16.81%(40/238)、18.80%(91/484)，差异有统计学意义(χ2=5.11、4.11，P<0.05)。0岁～、1岁～、2～3岁儿童维生素D缺乏阳性率分别为20.85%(851/4 082)、20.29%(838/4 131)和17.27%(711/4 116)，呈下降趋势月龄儿童维生素D缺乏阳性率为15.98%(258/1 615)，低于6～<12月龄儿童的24.04%(593/2 467)，差异有统计学意义(χ2=38.45，P<0.01)。0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率出现2个高峰，暂住儿童和流动儿童第1个高峰分别在6～<9月龄和9～<12月龄，第2个高峰均在18～<24月龄。结论深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率仍处于较高水平；维生素D缺乏病的监测中，应重点关注6～<12月龄及18～<24月龄儿童，同时，对暂住儿的监测时间应比常住儿童提前。

【关键词】维生素D缺乏；儿童(0～3)；健康管理；年龄分布

陈虾，邓晓燕，叶郁辉，等.深圳市3岁以下儿童维生素D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示[J].中国全科医学，2016，19(8)：958-961.[www.chinagp.net]

Chen X,Deng XY,Ye YH,et al.Characteristics of the positive rate of vitamin D deficiency in each range of months after birth of children under 3 years old in Shenzhen and its enlightenment in the health management of children[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：958-961.

儿童维生素D缺乏病是影响儿童健康和体格发育的慢性疾病之一，其患病率和控制率也是世界卫生组织(WHO)作为观察各国或各地区儿童保健水平的重要指标之一。我国于20世纪70年代开始将维生素D缺乏病纳入儿童保健(现称“儿童健康管理”)的常规项目，90年代后纳入了儿童保健的“重点项目”，并把“400 U/d的维生素D”作为预防维生素D缺乏病的常规方法在全国执行[1]。目前，我国3岁以下儿童维生素D缺乏病患病率≥26%,仍然处于较高状态，且不同地区存在较大差异[2-5]。研究显示，2008年德国儿童维生素D缺乏阳性率为25.4%～31.0%，预计在未来10年将保持在20%左右[6]，2013年美国和澳大利亚儿童维生素D缺乏阳性率为20%～22%[7-8]。

深圳市于2002年开始采用“深圳市妇幼保健信息系统”进行信息化管理，为妇幼保健工作的信息查询、监测及研究提供了良好的基础和便利。《国家基本公共卫生服务规范(2011年)》[9]发布后，深圳市把碱性磷酸酶(AKP)、血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕等项目纳入了0～3岁儿童健康管理的常规监测项目，笔者在统计分析深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏发生情况时，发现各月龄儿童呈现不同的分布特点，现报道如下，为0～3岁儿童的健康管理提供借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象选取截至2014-12-31在深圳市妇幼保健院保健部、北京大学深圳医院儿童保健门诊、福田区龙尾社区健康服务中心及福田区梅山社区健康服务中心建档的0～3岁儿童为研究对象。纳入标准：(1)按规定进行健康管理项目的监测；(2)出生时无异常，管理期间未发现先天性异常(含先天性缺陷、遗传性疾病等)；(3)无内分泌系统疾病、无白血病及再生障碍性贫血等严重血液系统疾病；(4)无维生素A及维生素D抵抗综合征等重大疾病。

1.2方法

1.2.1数据采集结合婴幼儿发育阶段及健康管理监测月龄时间点，分别采集0～、3～、6～、9～、12～、18～、24～、30～36月龄儿童数据。按《国家基本公共卫生服务规范(2011年)》[9]，分别统计分析常住儿童和暂住儿童。由于“其他居住属性”的研究对象数量较少，本研究未纳入分析。从“深圳市妇幼保健信息系统”导出研究对象信息，导出的数据条目包括建档编号、性别、出生日期、建档日期、建档机构、居住属性、每次体检常规项目记录表(身高、体质量、心肺功能、血常规、语言发育、动作发育、精神评估、总体评价等)、AKP、25(OH)D、维生素D缺乏的相关症状记录(易惊醒、夜啼、盗汗、枕秃)、维生素D缺乏的骨骼异常体征(肋外翻、鸡胸、方颅、X形或O形腿)、先天性疾病或重大疾病记录、体弱儿或高危儿专案记录。为保护研究对象隐私，导出数据前进行申请和审批，并在相关人员的督导下导出数据；不导出研究对象姓名、父母信息、住址、联系电话等；导出的数据只进行群体性统计分析，不进行个案研究。

1.2.2判断标准维生素D缺乏的判断标准依据《儿科学》《儿童保健学》及《国家基本公共卫生服务规范(2011年)》相关标准[9-11]，达到符合“维生素D缺乏”的最低条件即判定为阳性。由于各中心检测AKP和25(OH)D的方法、仪器不同，参考范围不同，因此研究对象AKP、25(OH)D水平的判断标准以建档中心检验报告单的“参考值”进行判断，相关症状体征则以健康管理记录为准。

1.3统计学方法采用EXCEL 2007整理数据及制作统计表、图，采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料的分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料本研究共收集到12 329例研究对象，其中常住儿童9 056例(男4 571例，女4 485例)，暂住儿童3 273例(男1 654例，女1 619例)。

2.2维生素D缺乏阳性率研究对象维生素D缺乏总阳性率为19.47%(2 400/12 329)，常住儿童、暂住儿童维生素D缺乏阳性率分别为19.38%(1 755/9 056)、19.71%(645/3 273)，差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05，见表1)。

图1　深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率变化趋势

Figure 1The trend of VDD positive rates of children aged 0～3 in Shenzhen

3讨论

2005年以前，深圳市政府统计公报或医疗卫生系统工作报表多以户籍作为统计口径的界定参照，不利于公共卫生政策的制定，2006年后，深圳市采用居住时间为服务人口统计口径的界定标准，这有利于以全人口为目标的公共卫生服务，政府的公共卫生政策明显改变，公共卫生服务得到明显提高，同时也能够直接反映公共卫生的整体水平。

本研究发现深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率出现两个峰值。第一个峰值出现在6～<9月龄，该阶段婴幼儿断奶，需添加辅食，且动作发育需要更多的营养，而母乳质量下降、添加辅食不当，或婴儿因味觉原因未适应人工喂养食物，或婴儿出现母乳过度依赖未接受奶粉等，均可引起维生素D的缺乏；同时，由于社会发展、食物的工业化生产、人群饮食习惯变化等原因，也会加重儿童营养比例的失衡。第二个峰值出现在18～24月龄，主要与幼儿已经能够行走、能量消耗大、营养相对不足，以及家长在此阶段出现对幼儿的“关注疲劳”等有关，同时由于婴儿活动范围增大，普通常见病也相对增加，导致营养摄入受到影响或营养失衡。因此，在做好0～3岁儿童健康管理基本服务的基础上，对6～<9、18～<24月龄儿童适当地调整维生素D及钙剂的补充措施，进行个性化服务管理。

本研究发现常住儿童<3月龄及<6月龄者维生素D缺乏阳性率低于暂住儿童，差异有统计学意义；12月龄后，常住儿童生素D缺乏阳性率高于暂住儿童，但差异无统计学意义。前期研究发现[12]，暂住儿童母乳喂养率为63.96%，高于常住儿童的55.34%，而母乳中维生素D含量较配方奶低[10，12]，12月龄后，暂住儿童户外活动多，日照时间较常住儿童长，促进了维生素D的合成，以上可能是引起常住儿童与暂住儿童维生素D缺乏阳性率差异的原因。

深圳市0～3岁儿童维生素D缺乏阳性率为19.47%，与国内沿海地区[2-5]及美国、德国和澳大利亚的部分地区调查结果近似[6-8]。在0～3岁儿童健康管理的维生素D缺乏病监测中，在保证基本健康管理项目实施的基础上，应重点关注6～<12月及18～<24月龄儿童，同时，对暂住儿童的监测时间应比常住儿童提前，即对暂住儿童的重点关注应从3月龄开始。

表1　深圳市0～3岁儿童各月龄维生素D缺乏阳性率

数据显示，儿童维生素D缺乏仍然处于较高水平[2-5]，而在0～3岁儿童健康管理实施过程中，体征(易惊醒、夜啼、盗汗、枕秃等)和理化检验指标往往有一定的滞后性，当出现体征、监测指标异常时，缺钙或维生素A、维生素D缺乏已经持续了一段时间。在下一步的研究中，需明确从初始的维生素D缺乏到出现异常体征的“预警值”，提早进行干预，不应到“符合维生素D缺乏病诊断标准”(即维生素D缺乏病)时才进行专案管理。

作者贡献：陈虾进行课题设计与实施、资料收集整理及分析、撰写论文、质控、成文并对文章负责；邓晓燕、叶郁辉、杨少洁负责数据收集及整理、文章修改及校对；邓晓燕、叶郁辉参与课题设计及质控。

本文无利益冲突。

参考文献

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陈虾，邓晓燕，叶郁辉，等.维生素AD波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素D缺乏病的效果与意义[J].中国全科医学，2015，18(12)：1425-1430.

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[10]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：48-80.

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[12]深圳市卫生和计划生育委员会.深圳市2013年妇幼保健工作报告[C].深圳：深圳市妇幼保健工作会议资料汇编，2014.

(本文编辑：吴立波)

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寨卡病毒感染的诊断、治疗及预防

寨卡病毒感染的诊断主要依据血液中是否有寨卡病毒核酸及寨卡病毒中和抗体。中国疾病预防控制中心已成功研制该病毒的核酸检测试剂，掌握了寨卡病毒的检测方法。目前没有抗病毒药物，且基本都是轻微症状，因此只需对症治疗，不建议使用阿司匹林作为退热剂来治疗寨卡病毒病。避免寨卡病毒感染主要是防蚊，避免户外活动。参加户外活动穿长衣长裤，喷洒驱蚊液。如果是长期在当地工作的话，要注意保证周围没有蚊虫孳生地、使用蚊帐等。目前尚没有寨卡病毒疫苗。

(本刊编辑部整理)

Characteristics of the Positive Rate of Vitamin D Deficiency in Each Range of Months After Birth of Children Under 3 Years Old in Shenzhen and Its Enlightenment in the Health Management of Children

CHENXia,DENGXiao-yan,YEYu-hui,etal.

DepartmentofChildrenHealthManagement，ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital,Shenzhen518028,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of the positive rate of vitamin D deficiency (VDD) in each range of months after birth of children under 3 years old in Shenzhen,and provide guidance for the health management of children under 3 years old.MethodsChildren under 3 years old who established record in the Department of Children Health Management of Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,the Child Health Clinic of Peking University Shenzhen Hospital,Longwei and Meishan Community Health Service Center of Futian District,by December 31 in 2014 were enrolled as research subjects.With references to the development stages of infants and children and the ranges of months after birth for health management monitor,indications of VDD and laboratory examination results of children of 0-,3-,6-,9-,12-,18-,24- and 30-36 months old were collected from the "System of Shenzhen Maternal and Child Health Care".ResultsA total of 12 329 subjects were enrolled.The positive rate of VDD was 19.47%(2 400/12 329),and the positive rates of VDD of permanent resident children and temporary resident children were 19.38%(1 755/9 056) and 19.71%(645/3 273)without significant difference between them (χ2=0.16,P>0.05).The positive rates of VDD of permanent resident children under three months old and under six months old were 10.74%(48/447)and 14.77%(167/1 131),lower than those of temporary resident children which were 16.81%(40/238)and 18.80%(91/484) with significant differences (χ2=5.11,4.11;P<0.05).The VDD positive rates of children aged 0-,1- and 2-3 years were 20.85%(851/4 082),20.29%(838/4 131) and 17.27%(711/4 116)respectively with a declining trend as age =16.72，P<0.01).The VDD positive rate of children under 6 months old was 15.98%(258/1 615),lower than that of children under 6 to 12 months old which was 24.04%(593/2 467)with significant difference (χ2=38.45，P<0.01).The VDD positive rate of children aged 0-3 years old saw two peaks,with the first peak in 6-<9 months range for temporary resident children and in 9-<12 months range for migrant children and the second peak in 18-<24 months for both.ConclusionChildren aged 0-3 in Shenzhen sill have high VDD positive rate.In the monitor of VDD deficiency,children aged 6-<12 months old and 18-<24 months old should be paid more attention,and the monitor on temporary resident children should be conducted earlier than that of permanent resident children.

【Key words】Vitamin D deficiency；Child(0-3)；Health management；Age distribution

(收稿日期：2015-07-04；修回日期：2016-02-03)

【中图分类号】R 591.44

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.020

通信作者：陈虾，518028广东省深圳市妇幼保健院儿童健康科；E-mail:chenxia333@126.com

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