北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较

姜龙训，刘思薇，王雪皓，高 薇，刘志强，张 玲

100076北京市丰台区南苑社区卫生服务中心保健科(姜龙训，刘思薇)；首都医科大学附属北京同仁医院丰台区同仁京苑医院保健科(王雪皓)；北京市西城区西长安街社区卫生服务中心保健科(高薇)；北京市平谷区疾病预防控制中心(刘志强)；首都医科大学公共卫生学院(张玲)



·论著·

北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较

姜龙训，刘思薇，王雪皓，高 薇，刘志强，张 玲

100076北京市丰台区南苑社区卫生服务中心保健科(姜龙训，刘思薇)；首都医科大学附属北京同仁医院丰台区同仁京苑医院保健科(王雪皓)；北京市西城区西长安街社区卫生服务中心保健科(高薇)；北京市平谷区疾病预防控制中心(刘志强)；首都医科大学公共卫生学院(张玲)

【摘要】目的 比较预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果。方法选取北京市8家社区卫生服务中心预防接种门诊及其辖区33家中小学为调查对象，收集预防接种门诊2012—2014年6—9月间全部疫苗接种数据资料，以及2012—2014年夏季入学接种证查验工作报表数据，包括纸质版模式和电子版模式。疫苗漏种判定依据《北京市免疫规划疫苗常规查漏补种要求》2012版中的规定执行，由保健科专业医务人员对漏种情况和漏种判定的准确与否进行最终裁定。结果流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为26.50%，高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率的13.93%；截至9月30日，流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为8.66%，高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率的4.08%，差异均有统计学意义(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月报名开始查验的新生首针补种率达到75.94%，高于9月开学开始查验的新生首针补种率的60.82%，差异有统计学意义(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流动儿童比例>50%的学校新生全程接种率为66.92%，低于流动儿童比例≤50%的学校新生全程接种率的88.79%，差异有统计学意义(t=20.22，P<0.05)。9月开学开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率为4.82%，高于6月报名开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率的2.77%，差异有统计学意义(t=12.74，P<0.05)。结论各预防接种门诊应根据辖区中小学新生数量及流动儿童比例，采取合适的接种证查验工作模式，由保健科医务人员进行查验具有较好的准确性。

【关键词】免疫接种规划；儿童；接种证查验;工作模式

姜龙训，刘思薇，王雪皓，等.北京市预防接种门诊采用不同工作模式查验中小学新生预防接种证的疫苗补种效果比较[J].中国全科医学，2016，19(8)：962-965.[www.chinagp.net]

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预防接种是控制传染病最经济、最有效的方法[1]。2005年国务院颁布《疫苗流通与预防接种管理条例》[2]明确规定，托幼机构和学校办理入托、入学手续时应当查验预防接种证，对未按规定接种的儿童应当及时补种[3]，此项工作作为疫苗查漏补种的重要手段，能有效保持疫苗的高接种率，对控制传染病在学校的流行发挥重要作用[4]。北京市此项工作执行多年，在2012年6月颁布了最新的工作标准，但是该标准并未对查漏补种的工作方式进行明确规定。全市预防接种门诊及所辖学校卫生老师，在标准规定的范围内，采取了多种工作方式。本文利用8家预防接种门诊的数据资料，就新生入学接种证查验的各种工作方式的效果进行对比。

1对象与方法

1.1调查对象选取北京市8家社区卫生服务中心预防接种门诊及其辖区33家中小学为调查对象，其中3A、2A、1A级预防接种门诊分别有2、4、2家。预防接种门诊入选标准：(1)能够提供2012—2014年6—9月间完整的免疫规划信息系统[5]数据资料；(2)能够提供2012—2014年夏季入学新生接种证查验和疫苗补种的完整报表；(3)2012—2014年学生入学接种证查验工作模式没有更改；(4)该预防接种门诊所辖中小学的入学新生中流动儿童比例稳定；(5)预防接种门诊所辖中小学每年夏季入学新生数量不低于500人。排除标准：(1)无法提供完整的日常接种数据资料；(2)2012—2014年辖区学校有较大变化；(3)未达到北京市A级预防接种门诊标准[6]。

1.2调查方法

1.2.1调查内容收集预防接种门诊2012—2014年6-9月间全部疫苗接种数据资料，以及2012—2014年夏季入学接种证查验工作报表数据，包括纸质版模式和电子版模式，由保健科专业医务人员逐一核对表格。将预防接种门诊按照不同的接种证查验工作模式、不同的接种证查验主体和流动儿童比例进行分层，每一层内一家预防接种点。对以下指标进行统计：入学人数，开始接种证查验工作前的实际漏种人数和漏种率，截至9月30日的实际漏种人数和漏种率，接种证查验和疫苗补种工作过程中的首针补种人数及补种率[7]，截至9月30日的全程接种人数(即所有疫苗全部按时接种，排除漏种针次较多，完成首针疫苗补种后，尚有部分疫苗处于预约状态的学生)和全程接种率(全程接种人数占当年入学人数的比例)，由于中小学新生入学而产生的疫苗接种针次占本月全部疫苗接种量的比例和接种信息电脑录入错误率，疫苗漏种错判率等指标。

1.2.2漏种判定疫苗漏种判定依据《北京市免疫规划疫苗常规查漏补种要求》2012版中的规定执行，由保健科专业医务人员对漏种情况和漏种判定的准确与否进行最终裁定。

1.3统计学方法采用Microsoft excel 2007建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疫苗补种效果6月报名开始查验的学校新生人数多于9月开学开始查验的学校，差异有统计学意义(t=35.87，P<0.05)。流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为26.50%，高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率13.93%；截至9月30日，流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率为8.66%，高于流动儿童比例≤50%的学校新生疫苗漏种率4.08%，差异均有统计学意义(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月报名开始查验的新生首针补种率达到75.94%，高于9月开学开始查验的新生首针补种率60.82%，差异有统计学意义(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流动儿童比例>50%的学校新生全程接种率为66.92%，低于流动儿童比例≤50%的学校新生全程接种率88.79%，差异有统计学意义(t=20.22，P<0.05，见表1)。

2.2查验效果各种查验模式下，入学查漏接种针次总数占6—9月接种总量比例为5.15%～6.01%，采用9月开学开始查验的预防接种门诊，9月入学查漏接种针次占本月疫苗接种量比例上升明显。9月开学开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率为4.82%，高于6月报名开始查验的预防接种门诊接种信息电脑录入错误率2.77%，差异有统计学意义(t=12.74，P<0.05)。学校老师的疫苗漏种错判率为31.14%，高于保健科医务人员疫苗漏种错判率5.03%，差异有统计学意义(t=25.56，P<0.05，见表2)。

3讨论

本研究结果显示，辖区学校新生数量较多、流动儿童比例>50%的预防接种门诊更倾向于采用6月报名开始查验工作，与钱颖[8]研究一致。在查验工作开始前，新生中均有一定的疫苗漏种率，对6～7岁、12～13岁的入学适龄儿童，容易出现个别疫苗漏种的现象[9]，流动儿童比例较高的群体，其疫苗漏种率也高。

表1　不同查验模式疫苗补种效果

表2　不同查验模式查验效果(%)

截至每年9月30日的新生疫苗漏种人数与漏种率，是评价该项工作的最重要指标，按照北京市规定，无论中小学新生入学接种证查验工作采取何种模式，均要求在正式开学1个月内完成首针次疫苗的补种，即使有多针疫苗需要补种，只要完成首针补种后对下次补种时间进行了预约，即被判定为非疫苗漏种儿童。以此为标准，北京市要求漏种率不高于5%[10]。本研究结果显示，8家预防接种门诊中，有3家在此项指标中没有达到要求，选择9月开学开始查验并且流动儿童比例>50%的2家预防接种门诊甚至超过11%，提示这3家应改进工作模式。

首针疫苗补种率也是评价新生入学接种查验和疫苗接种工作的重要指标[11]，按照北京市的要求，该项指标不得低于70%。从结果可知，采用6月报名开始查验模式的预防接种门诊该指标均超过了标准，在保健科医务人员为查验主体的情况下，该指标甚至达到了83.88%；与之相对，采用9月开学开始查验模式的预防接种门诊该指标均未达标，在辖区学校流动儿童比例>50%的2家预防接种门诊，该项指标仅为54.91%和55.49%。在6月报名开始查验和疫苗补种工作，疫苗补种时间为暑假期间，学生没有课业负担，家长对补种疫苗日期的选择范围大，疫苗接种依从性较好；而9月开学后，很多家长不愿耽误学生课程，学生课业负担也加大，疫苗接种日期选择范围变小(必须在不到1个月时间内完成)，因此接种依从性下降，即使被查出疫苗漏种，很多家长也不去进行补种[12]。

流动儿童比例是全程接种率的决定因素，流动儿童比例>50%的学校新生疫苗漏种率、全程接种率与流动儿童比例≤50%的学校均存在差异。相当比例的儿童漏种的疫苗不是一次接种即可以完全补齐，有些甚至要持续一年以上才能将疫苗全程接种完，在疫苗补种过程中，若因为各种原因未及时接种，则又会被判定为漏种群体。综合以上结果提示，流动儿童群体在中小学入学接种证查验与疫苗补种工作中，依旧是“主要困难”之一[13]。

由调查结果可知，在6月报名开始查验的工作模式下，工作被基本分到了4个月的时间，工作时间比较长，工作压力比较小；9月开学开始查验的工作模式下，该工作主要分配在9月进行，在流动儿童比例低，原有漏种率低的情况下，预防接种门诊和学校老师尚能承受压力，而流动儿童比例较高的情况下，短时间内工作压力较高[14]，接种信息电脑录入错误率上升。由于疫苗漏种判定的理论和实际操作的复杂性，建议该项工作由接种门诊的专业医务人员承担更为可靠。

各预防接种门诊经过长期实践摸索，采用了不同的接种证查验工作模式。在北京市，对于处在核心城区的预防接种门诊，一般倾向于9月开学开始查验，因为较低的工作负担，使其更愿意在短时间内完成，而在暑假期间可以充分休息；而处在郊区的预防接种门诊一般倾向于6月报名开始查验，因为新生数量巨大，且流动儿童比例较高，导致工作压力上升，只有将压力尽量分散在4个月的时间内，才能顺利完成工作。北京市不对工作模式进行硬性规定，客观上激发了各预防接种门诊及其辖区学校的能动性，出现了工作模式与客观条件“双向选择，择优使用”的局面。同时，对重要指标不合格的预防接种门诊及其辖区学校尽快更换接种证查验工作模式。流动儿童是接种证查验工作的重点人群，是接种证查验工作的难点[15-16]。北京市流动人口比例和绝对数量不断上升，提示应探索新的工作模式以适应该趋势。

作者贡献：姜龙训进行调查设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；刘思薇、王雪皓、高薇进行调查实施、评估、资料收集；刘志强、张玲进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Comparison of the Effect of Vaccine Replant Among Different Modes of Vaccination Certificate Inspection of New Students in Primary and Secondary Schools by Vaccination Clinics in Beijing

JIANGLong-xun，LIUSi-wei，WANGXue-hao，etal.

DepartmentofHealth，BeijingFengtaiDistrictNanyuanCommunityHealthCenter，Beijing100076，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of vaccine replant among different modes of vaccination certification inspection among new students in primary and secondary school by vaccination clinics in Beijing.MethodsWe selected vaccination clinics of 8 community health service centers and 33 primary and secondary schools under the administration of these centers as research objects.All data of vaccination in the period of June-September from 2012 to 2014 were collected，and the report data of vaccination certification inspection from 2012 to 2014 were also collected，including both paper version and electronic version.The missed inoculation was examined according to Beijing 2012 regulation on the missed inoculation，and the accuracy of inspection was determined by professional medical staff of preventive medicine department.ResultsSchools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 26.50% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 13.93%;by September 30，schools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 8.66% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 4.08% (t=21.33，25.77;P<0.05).The vaccine replant rate in the first inoculation on new students registered in June was 75.94%，higher than that in the first inoculation on new students registered in September，which was 60.82%，and the difference was significant (t=14.38，P<0.05).By September 30，the overall inoculation rate among new students in schools with proportion of migrant children >50% was 66.92%，lower than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 88.79%，and the difference was significant (t=20.22，P<0.05).The error rate of computer information input in vaccination clinics from September was 4.82%，higher than that from June，which was 2.77% and the difference was significant (t=12.74，P<0.05).ConclusionVaccination clinics should adopt suitable mode of vaccination certification inspection according to the number of new students in primary and secondary schools，and the verification by medical staff in preventive medicine departments could bring better accuracy.

【Key words】Immunization programs；Child；Vaccination certificate inspection；Working mode

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-12-30)

【中图分类号】R 19

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.021

通信作者：姜龙训，100076北京市丰台区南苑社区卫生服务中心保健科；E-mail：beyond124@126.com

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