两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折临床随机对照研究

石卫国

两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折临床随机对照研究

石卫国

目的 分析和研究两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折临床随机对照。方法 选取复杂小儿肱骨髁上骨折患儿60例，将其按入院先后顺序分为两侧入路组与正中入路组，各30例。正中入路组患儿手术入路为肱三头肌正中入路；两侧入路组患儿手术入路为肱三头肌两侧入路，将2组患儿手术后优良率和手术情况进行对比。结果 经过治疗，两侧入路组治疗优良率高于正中入路组（P＜0.05）。两侧入路组患儿手术时间、石膏固定时间和骨折愈合时间明显短于正中入路组，术中出血量明显比正中入路组少（P＜0.05）。结论 肱三头肌两侧入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折临床效果确切，跟肱三头肌正中入路相比，手术操作更简便，可缩短手术时间，且安全性提高，可减少术中出血，术后康复快，石膏固定时间和愈合时间缩短，患儿恢复情况好。

两种手术入路；复杂小儿肱骨髁上骨折；临床随机对照

肱骨髁上 骨折是儿童常见骨折类型，其多在七岁以上小儿中发生，临床首选治疗方法为经皮克氏针内固定或闭合手法复位外固定，但对于复位失败的复杂型肱骨髁上骨折来说，由于患儿伴随神经损伤、开放性骨折或血管损伤，因此首选克氏针内固定。但切开复位入路较多，选择何种入路以最大程度降低对肱三头肌的损伤和保留伸肘功能、保持肘关节活动度为临床考虑要点[1-2]。基于此，本研究对两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折进行随机对照研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年5月甘肃省陇南市宕昌县官亭镇官亭中心卫生院复杂小儿肱骨髁上骨折患儿60例，将其按入院先后顺序分为两侧入路组与正中入路组，各30例。所有患儿骨折为新鲜骨折，分型均为III型骨折端严重移位骨折。所有患儿家长签署知情同意书。其中：正中入路组男21例，女9例；年龄5～12岁，平均年龄（7.27±2.21）岁；左侧22例，右侧8例。受伤原因包括11例跌倒，10例车祸,7例坠落伤和2例其他原因。两侧入路组男22例，女8例；年龄4～12岁，平均年龄（7.85±2.19）岁；左侧23例，右侧7例。受伤原因包括12例跌倒，9例车祸,8例坠落伤和1例其他原因。2组患儿在性别、年龄、受伤原因、骨折类型等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿全麻后取平卧位，将上肢在手术台上外展，用止血带束缚上臂，肘后正中切口，将皮肤和深筋膜切开，对肱三头肌进行显露，对尺神经进行解剖和保护。

正中入路组：患儿手术入路为肱三头肌正中入路：沿着肱三头肌正中作纵行的切口，并向两侧进行牵引，促进肱骨髁上骨折端的暴露，并在直视下完成骨折复位。交叉克氏针从内外侧髁置入两枚（直径为1.2mm），对骨折断端进行固定，在固定后用3-0无创肌腱缝线对肱三头肌进行缝合和修复[3]。

两侧入路组：患儿手术入路为肱三头肌两侧入路：将肱三头肌从肱骨内外侧上髁自肱骨后方掀起，然后对肱骨骨折断端进行撬拨复位，从内外侧髁上将两枚与正中入路组一样的交叉克氏针置入骨折断端，术后固定用热塑板支具，确保患肘屈曲90°，在

2 结果

2.1 治疗效果比较 与正中入路组相比较，两侧入路组治疗优良率明显较高（P＜0.05）。见表1。术后四周可将克氏针拔除，为热塑板支具则维持6周固定时间。

术后2组患儿均进行功能锻炼[4]。

1.3 评价指标 治疗后肘伸屈不受影响，骨折愈合良好为优；肘伸屈不受限，肘内翻在10°以内，关节功能不受限，骨折愈合较好为良；肘屈伸受限，肘内翻在10°～20°，关节功能受限为可；肘伸屈受限，肘内翻高于20°，关节影响大为差[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患儿治疗优良率比较［n（%）］

2.2 手术情况比较 与正中入路组相比较，两侧入路组手术时间、石膏固定时间、愈合时间明显较短，术中出血量明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿手术情况比较（x±s）

3 讨论

肱骨髁上骨折为儿童常见肘部骨折，其目前仍无统一治疗定论，尤其是复杂骨折类型。对于I、II型骨折常可通过石膏托或者夹板进行固定，但对于III型复杂性骨折多首选手法复位克氏针内固定。部分开放性骨折或者伴随神经和血管损伤的则用开放性手术[6]。

在本研究中，正中入路组患儿手术入路为肱三头肌正中入路；两侧入路组患儿手术入路为肱三头肌两侧入路，其中，肱三头肌正中入路虽然可对骨折断端进行良好暴露，但伸肌结构受破坏；而肱三头肌两侧入路有利于肘关节伸肌结构的完整性保持，也不会对术后伸肌肌力产生较大的影响，可避免肱三头肌瘢痕挛缩，对其力量影响小，患者术后恢复更快，恢复时间缩短[7]，且有利于降低骨性关节炎等不良事件的发生。但需要注意的是，其也存在相应不足，如跟肱三头肌正中入路对比，暴露不足。且有神经和血管损伤者，不宜选择该种入路[8]。

本研究中两侧入路组治疗优良率高于正中入路组（P＜0.05）。两侧入路组患儿手术时间、石膏固定时间和骨折愈合时间明显短于正中入路组，术中出血量明显比正中入路组少（P＜0.05）。提示肱三头肌两侧入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折临床效果确切，跟肱三头肌正中入路相比，手术操作更简便，可缩短手术时间，且安全性提高，可减少术中出血，术后康复快，石膏固定时间和愈合时间缩短，患儿恢复情况好。

[1] 陈情忠，龚炎培，顾剑辉，等.两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2014，30(2):124-126.

[2] 韩德山，邬仲鑫.两种手术入路用于小儿肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国基层医药，2011，18(1):66-67.

[3] 沈爱东，杨惠光，张云庆，等.两种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国基层医药，2010，17(6):795-796.

[4] 禹诗.两种手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折101例疗效分析[J].中国医学创新，2011，8(14):159.

[5] 李博，王晓丽，姜景凯，等.不同手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折的临床比较[J].中国基层医药，2012，19(9):1321-1322.

[6] 赵志强，张合成.两种不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果对比分析[J].现代预防医学，2012，39(5):1274-1275，1278.

[7] 宋琳，张永焱，李应坤，等.儿童肱骨髁上骨折66例治疗方法体会[J].当代医学，2009，15(36):105-106.

[8] 王相如，衣英豪，曹克奎，等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，24(11):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.023

甘肃 748505 甘肃省陇南市宕昌县官亭镇官亭中心卫生院 （石卫国）