生肌散外敷联合负压引流术治疗压疮感染的效果及对炎性因子的影响

袁振山+李永康+梁妙嫦

【摘要】目的：探讨压疮感染应用生肌散外敷联合负压引流术治疗的临床价值。方法：选取压疮感染患者78例为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组应用封闭式负压引流术治疗；观察组在对照组治疗基础上联合生肌散外敷治疗。观察两组患者治疗效果及炎性因子变化。结果：观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的79.49%，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前血清炎性因子水平无统计学差异，治疗后均有改善，观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：生肌散外敷同负压引流术联合治疗压疮感染，可有效提高治疗效果，促进创面愈合，缓解炎性反应，值得推广。

【关键词】压疮；负压引流术；中药外敷；炎性因子

【中图分类号】R63 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0090-02

压疮作为一种发生率较高的并发症，对患者疾病恢复及生活质量有较大影响。压疮治疗难度较大，但以及时清创，迅速促进肉芽生长为治疗关键，临床中将负压封闭引流技术作为常用治疗方法，但该方案具有一定缺陷。近年来相关文献报道表明[1]，中药敷贴结合常规西医在压疮治疗中具有显著疗效。本研究通过对比，探讨了生肌散外敷联合负压引流术治疗压疮感染的临床价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年10月收治的压疮感染患者78例为研究对象，通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39例。对照组：男性21例，女性18例，年龄21～74岁，平均年龄（51.4±3.1）岁，压疮分布：5例为髂部，17例为骶尾部，3例为肩胛，6例为足跟，8例为内外踝。观察组：男性22例，女性1例，年龄20～76岁，平均年龄（53.1±3.3）岁，压疮分布：4例为髂部，16例为骶尾部，4例为肩胛，5例为足跟，10例为内外踝。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合压疮感染分级标准[2]者；年龄≥18岁；Ⅲ～Ⅳ期患者；与本研究配合者。排除标准：存在出血倾向者；2个月内接受过抗凝治疗者；认知功能障碍者；语言功能障碍者。

1.2方法对照组应用封闭式负压引流术治疗，对创面进行消毒、清理后，修剪填充材料并选择适合的硅胶引流管，将填充材料插入，直接从创缘引出引流管，同时选择手术粘巾薄膜对创面进行封闭。将负压源及引流瓶同引流管连接，并根据具体情况调节负压值。创面较深者负压维持在150～300mmHg，对于创面表浅者维持在60～100mmHg，1～3d更换一次。

观察组在对照组治疗基础上联合生肌散外敷治疗，方药：煅炉甘石粉、滑石粉、五倍子、乳香各15g，没药、苍术、黄柏各10g，生黄芪、白芨、当归各20g，珍珠末3g。所有药物研制成粉混匀后备用。在红期创面渗液开始减少时，采用生肌散敷料撒敷生理盐水纱布或油纱上，将生肌散与纱布揉匀，直接覆盖于创面处，采用缠蛇法或夹饼法。敷料厚度1～3mm，换药频率1～4次/d。

1.3观察指标根据《中医病症诊断疗效标准》中提出的相关标准对治疗效果进行判定[3]，痊愈：创面完全愈合，水肿完全消失，未出现坏死组织与渗液，具备植皮或皮瓣转移条件；显效：创面缩小>75%，存在轻度水肿及少量渗液，肉芽组织呈20%黄色期；好转：创面缩小>25%，存在明显水肿及中等渗液，肉芽组织呈40%黄色期；无效：创面无明显变化甚至出现加重。

分别在治疗前后对两组患者血清CRP（C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素-6）及IL-8（白细胞介素-8）水平进行监测，抽取空腹静脉晨血4ml，以3000r/min速度离心10min后分离血清，以酶联免疫吸附试验进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[例（%）]表示，采用χ 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对比观察组治疗总有效率达到92.31%，同对照组的79.49%比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2炎性因子变化比较两组患者治疗前血清炎性因子水平无显著差异，治疗后均有改善，观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

压疮在临床中较为常见，局部组织长期受压可出现持续性的血氧缺乏，引起细胞变性坏死，最终形成压疮。有数据显示[4]，我国住院患者压疮发生率为3.5%～7.4%，压疮可增加患者痛苦，延长住院时间，对患者生活质量有极大影响，同时也会加重患者经济负担。对于压疮患者，需及时采用有效方案控制病情，促进创面愈合，以减轻患者痛苦，提高住院舒适度。

负压引流术是治疗压疮感染最为常用的方法，持续负压引流能够使创面保持干燥，再配合泡沫敷料可有效改变创面的微观形态。有研究指出[5]，在一定负压状态下，血管可显著扩张，创面血浪涌量明显提高，从而为创面提供充足的养分与营养物质，促进创面愈合。有学者认为[6]，持续负压状态还能对细菌的生长、繁殖起到较好的抑制效果，从而促进创面成活。虽然负压引流术在临床中具有较高应用价值，但临床研究发现[7]，该治疗方法具有较多禁忌症，且部分患者可出现电解质紊乱，活动性出血等并发症。

中医认为压疮是因患者长期卧床致气血亏虚，局部受压使气血失于流通，肌肤营养不足造成的。有研究认为[8]，中药敷贴能有效改善局部血氧缺乏状况，促进组织再生，加速肉芽组织形成，且中药敷贴能保持创面湿润，加快坏死组织的溶解。生肌散是由煅炉甘石粉、滑石粉、五倍子、乳香、没药、苍术、黄柏、生黄芪、白芨、当归及珍珠末等中药材制成，具有活血解毒、敛疮生肉、止痛生肌作用。现代药理学研究发现[9]，生肌散作为敷贴药物，能有效改善血液微循环，增强局部组织营养。有学者通过研究发现[10]，生肌散治疗压疮感染，总有效率可达到95.38%。负压引流术联合生肌散外敷治疗，可起到较好协同效果，本研究中，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，提示联合治疗可有效促进创面愈合，缩短恢复时间。

动物实验表明[11]，压疮的发生同炎性因子的活化与释放具有重要联系，CRP、TNF-α、白IL-6及IL-8等炎性因子会随压疮的发生、发展及愈合产生明显变化，TNF-α可对血管内皮细胞造成损害，增强其通透性，从而诱导CRP、IL-6及IL-8的释放，其中IL-8为一种趋化因子，能够激活中性粒细胞，破坏内皮细胞基底的完整性。因此，对患者炎性因子水平进行监测，是评价压疮治疗效果的重要依据，本研究中，观察组治疗后炎性因子水平明显低于对照组，进一步证实负压引流术联合生肌散外敷治疗效果确切。

综上所述，应用生肌散外敷联合负压引流术治疗压疮感染，疗效确切，可有效促进创面愈合，降低炎性因子表达，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016.02.06）