阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死合并颈动脉斑块的疗效观察

关利利，张洪剑

首都医科大学附属北京康复医院(北京 100144)，E-mail：guanllq@163.com



阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死合并颈动脉斑块的疗效观察

关利利，张洪剑

首都医科大学附属北京康复医院(北京 100144)，E-mail：guanllq@163.com

摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死合并颈动脉斑块的治疗效果。方法 选取86例2014年6月—2015年8月在本院治疗的脑梗死合并颈动脉斑块病人作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。两组病人均给予脑梗死合并颈动脉斑块的常规治疗和护理措施，对照组在常规治疗和护理的基础上口服阿司匹林肠溶片；观察组则在对照组治疗和护理的基础上加服阿托伐他汀。观察比较两组临床疗效、治疗前后颈动脉斑块面积、治疗期间脑梗死复发率。结果观察组临床疗效总有效率为97.7%，明显高于对照组的81.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.081，P=0.014)。治疗后，两组病人颈动脉斑块面积均较治疗前缩小，差异有统计学意义(t=4.092、2.284，P<0.05)，但观察组病人颈动脉斑块面积改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(t=-2.568，P=0.012)。观察组和对照组病人在治疗期间脑梗死的复发率分别为4.7%、25.6%，观察组病人脑梗死的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.340，P=0.007)。结论 阿托伐他汀联合阿司匹林可以显著提高脑梗死合并颈动脉斑块病人的临床疗效，明显改善颈动脉斑块面积情况和降低脑梗死的复发率。

关键词：脑梗死；颈动脉斑块；阿托伐他汀；阿司匹林；颈动脉斑块面积

脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因所致脑部血液循环障碍，导致脑部缺血、缺氧进而造成脑组织局限性缺血性坏死或软化[1]。脑梗死的临床分类有很多种，其中最常见的病理类型是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(atherosclerotic thrombotic cerebral infarction)，其病理基础是动脉粥样硬化和血管壁斑块形成，具有突然发病、高发病率、高致死率、高复发率、易出现后遗症及并发症等临床特点。流行病学研究表明，目前我国及全球范围内脑梗死的发病率、致残率和致死率均呈逐年上升态势，严重威胁病人生命，对病人的工作和生活质量造成极大的影响[2-3]。而现阶段临床的主要治疗方法是抗血小板聚集以及调脂[4]。临床研究表明，阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚效果，他汀类药物具有抗炎、稳定粥样硬化斑块、血管保护和抗氧化的作用[5]。本研究以2014年6月—2015年8月在我院治疗的86例脑梗死合并颈动脉斑块病人为研究对象，观察阿托伐他汀联合阿司匹林的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月—2015年8月在我院治疗的86例脑梗死合并颈动脉斑块病人，纳入标准：①确诊为脑梗死合并颈动脉斑块者；②无阿司匹林及他汀类药物过敏者；③自愿签署治疗和护理方案知情同意书。排除标准：①脑出血、消化系统出血或溃疡者；②在服用调血脂药物者；③患有严重的心、肝、肾疾病者；④患有免疫系统相关疾病、急性炎症或肿瘤者；⑤不配合治疗和护理方案者。随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男30例，女13例；年龄53岁～78岁(62.4岁±11.2岁)；病程6 h至2年。对照组中男27例，女16例；年龄51岁～80岁(64.1岁±12.4岁)；病程在8 h至2年。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组病人均给予脑梗死的常规治疗方法进行治疗和护理，主要包括：卧床休息并稳定情绪和心态，积极治疗和控制基础疾病如高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等，降低血液黏度，必要时给予血管扩张剂，吸氧，促进尿液排放，根据病情需要适当使用甘露醇，预防感染及应激性溃疡的发生，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。对照组在上述常规治疗和护理的基础口服阿司匹林肠溶片(拜耳医院保健有限公司，批号：BJ27678)0.1 g，每日1次口服。观察组病人则在对照组的基础上加用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，批号：M73683)20 mg，每晚1次，口服。两组治疗时间均为1年。

1.3观察指标根据颈部血管超声检测双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的情况，观察两组治疗前后颈动脉斑块面积的改善情况。两组病人治疗期间脑梗死复发情况参照第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准评估，并经颅脑CT或MRI等影像学检查证实。

1.4疗效评定标准根据治疗后病人的生活能力，可将治疗效果分为四个等级：痊愈、显效、有效和无效。痊愈：病人肢体乏力或麻木、偏瘫等临床症状消失，无病残，完全恢复正常工作及日常家务能力；显效：病人肢体乏力或麻木、偏瘫等临床症状改善明显，病残1级，生活能力轻微受损；有效：病人肢体乏力或麻木、偏瘫等临床症状改善，病残2级，但仍存在部分生活不能自理的情况；无效：病人肢体乏力或麻木、偏瘫等临床症状完全没有改善，甚至出现病情恶化。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效总有效率为97.7%，明显高于对照组的81.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.081，P=0.014)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组治疗前后颈动脉斑块改善情况治疗前，观察组和对照组斑块面积比较差异无统计学意义(t=-0.195，P=0.846)；治疗后，两组病人颈动脉斑块面积均较治疗前缩小，差异有统计学意义(t=4.092、2.284，P<0.05)，但观察组病人颈动脉斑块面积改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(t=-2.568，P=0.012)。详见表2。

表2　两组治疗前后颈动脉斑块面积比较(±s)　cm2

2.3两组病人治疗期间脑梗死复发情况观察组和对照组病人在治疗期间脑梗死的复发率分别为4.7%和25.6%，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.340，P=0.007)。详见表3。

表3　两组治疗期间脑梗死复发情况　 例(%)

3讨论

脑梗死临床表现多样，主要有头晕目眩，视物不清，言语不利和肢体活动不灵等，具有突然发病、高发病率、高致死率、高复发率、易出现后遗症及并发症等特点，严重威胁病人生命，对病人的工作和生活质量造成极大的影响[6]。脑梗死的临床分类有很多种，其中最常见的病理类型是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，血小板的激活和聚集、动脉粥样硬化和血管壁斑块形成是脑梗死最重要的病理学基础，在脑梗死形成初期，血小板被激活，血栓素释放，逐渐结成固体状块堵塞血管进而导致脑部血液循环障碍[7-8]。目前，抗血小板凝聚和调脂是治疗动脉粥样硬化的主要方法，Baigent 等[9-12]研究表明，服用他汀类药物能减少泡沫细胞数量级脂纹的面积，药物通过抑制炎性细胞、泡沫细胞和平滑肌细胞分泌基质金属蛋白酶，有利于稳定血管壁斑块，阿托伐他汀能明显缩小脂质的体积，减小斑块上的纤维帽张力从而稳定斑块。还能降低病人体内胆固醇的合成，提升血浆中低密度脂蛋白胆固醇的清除率，同时抑制三酰甘油的生成。由于其确切的抗血小板凝聚作用，阿司匹林已经成为临床上最常应用的抗血小板聚集药物之一，它可以显著抑制血小板的激活，从而预防血栓形成，此外，阿司匹林对脑梗死合并颈动脉斑块病人的血管内皮功能及神经功能具有显著的改善作用，能够明显降低病人病情复发和死亡的危险性。临床研究表明，他汀类药物联合阿司匹林用于治疗心脑血管卒中，两种药物可发挥协同作用，同时不会造成不良反应发生率的明显升高[13-15]。因此，临床上常用他汀类药物联合阿司匹林对脑梗死病人进行治疗，并将这一方案应用于预防脑梗死的复发。

本研究结果表明，阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死合并颈动脉斑块疗效确切，观察组临床疗效总有效率为97.7%，明显高于对照组的81.4%，差异有统计学意义(χ2=6.081，P=0.014)。阿托伐他汀联合阿司匹林能有效缩小颈动脉斑块的面积，延缓病情进展。两组治疗前斑块面积比较差异无统计学意义(P=0.846)；治疗后，两组病人颈动脉斑块面积均较治疗前缩小，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组病人颈动脉斑块面积改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P=0.012)。阿托伐他汀联合阿司匹林能显著降低复发率。观察组和对照组病人在治疗期间脑梗死的复发率分别为4.7%和25.6%，观察组的复发率明显低于对照组(P=0.007)。说明阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死合并颈动脉斑块病人能明显提高临床疗效，改善斑块面积，大大降低脑梗死的复发风险，与上述研究结果基本一致。

综上所述，阿托伐他汀联合阿司匹林可以显著提高脑梗死合并颈动脉斑块病人的临床疗效，明显缩小斑块面积和降低脑梗死的复发率。

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(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-23)

中图分类号：R741R255.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．031

文章编号：1672-1349(2016)06-0646-03

·神经科疾病临床观察/研究·