学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价

李　华　刘　阳　黎一鸣　刘清峰



学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价

李华刘阳黎一鸣刘清峰

【摘要】目的 对我国医学教学中应用学生标准化病人与传统教学方法相比，应用系统分析的方法做出综合评价。方法 收集我国高等医学院校2015年12月23日前所有公开发表的，关于学生标准化病人教学与传统教学方法比较的随机对照研究，并应用Meta分析的方法对学生理论成绩、实践成绩及总成绩的差异，并对学生总体满意度和沟通满意度做出统计。结果 应用学生标准化病人的教学方法与传统教学方法相比，学生的理论成绩、实践成绩以及总成绩均升高（P＜0．05），而且学生总体满意度及沟通满意度分别为96．3％和87．4％。结论 在我国高等医学教育中应用学生标准化病人的教学模式较传统方法具有一定优势，能够提高学生的成绩，并具有较高的满意度。

【关键词】学生标准化病人；传统方法；教学；Meta分析

作者单位：西安交通大学第二附属医院普通外科，陕西 西安 710004

标准化病人（SP），又称为模拟病人，是经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者［1］。但国内外各医学院校在SP的实际应用中会遇到各种困难，限制了标准化病人在教学中的使用。因此，为了适应实际情况，学生模拟标准化病人（students standardized patients，SSP）就成为了一种代替标准化病人的选择之一。而SSP的使用效果如何，是否能够切实提高学生的课业成绩？虽然，我国多家院校曾对此进行了研究，但结果仍存在一定分歧，且至今缺乏大宗病例的多中心随机对照研究（randomized controlled trial，RCT）。因此，采用循证医学的方法对SSP的效果进行评估，就显得十分必要。基于上述原因，我们回顾了我国医学教育中关于SSP的研究，综合分析，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准

研究设计为RCT或者q-RCT研究。由于研究的特点限制，所纳入的研究方法并未限制是否采用了盲法或者分配隐藏的方法。

1.2研究对象

我国高等院校参加医学教育的学生。

1.3干预措施

应用SSP教学同传统教学方法的对比。

1.4检索方法

检索中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库、中国知网数据出版平台、万方数据知识服务平台、维普网、百度学术、Pubmed数据库。检索关键词主要包括：学生标准化病人、标准化病人、模拟病人、传统教学、随机。检索时间为2015年12月23日。

1.5文献筛选和资料提取

根据纳入标准及排除标准，由2名研究者独立检索、阅读文献，并对其进行筛选。对各自纳入的文献进行交叉核对，在交叉核对过程中，如有意见不统一者，与第3位研究者通过讨论并最终协商解决。全部文献筛选及数据提取由2名评价员分别独立完成，并交叉核对。对于缺乏的资料则通过电话或邮件的方式同作者进行联系予以补充。对于学生成绩的比较，如果成绩满分并非100分，则按照比例换算成100分为满分。

1.6统计学分析

采用 Review Manager 5.3（丹麦，Cochrane 协作网）统计软件对最终纳入的研究文献进行Meta分析。其中计数资料应用比值比（OR）为分析统计量，二计量资料则应用均数差（MD）为分析统计量。纳入研究的各组教学试验结果用χ2检验的方法对异质性进行检测。如果P＜0.01，则认为纳入的教学研究之间存在的异质性较大，并分析其异质性产生的原因，行敏感性分析处理。如仍然无法消除异质性，若其具有临床一致性，采用随机效应模型进行合并分析。对于无异质性文献数据，则选用固定效应模型分析。二分类变量计算相对危险度（RR）以及95％可信区间（95％ CI），若两组中均存在零事件，则用风险差（RD）避免排除零事件。结果用95％ CI表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

图1　学生标准化病人教学与传统教学在理论成绩方面的比较

图2　学生标准化病人教学与传统教学在实践成绩方面的比较

图3　学生标准化病人教学与传统教学在总成绩方面的比较

2　结果

2.1理论成绩的比较

最终纳入关于学生理论成绩比较的文献5篇［2-6］，异质性检验，P＜0.01，说明各文献之间并不存在异质性，因此采用固定效应模型分析，见图1。结果显示，应用SSP教学后，学生理论成绩较传统教学方法升高，RD=6.55，95％ CI：2.65～10.45，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2.2实践成绩的比较

共有7篇文献涉及两种教学方法对于学生实践成绩方面的比较［2-8］。经异质性检验，P＜0.01，认为组间不存在异质性，遂应用固定效应模型对文献进行分析，见图2。结果显示在学生实践成绩方面，应用SSP教学较使用传统教学方法成绩高，RD=10.80，95％ CI：8.01～13.61，P＜0.01，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3学生总成绩的比较

有3篇文献对学生应用两种方法后的总成绩进行了比较［2，9-10］。对文献经异质性检测见P＜0.01，说明各文献之间并无异质性，应用固定效应模型进行分析。结果应用SSP教学后的学生总成绩较传统教学方法组有所升高，RD=9.29，95％ CI：3.95～14.62，P ＜0.01，差异具有统计学意义（P＜0.01），见图3。

2.4满意度调查

有3篇文献中涉及了学生对于SSP教学的总体满意度研究［6，8，10］。其中共调查学生191名，其中184名学生对SSP教学表示满意，总体满意率为96.3％。而对于学生的沟通满意度方面，共有4篇文章对共261名学生进行了调研［5，8，10-11］，其中持满意态度的228名，沟通满意率为87.4％。

3　讨论

标准化病人是西方较为普遍的一种教学和评估方法［12］，主要应用于查体、问诊等方面的教学中，标准化病人在教学中同时发挥教师、患者及评价者的多重作用［13］。各种研究均认为标准化病人教学方法同传统的方法，能够显著性的提高学生的理论课成绩，并提升实践能力。

虽然研究一致认为标准化病人教学能够使学生成绩得以提高［14-15］，但这种方法在我国的实际应用中则受到了诸多限制，其中最重要是由于我国高校教育普遍经费有限，而且标准化病人的患者培养困难。因此国内仅有少数经费充足的重点高校在教学及考核过程中使用了标准化病人。而学生模拟标准化病人就成了标准化病人外重要的补充和选择。

应用高年级的学生模拟标准化病人花费较低，节约了费用；另一方面，由于学生已经具备了一定的专业知识，因此培养难度较标准化病人明显减低，也节省了时间支出。这使得SSP更容易在我国得以开展及普及。虽然SSP具有成本上的优势，但其同标准化病人相比仍有先天性的不足。SSP均为青年正常人，并不具备患者所具有的一些体征特点，因此SSP仅能模拟部分疾病和症状。

虽然SSP同标准化病人相比具有一些劣势，但其同传统的教学方法相比是否能切实提高学生成绩呢？我们通过对国内现有的研究综合分析发现，SSP在学生的理论成绩、实践成绩以及总成绩方面均较传统方法有所提高。说明SSP虽然有其不足，但仍能对学生的成绩提高有所帮助。这是因为患者是医学生最好的老师，传统的教学实际工作中，往往面临典型病例有限（尤其是一些少见病）以及患者不配合等诸多问题。而应用标准化病人教学模式，则能有效地克服这些不足，提高教学质量并有助于培养学生的沟通能力。另外，应用标准化病人也避免在临床教学中可能遇到的一些伦理道德问题［16］。这使得学生有更多地机会接触“病人”，进了理论与实践的结合，而SSP可以设置的问题能够激发学生对于知识学习的主动性和积极性，从而增进了学生对知识的理解［13］。

另一方面，评判一种新的教学方法，学生满意度无疑是其中的重要标准之一。虽然SSP并具有一些先天性的劣势，但在实际中仍然得到了学生的普遍认可。尤其是其提供了医患之间面对面沟通的机会，因此，学生在沟通方面也得到了预料之中的较高满意度。

虽然本研究针对SSP同传统教学方法进行了比较，并得出了SSP同传统方法相比具有明显优势。但是SSP教学是否能够代替标准化病人，并得到与之相匹配的效果？根据现有的资料，尚缺乏足够的资料支持，这些都有待于今后更多、更深入的研究。

参考文献

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Systematic Evaluation of Students Standardized Patients Teaching Method in Medical Education

LI Hua LIU Yang LI Yiming LIU Qingfeng Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an Shanxi 710004， China

［Abstract］Objective To compare the effect between the students standardized patients teaching method with traditional teaching method in Chinese medical education by systematicanalysis. Methods All the article which contain the comparison between students standardized patients with traditional teaching method with publishing date before December 23， 2015 was collected. Then the theoretical score， practical score and total score of the students was analyzed by Meta analysis method and the total and the communication degree of satisfaction of the students was also calculated. Results The students standardized patients teaching method could improve the theoretical， practical and total score of students obviously （P＜0.05）， and the communication degree of satisfaction of the students was 96.3％ and 87.4％ . Conclusion The students standardized patients teaching method is better than traditional teaching method by promotion the score and score of students in medical education of our country.

［Key words］Students standardized patients， Traditional method， Teaching，Meta analysis

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0013-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．009

通讯作者：刘阳，E-mail：individualliu@163．com