超声引导下臂丛神经阻滞在小儿骨科手术中的应用价值

曹咏雁



超声引导下臂丛神经阻滞在小儿骨科手术中的应用价值

曹咏雁

【摘要】目的 分析研究超声引导下臂丛神经阻滞在小儿骨科手术中的应用价值。方法 选取2015年1月～2016年1月在我院接受骨科手术的98例患儿作为研究对象，随机分为两组，各49例。对照组患儿进行肌间沟法臂丛神经阻滞，观察组进行超声引导下臂丛神经阻滞，对比观察两组患儿麻醉效果：麻醉起效时间、持续时间以及总操作时间。结果 观察组麻醉起效、持续、总操作时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉方法能够有效缩短麻醉操作时间及起效时间，且持续时间相比于传统麻醉方式较长，具有一定临床价值。

【关键词】小儿骨科手术；超声引导；臂丛神经阻滞

作者单位：郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450015

臂丛神经阻滞麻醉是临床上较为常用的麻醉方式，对神经的准确有效定位是该麻醉方式成功的关键。有研究指出［1］，超声检测作为一种方便、有效的检查方式，可有效缩短麻醉操作与起效时间，显著提高神经阻滞成功率。为验证超声引导下对小儿骨科手术中行臂丛神经阻滞麻醉的效果，本研究选取在我院接受骨科手术的98例患儿作为研究对象，并进行分组研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我院接受骨科手术的98例患儿作为研究对象，随机分为两组。观察组49例，年龄为3～12岁，平均（6.18±1.93）岁；对照组49例，年龄为3～13岁，平均（6.11±2.39）岁，两组研究对象一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

（1）两组患儿术前均禁食8 h，手术前开放其静脉通路并保持通畅，静脉注射0.01 mg/kg戊己奎醚及0.02 mg/kg咪达唑仓，根据患儿自身状况适当给予0.5 mg/kg丙泊酚。密切关注患儿呼吸、心率；（2）对照组患儿进行肌间沟法臂丛神经阻滞：待突破感出现后，回抽脑脊液或无血液，向患儿缓慢推注0.4～0.6 ml/kg的0.4％罗哌卡因；（3）观察组进行超声引导下臂丛神经阻滞：利用超声探头探测患儿颈前斜角肌与中斜角肌间的肌间沟臂丛神经，将目标锁定在3个圆形低回声区及周围被高回声包围的神经干，使穿刺针长轴与超声探头处于同一直线上，并在超声引导下到达目标神经根部，推注0.4～0.6 ml/kg的0.4％罗哌卡因，在超声监测下观察麻醉药物分布情况。

1.3观察指标

对比观察两组患儿麻醉效果，包括麻醉起效时间、持续时间以及总操作时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据信息进行计算分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组麻醉起效、持续、总操作时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者麻醉效果比较［（±s），min］

表1　两组患者麻醉效果比较［（±s），min］

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　起效时间　持续时间　总操作时间观察组（n=49）　10.3±1.5*　12.1±2.4*　3.6±0.4*对照组（n=49）　17.5±2.1　9.1±2.3　6.5±0.7

3　讨论

传统臂丛神经阻滞参考标准主要依赖医生麻醉经验及患者主观描述，并通过神经体表投影及患儿骨骼标志进行麻醉，极易对患者神经或血管造成严重损伤并导致术后并发症的发生，小儿较成年人缺乏对痛觉表达及有效的配合，且儿童在病理、生理、解剖方面与成人差异显著，增加麻醉风险［2-3］。

随着超声技术的不断发展与进步，逐渐被运用到外周神经阻滞麻醉手术中，超声检测能够将患者臂丛神经形态、外周组织关系清晰显示出来，并且对穿刺针走向及麻醉药物扩散分布情况进行实时动态监测，有效提高了神经完全阻滞率［4-5］。超声引导下臂丛神经阻滞所有操作均以超声监测为依据，能够有效减短麻醉操作时间，提高手术效率，且超声引导下对患者目标神经把握更加精准，大大提高麻醉成功率［6］。在本研究中，观察组患儿采用超声引导下臂丛神经阻滞的麻醉方法，麻醉起效时间快、作用持续时间长，且操作时间短，各项指标均优于行传统肌间沟法臂丛神经阻滞的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉方法能够有效提高臂丛神经阻滞的麻醉效果。

综上所述，超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉方法能够有效缩短麻醉操作时间及起效时间，且持续时间相比于传统麻醉方式较长，具有一定临床价值。

参考文献

［1］金文静，何迪辉，王凯． 超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞的麻醉效果对比分析［J］． 中外医疗，2016，35（1）：69-71．

［2］王金保，张在旺，王琪，等． 不同容量0．250％左旋布比卡因用于小儿腋路臂丛神经分支阻滞效果比较［J］． 河北医科大学学报，2016，37（2）：179-182．

［3］黄连军，秦晓辉． 超声引导下筋膜突破法臂丛神经阻滞30例麻醉效果观察［J］． 中华航海医学与高气压医学杂志，2015，22（2）：151-152．

［4］林淑莲，刘庆仁． 超声引导下臂丛神经阻滞在小儿骨科手术中的应用价值［J］． 中国药物经济学，2015，24（7）：84-85．

［5］郭勇． 超声引导臂丛神经阻滞在晚期帕金森病患者上肢骨科手术中的应用［J］． 中国临床研究，2014，27（4）：470-471．

［6］刘发生，黄小玲． 超声引导在小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的应用研究［J］． 临床超声医学杂志，2014，16（6）：388-391．

Application Value of Brachial Plexus Block Guided by Ultrasound in Pediatric Department of Orthopedics Operation

CAO Yongyan Department of Anesthesiology， Zhengzhou Orthopaedic Hospital， Zhengzhou He’nan 450015， China

［Abstract］Objective To analyze the value of ultrasound guided brachial plexus block in pediatric department of orthopedics operation. Methods 98 cases of children were randomly divided into two groups， each of 49 cases in our hospital from January 2015 to January 2016 in our hospital， and cases were randomly divided into groups. The control group with intermuscular sulcus brachial plexus block， the observation group ultrasound guided brachial plexus nerve block， of two groups of patients were observed and compared the effect of anesthesia onset time of anesthesia， duration and total operation time. Results The observation group anesthesia onset，duration， total operation time was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Ultrasound guided brachial plexus block anesthesia can shorten the operation time and the onset time of anesthesia， and has a certain clinical value compared with the traditional anesthesia method.

［Key words］Pediatric orthopedic surgery， Ultrasound-guided， Brachial plexus block

【中图分类号】R726

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．030