颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效评价

钟红发 曾丽梅 钟鸣亮 方世兵 刘 宁 叶书熙

颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效评价

钟红发 曾丽梅 钟鸣亮 方世兵 刘 宁 叶书熙

目的 探讨颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年1月间在我院进行诊治的34例下颈椎骨折患者，所有患者均行颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定的手术方式进行治疗，了解患者术前、术后的脊柱侧弯标准(COBB角)、D值及脊髓损伤分级(Frankel分级)。结果 脊髓损伤患者除A级外，Frankel分级均恢复至少1个等级，患者术后2天、3个月、12个月的COBB角、D值与术前相比，有显著性差异(P<0.05)。结论 颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折，可以显著改善患者的颈椎生理曲度，疗效确切。

颈椎前路； 钛网植骨； 带锁钢板固定； 下颈椎骨折

下颈椎是指颈部3～7椎体节段，是颈椎损伤的好发部位，多数暴力均可导致各种类型的下颈椎骨折，并会伴有不同程度的脊髓神经损伤[1]。在临床中，下颈椎骨折以椎体压缩性骨折及椎体爆裂骨折较为多见，其治疗方式多采用前路手术，以便可以在直视下完成手术操作内容，达到恢复颈椎椎体间的生理解剖关系、防止未损伤神经组织的继发损伤或再损伤、促进神经功能的恢复、恢复及重建脊柱的稳定性以及在早期无痛下进行功能康复锻炼的目的[2]。本次实验就是研究颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月间在我院进行诊治的34例下颈椎骨折患者，男24例，女10例，年龄21～65岁，平均年龄(43.8±3.4)岁，致伤原因：交通事故伤16例，钝器致伤13例，高处坠落伤4例，运动损伤1例；脊髓损伤分级(Frankel分级)：6例A级、9例B级、8例C级、5例D级、3例E级，3例无脊髓损伤；通过X线、CT或MRI检查确诊：压缩性骨折18例，椎体爆裂骨折16例；骨折部位：第4颈椎2例、第5颈椎13例、第6颈椎16例、第7颈椎3例；所有手术患者在术前行牵引治疗，术前受伤之间在8小时至2周之间，平均(4.1±0.4)天。所有患者均同意加入实验，签署知情同意书。

1.2 手术指证

所有患者均符合以下手术指证：①脊髓或神经根功能损害；②不稳定骨折[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 患者在入院后均急行影像学检查，并对患者进行颅骨牵引，其牵引重量及方向以患者损伤的具体情况决定。如患者发生脱位，则在进行牵引时的重量为2.5 kg，每增加1个椎体则需增加1.5 kg的重量，并且每隔15分钟进行一次床旁X线检查，检查结果显示复位后，则将牵引重量减少至3～4 kg维持。如患者未发生脱位，则可直接保持3～4 kg的牵引维持重量。伴有神经损伤患者在术前应给予患者应用利尿剂(速尿)、糖皮质激素(地塞米松)及营养神经药物、低流量吸氧等进行治疗。给予所有患者行24小时心电监护和血氧监测，保证患者呼吸畅通。

1.3.2 手术方法 麻醉方式：气管插管全身麻醉。患者俯卧位，在颈肩部垫薄枕，持续颅骨牵引，使颈部处于轻度的拉伸状态。在患者的颈部右侧做横切口，剥离颈阔肌的皮瓣，显露并牵拉开肩胛舌骨肌，而后将颈部动脉鞘、气管、食道、内脏鞘间隙依次进行钝性分离，暴露椎前筋膜，插入定位针，用C型臂X线进行定位。向两侧剥离颈长肌，暴露椎体侧及侧后弯曲位置，使得颈椎体前壁完全暴露出来。若有脱位的患者在术前没有复位成功，则需在手术前首先进行颈椎复位术。复位成功，颈椎序列保持正常后，进行稍过伸牵引[4]。在病变椎体的上下临近椎体的中间部位插入撑开钉，安装撑开器后，并将其撑开，切除病椎(达后纵韧带)后，使用咬骨钳咬除椎体前方骨质(至椎管前壁)。将探针通过椎间盘及椎体后壁的间隙插入椎管，并将椎体后缘的残留皮质骨及椎间盘组织刮除，向两侧水平扩大，以保证减压范围。置入并嵌紧椎体松质骨，随后在骨槽中嵌入钛网(钛网尺寸要长于减压骨槽大约2 mm)，松开撑开器[5]。通过X线确定钛网位置良好后，选择适宜长度的钛合金钢板，预弯曲，保证颈椎可以保持正常的生理曲度后，放置在钛网及椎体前面。以向头、尾倾斜15°，与椎体中央矢状位10°进行钻孔，并将4枚螺钉拧入固定。通过X线确定所有置入物的的位置，位置良好后，锁住带锁钢板的螺钉，冲洗切口，放入引流管，关闭切口。

1.3.3 术后处理 术后1～2天内即可拔出引流管，使用颈围进行固定颈椎。所有患者均行抗菌药物治疗5天左右。有脊髓损伤的患者，需应用甲泼尼龙及甘露醇进行为期3天的治疗。术后1周，进行X线检查，患者病情稳定即可出院，出院后仍需以颈围固定至少3个月，每3个月需来院复查。

1.4 观察指标[6]

所有患者术前(T0)、术后2天(T1)、3个月(T2)、12个月(T3)进行标准的颈椎正侧位片，统计患者的脊柱侧弯标准(COBB角)、D值。

所有患者术前、术后的Frankel分级及恢复情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 所有患者术前、术后的Frankel分级及恢复情况

术后3个月患者的Frankel分级：6例A级、4例C级、6例D级、10例E级，8例无脊髓损伤。

对患者进行为期1年的随访，术后3个月患者颈椎正侧位X线片提示植骨已愈合，术后6个月，部分患者的神经功能有所改善，无钢板折断、螺钉滑脱等并发症出现，颈椎生理曲度良好，椎间隙正常。

2.2 所有患者T0、T1、T2、T3的COBB角、D值

患者T1、T2、T3的COBB角、D值与T0相比，有显著改善(P<0.05)，具体见表1。

表1 患者T0、T1、T2、T3的COBB角、D值

3 讨论

下颈椎骨折是一种严重的脊柱损伤，多数会伴有不同程度的脊髓神经损伤，病情危重，具有较高的致残率及致死率[7]。随着现代交通业、建筑业及体育的发展，下颈椎骨折的发生率也在逐渐增加。下颈椎骨折的主要形式是椎体的爆裂性骨折及压缩性骨折，因此其治疗主要是恢复受损颈椎的序列及正常的生理结构，同时进行椎管减压，需尽早进行手术治疗，达到复位、恢复颈椎序列及椎管容积、去除压迫脊髓神经的骨折块及损伤椎间盘的目的。采用颈椎前入路，可以在直视下进行有效的复位及减压，并重建颈椎的生理结构[8]。钛网植骨联合带锁钢板固定术可以恢复融合节段的高度及颈椎的生理弯曲度，重建颈椎的稳定性，提高植骨的融合等特点。

在本次实验中采用的是颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定术。在实施手术过程中，发现这种手术方式具有以下优点：它可以较好的维持减压颈椎节段的高度及颈椎正常的生理弯曲度；重建颈椎稳定性；提高植骨的融合率。但术中仍需注意：减压彻底，恢复高度及曲度要适宜，修剪钛网尺寸需适当，钛网接触的上下终板表面纤维环及软骨板等应刮净，减压槽应居中。

实验结果显示：脊髓损伤患者除A级外，Frankel分级均恢复至少1个等级，表明行颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定术，可以有效的恢复患者的神经功能，患者神经损伤越轻，恢复效果越好。患者术后2天、3个月、12个月的COBB角、D值与术前相比，有显著改善，且随着时间的推移，改善效果保持较好。总之，颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折，可以显著改善患者的颈椎生理曲度，疗效确切。

[1] 刘百峰, 王晓芳, 徐 行,等. 颈前路钛网植骨及带锁钢板固定治疗下颈椎骨折[J]. 脊柱外科杂志, 2013, 11(03):146-148.

[2] 朱道平, 刘克斌, 黄 奎. 后路减压固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位[J]. 骨科, 2014, 5(2):98-101.

[3] 贺宝荣, 许正伟, 郝定均,等. 下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013, 7(07):266-268.

[4] 伍泽鑫, 邓仁椿, 罗 敏,等. 椎弓根钉系统固定加椎间单纯植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床应用价值[J]. 现代医院, 2015,15(4):29-32.

[5] 陈俊峰, 张家兴, 黄剑伟. 踝关节镜下自体骨软骨移植术和微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤比较[J]. 现代医院, 2016, 16(3):356-358.

[6] 姚关锋, 王新家, 罗 滨,等. 植入物与Halo-vest内外固定联合治疗下颈椎骨折脱位[J]. 中国组织工程研究, 2013,17(35):6351-6356.

[7] 姚关锋, 王新家, 王伟东,等. Halo-vest支架复位联合前路减压内固定治疗下颈椎骨折脱位[J]. 中华创伤杂志, 2015, 31(8):695-698

[8] 陈子华, 徐 俊, 徐国香. 前路手术治疗颈椎骨折脱位[J]. 南方医科大学学报, 2011, 31(08):1467-1468.

R683.2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.018

钟红发 钟鸣亮 方世兵 刘 宁 叶书熙 ： 赣州市人民医院 江西赣州 341000

曾丽梅 ： 赣南医学院 江西赣州 341000