干部保健人群高血压患者颈动脉内中膜厚度与骨量减少的相关性

顾朋颖　叶山东　康冬梅　王卫东　赵　亮　苏　静

(安徽医科大学附属省立医院老年医学科干部四病区，安徽　合肥　230001)



干部保健人群高血压患者颈动脉内中膜厚度与骨量减少的相关性

顾朋颖叶山东1康冬梅王卫东赵亮2苏静

(安徽医科大学附属省立医院老年医学科干部四病区，安徽合肥230001)

〔摘要〕目的探讨本地区干部保健人群原发性高血压患者动脉硬化与骨量减少的关系。方法选取中老年保健男性55例，其中原发性高血压患者30例，对照组25例。用双能X线骨密度仪检测左前臂中段、左股骨颈、腰椎(L1～4)总T值；彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果高血压组的下肢及腰椎骨量均低于对照组，颈动脉IMT均高于对照组(P<0.05)。校正年龄、体质量指数后，颈动脉IMT与收缩压、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与腰椎总T值呈负相关(P<0.05)；按照骨量减少将原发性高血压患者30例分为两组，骨量异常组收缩压、舒张压、IMT值均高于骨量正常组(P<0.05)。结论保健人群中高血压患者各部位骨量均有减低趋势，动脉硬化程度与骨量减少呈负相关，对于此类人群及早预防骨质疏松可能对延缓动脉硬化发展有一定作用。

〔关键词〕原发性高血压；颈动脉；血管内膜；骨量减少

中老年原发性高血压患者常伴随骨质疏松，而骨质疏松可加速高血压患者动脉硬化的发展〔1，2〕。骨量减少是骨代谢异常的组成部分之一，最终可发展为骨质疏松，但骨量减少与动脉硬化的相关性研究尚少。本研究分析骨量减少患者颈动脉硬化情况，评价骨量减少与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。

1对象与方法

1.1对象纳入我院2011年1月至2015年9月干部内科体检的男性干部保健人群55例，年龄48～85岁，平均(67.7±1.8)岁，平均高血压病程(5.7±1.4)年。采用1999年世界卫生组织(WHO)原发性高血压诊断标准。根据1994年WHO诊断标准，以T值表示，T≤-2.5个标准差诊断为骨质疏松，-1.0～-2.5个标准差为骨量减少。本研究将骨量减低及骨质疏松均归为骨量减少组。排除①继发性高血压；②长期服用影响骨代谢药物(如长期服用噻嗪类利尿剂〔3〕、噻唑烷二酮类、苯妥英钠、维生素D、双膦酸盐、降钙素、雌激素、三苯氧胺或皮质类固醇)的患者；③甲状腺异常者；④肾上腺内分泌疾病，严重的肝脏、肾脏疾病及各种癌症、慢性胃肠道病变和胃肠手术后功能紊乱吸收不良等，且近12个月来未有任何部位骨折的发生。本研究获得所有患者的知情同意和伦理委员会的许可。

1.2方法所有患者由专门人员测量体重、身高、血压等，体质量指数(BMI)。血压的测定：选择符合计量标准的水银汞柱血压计进行测量，被测者至少休息5 min，测量2次，取2次读数的平均值记录。空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等各项指标均在研究对象禁食10 h后于清晨抽取静脉血后测定。采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗。HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。颈动脉IMT的评估检测：专人负责，运用高分辨率B型彩色血管多普勒超声诊断仪(频率范围7.5～10 MHz，飞利浦lu Elite)提供扫描参数。于左右颈总动脉远端近分叉部1 cm处后壁(避开斑块)测量IMT，取双侧平均值。斑块定义为颈动脉系统任一血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或IMT≥0.15 cm〔4〕。用双能X线骨密度仪GE Lunar Prodigy(美国通用)检测左前臂中段、左股骨颈、腰椎(L1～4)骨密度。所有受试者中有3例明确为骨质疏松，未干预治疗。2型糖尿病患者17例，糖耐量异常15例，血脂异常10例，在两组中构成比差异无统计学意义(χ2=7.302，P=0.817；χ2=5.342，P=0.507；χ2=4.334，P=0.503)；4例有不正规服用他汀类降脂药物史。2例有吸烟史。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件行t及秩和检验，两变量相关分析采用线性相关和秩相关，多因素分析采用多元线性回归分析。

2结果

2.1高血压组和对照组代谢指标的比较与对照组相比，高血压组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、LDL-C、HOMA-IR、IMT以及斑块发生率均显著升高(P<0.05，P<0.01)，而髋部总T值、腰椎总T值减低明显(P<0.01)。见表1。

表1　对照组和高血压组间临床资料比较±s)

2.2IMT与代谢指标的相关分析在高血压人群，IMT与SBP(r=0.711)、DBP(r=0.625)、HOMA-IR(r=0.426)、LDL-C(r=0.541)显著正相关(均P<0.05)，与髋部总T值(r=-0.431)，腰椎总T值(r=-0.352)负相关(P<0.05或0.01)。与年龄、BMI、FPG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、HDL-C、上臂总T值无明显相关(r=0.433、0.108、0.264、0.234、0.113、0.159、-0.188、-0.142，均P>0.05)。

2.3骨量减少组和骨量正常组IMT的比较将高血压受试者按照骨密度T值情况，分为骨量正常组和骨量异常组(包括骨质疏松以及骨量减少)，后者的SBP、DBP、IMT、斑块发生率均高于前者。见表2。

表2　骨量正常组和骨量异常组间临床资料比较±s)

3讨论

动脉粥样硬化是一种退行性、增生性、非炎症性动脉病变。颈动脉粥样硬化是反映个体全身动脉硬化状况的一个可靠指征，它与血压波动、骨质疏松的关系越来越多地引起人们的关注。多项研究结果显示，骨质疏松与IMT有关〔5，6〕，但对更早出现变化的骨量减少与IMT的研究相对较少。

高血压与骨质疏松常合并存在〔1〕，其可能的机制是：渗透压增高，尿量排泄增加，随尿排泄的钙增加导致骨钙流失。同时，血管紧张素Ⅱ能够诱导成骨细胞基因表达，增加破骨细胞活化，增加骨的重吸收，导致骨量下降。同时，高血压内皮损伤加重动脉硬化；而动脉硬化与骨质流失又可能属于同一内分泌过程〔7〕。年龄、高血脂、吸烟等是共同高危致病因素，内分泌骨调节因子参与动脉硬化〔8〕，骨细胞来源的炎症介质被激活后介导动脉硬化〔9〕，抑制骨形成的氧化脂质在血管壁中促使内皮功能紊乱，进一步促使发生血管钙化。以上机制共同使动脉内膜中层增厚，加速动脉硬化。本研究结果显示，在干部保健男性人群中，高血压患者髋部总T值、腰椎总T值减低明显，动脉内膜增厚，斑块发生率高，动脉硬化程度加重。与Yang等〔10〕研究相似。Shaffer等〔11〕也发现美国墨西哥裔老年女性和男性颈动脉IMT厚度与骨密度呈负相关性。亦有相反研究结论，江启钦等〔12〕未发现二者有联系。本研究进一步发现在高血压组内骨量异常组比正常组的IMT明显增厚，但斑块的发生率相似，可能与高血压平均病程较短有关；同时，与选择人群绝大部分为骨量减少人群而非骨质疏松人群有关，即骨量减少与早期动脉硬化具有较强的相关性。由于保健人群对疾病的认识理解能力超出一般人群，并具有较高的依从性，生活方式良好，故可能在骨质疏松发生之前未能观察到动脉硬化的迅速进展。从本研究可以发现，保健人群中高血压患者各部位骨量均有减低趋势，动脉硬化程度与骨量减少呈负相关，对于此类人群及早预防骨质疏松可能对延缓动脉硬化发展有一定作用。

4参考文献

1Llic K，Obradovic N，Vujasinovic N，etal.The relationship among hypertension，antihypertensive medications，and osteoporosis：a narrative review〔J〕.Calcif Tissue Int，2013；92(3)：217-27.

2徐君翔，刘晨，张鹏，等.高血压与中老年女性骨密度的关系〔J〕，中国老年学杂志，2015；35(4):872-6.

3Jones G，Nguyen T，Sambrook PN，etal.Thiazide diuretics and fractures：can meta-analysis help〔J〕?J Bone Miner Res，1995；10(1)：106-11.

4Beach KW，Bergelin RO，Leotta DF，etal.Standardized ultrasound evaluation of carotid stenosis for clinical trials：University of Washington Ultrasound Reading Center〔J〕.Cardiovasc Ultrasound，2010；7(8)：39.

5Jorgensen L，Joakimsen O，Rosvold Bemtsen Gm K，etal.Low bone mineral density is related to echogenic carotid artery plaques：a population based study〔J〕.Am J Epidemiol，2004；160(6)：549-56.

6张爱森，程鹏，丁国宪.等.老年男性骨质疏松与动脉粥样硬化的相关性研究〔J〕.实用老年医学，2009；23(1)：23-5.

7Abedin M，Tintut Y，Demer LL.Vascular calcification mechanisms and clinical ramification〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004；24(7)：1161-70.

8Kokov AN，Maliuta EB，Masenko VL，etal.Evaluation of coronary artery lesion in men with osteopenic syndrome and coronary artery disease〔J〕.Ter Arkh，2014；86(3)：65-70.

9Ko YJ，Wu JB，Ho HY，etal.Antiosteoporotic activity of Davallia formosana〔J〕.J Ethnopharmacol，2012；139(2)：558-65.

10Yang S，Nguyen ND，Center JR，etal.Association between hypertension and fragility fracture：a longitudinal study〔J〕.Osteoporos Int，2014；25(1)：97-103.

11Shaffer JR，Kammerer CM，Rainwaler DL，etal.Decreased bone mineral density is correlated with increased subclinical atherosclerosis in order，but not younger，Mexican American women and men：the San Antonio Family Osteoporosis Study〔J〕.Calcium Tissue，2007；81(6)：430-41.

12江启钦，蔡梁椿，李琪.中老年男性骨量减低与动脉硬化的相关性分析〔J〕.中华健康管理学杂志，2010；4(4)：233-4.

〔2015-12-14修回〕

(编辑徐杰)

The relationship between the carotid artery intima-media thickness and osteopenia in cadre health andmiddle-aged male patients with essentialhypertension

GU Peng-Ying, YE Shan-Dong, KANG Dong-Mei,et al.

Department of Old Geriatrics， the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001, Anhui, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the carotid artery intima-media thickness(IMT) and osteopenia in cadre health andmiddle-aged malepatients with essential hypertension in the local area. Methods30 imiddle-aged malepatients with essential hypertension and 25 cases of the control group were included. Dual energy X-ray absorptiometry was used to detect the middle of left forearm, left femoral neck, lumbar spine (L1～4) bone mass and colordoppler ultrasound was used to detect the carotid IMT.ResultsThe hip and lumbar bone mass of hypertension group were significantly lower than those of control group, IMT of carotid artery was higher than that of control group (P<0.05). After adjustment for age, body mass index, carotid artery IMT was positively related with systolic blood pressure and low density lipoprotein cholesterol, and negatively correlated with hip and lumbars＇total T value (P<0.05). According to the bone mass reduction, hypertension group was divided into abnormal bone mass group and bone mass reduction group. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, IMT values were higher in the reduction group than those of normal group (P<0.05).ConclusionsThere is a tendency of reduction in the bone mass in cadre health patients with primary hypertension, and the degree of arterial stiffness is negatively correlated with the reduction of bone mass.Early prevention of osteoporosis might have some effects on the development of atherosclerosis.

【Key words】Hypertension; Carotid artery; Tunica intima; Osteopenia

基金项目：安徽省卫生厅资助课题(13zc010)

通讯作者：叶山东(1964-)，男，主任医师，教授，博士生导师，主要从事糖尿病及其慢性并发症研究。

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2118-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.030

1内分泌科2医学检验中心

第一作者：顾朋颖(1974-)，女，博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，主要从事老年内分泌疾病研究。