中西医结合对脑梗死病人血液流变学、SOD活性、神经功能及疗效的影响

朝　浩 ，尹晓新 ，冯海松 ，刘煜敏

中西医结合对脑梗死病人血液流变学、SOD活性、神经功能及疗效的影响

朝浩1，尹晓新1，冯海松1，刘煜敏2

1．武汉市汉阳医院(武汉 430050)；2．武汉大学中南医院

摘要：目的探讨中西医结合对脑梗死病人血液流变学、超氧化物歧化酶(SOD)活性、神经功能及疗效的影响。方法选择2013年12月—2015年6月收治的158例脑梗死病人，根据随机数字表法随机分为中西医组(n=79)与西医组(n=79)。中西医组给予常规西医联合中药汤剂治疗，西医组采用常规西医治疗。两组疗程均为4周。对比分析两组治疗后总有效率，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分、血清SOD活性、血液流变学水平及治疗期间药物副反应发生情况。结果中西医组总有效率(91．14%)高于对照组(70．89%，P<0．05)；NIHSS评分对比两组治疗后低于治疗前(P<0．05)，中西医组治疗后低于西医组(P<0．05)；ADL评分对比两组治疗后高于治疗前(P<0．05)，中西医组治疗后高于西医组(P<0．05)；血清SOD活性对比两组治疗后高于治疗前(P<0．05)，中西医组治疗后高于西医组(P<0．05)；纤维蛋白原(Fib)、红细胞比容(Hct)、血浆黏度(PV)对比中西医组治疗后低于治疗前(P<0．05)，中西医组治疗后低于西医组(P<0．05)；两组均未见明显药物副反应。结论中西医结合治疗可改善脑梗死病人血液流变学，提高SOD活性，改善病人神经功能，疗效显著。

关键词：脑梗死；中风；血液流变学；超氧化物歧化酶活性；神经功能；中西医结合

脑梗死又名为中风或脑卒中，是常见的一种临床疾病，该病具有病死率高、致残率高、发病率高、复发率高、并发症多等特点，多发于中老年人，严重影响了病人的身心健康及威胁了病人生命[1-2]。目前，临床上对于脑梗死病人西医尚无特效的治疗方法。近年来，研究显示对于脑梗死病人采用中西医结合治疗取得了良好的临床疗效，无明显药物副反应[3-4]。本研究旨在分析中西医结合对脑梗死病人血液流变学、超氧化物歧化酶(SOD)活性、神经功能及疗效的影响。

1资料与方法

1．1临床资料选择2013年12月—2015年6月收治的158例脑梗死病人，依据《各类脑血管疾病诊断要点》[5]及《中医病症诊断疗效》[6]标准。入组标准：均经脑CT、MRI等扫描证实，签署病人知情同意书，年龄50岁～75岁，通过医院伦理委员会批准。158例中男性89例，女性69例；年龄50岁～75岁(63．25岁±7．42岁)；病程3 h～48 h(18．23 h±3．41h)；神经功能缺损评分(NIHSS)为15．92分±2．82分；脑梗死部位：基底节区89例，脑叶35例，丘脑19例，其他15例。根据随机数字表法随机分为中西医组(n=79)与西医组(n=79)。两组一般资料对比无统计学意义(P>0．05)。详见表1。

表1　两组一般资料对比

1．2治疗方法西医组采用常规西医治疗，包括抗血小板聚集、调脂、降压以及控制血糖等，同时给予依达拉奉(国药准字H20110090，由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产，规格20 mL∶30 mg)30 mg溶于100 mL生理盐水中，进行静脉输注，每日2次。中西医组在常规西医治疗基础上结合中药汤剂治疗，组方：黄芪90 g，当归尾10 g，赤芍10 g，地龙6 g，川芎6 g，红花6 g，桃仁6 g，桑枝6 g，桂枝6 g，水蛭6 g，石菖蒲6 g，郁金6 g，远志6 g。每日1剂，水煎，取汁300 mL，每次150 mL，分早晚两次温服。两组疗程均为4周。

1．3疗效评价标准[7]基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上，意识恢复正常，可自理生活；显著进步：神经功能缺损评分减少50%～89%，自觉症状明显改善；进步：神经功能缺损评分减少20%～49%，自觉症状好转；无变化：神经功能缺损评分增加15%以下，自觉症状与治疗前比较无变化；恶化：神经功能缺损评分增加15%以上或死亡。

1．4观察指标观察两组NIHSS评分与日常生活能力(ADL)评分，NIHSS评分参照神经功能各类脑血管疾病诊断要点中评分标准。ADL评分以Barther指数给予评定，评定内容包括10项，分为5个功能等级：①完全依赖：0～20分；②重度依赖：21分～60分；③中度依赖：61分～90分；④轻度依赖：91分～99分；⑤独立：100分。观察两组血清超氧化物歧化酶(SOD)活性水平变化，分别于治疗前后清晨空腹采集3 mL静脉血，分离血清，于0℃下保存待测。两组血液流变学水平变化，包括纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、红细胞比容(Hct)、血浆黏度(plasma viscosity，PV)，分别于治疗前后清晨空腹采集3 mL静脉血，分离血浆，于0℃下保存待测。观察两组药物副反应。

2结果

2．1两组疗效对比(见表2)中西医组总有效率为91．14%，西医组总有效率为70．89%(P<0．05)。

表2　两组疗效对比 (±s)　例(%)

2．2两组NIHSS评分与ADL评分(见表3)

表3　两组NIHSS评分与ADL评分对比(±s)　分

2．3两组血清SOD活性对比(见表4)

表4　两组血清SOD活性对比(±s)　U/mL

2．4两组血液流变学水平对比(见表5)

表5　两组血液流变学水平对比(±s)　分

2．5两组药物副反应对比两组均未见明显药物副反应。

3讨论

现代医学认为，脑梗死发病机制主要是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜受到严重损伤，动脉管腔逐渐狭窄，从而使得脑组织坏死、缺氧、缺血等，严重者甚至可能出现神经功能缺失[8-9]。目前，临床上仅采用常规西医治疗效果并不十分明显。中医理论认为该病主要是由于正气亏虚、气虚血滞、脉络瘀阻所致[10-11]。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故而会出现半身不遂；口眼歪斜等气虚血瘀，舌体失养，出现语言謇涩等。以活血行气、化瘀通络为主要治疗法则。本研究采用中药方剂中重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，故为君药；当归尾具有活血通络而不伤血，用为臣药；红花具有活血痛经、散瘀止痛功效，桃仁具有活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行气祛风功效，赤芍具有散瘀止痛功效，红花、桃仁、川芎、赤芍协同当归尾以活血化瘀，地龙具有通经活络、力专善走、周行全身、以行药力，桑枝、桂枝引药下行、温经通络，水蛭破瘀通络，石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍，亦为佐药。诸药配伍，重用补气药与少量活血药配伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用至，使气旺、瘀消、络通，诸症向愈。现代药理研究表明，黄芪能够抑制血小板聚集，改善血液流变学，避免形成血栓；红花、桃仁、川芎可降低血小板聚集，降低血浆黏度，促进微循环；赤芍可溶解已凝固的纤维蛋白[12-14]。

本研究表明，Fib、Hct、PV两组治疗前对比无统计学意义，中西医结合治疗能够明显改善病人血液流变学，提高治疗总有效率，降低NIHSS评分，提高ADL评分，提高血清SOD活性，改善神经功能和日常生活能力。无明显药物副反应，安全可靠，应用于临床具有重要研究意义。

参考文献：

[1]Yusuf G，Sellars ME，Kooiman GG，et al．Global testicular infarction in the presence of epididymitis clinical features，appearances on grayscale，color doppler，and contrast-enhanced sonography，and histologic correlation[J]．Journal of Ultrasound in Medicine，2013，32(1)：175-180．

[2]谢军，方治强，高亚东，等．外伤性脑梗死105例治疗体会[J]．陕西医学杂志，2013，42(1)：54-55．

[3]封臻，廉全荣．疏血通与丹红注射液治疗脑梗塞效果对比[J]．陕西中医，2014，12(6)：668-669．

[4]李坚翔．活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗塞90例[J]．陕西中医，2013，6(10)：1297-1298；1299．

[5]黄志庚．参附注射液联合西药治疗脑梗塞疗效观察[J]．陕西中医，2014，9(6)：665-666．

[6]中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381．

[7]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[J]．南京：南京大学出版社，1994，5(2)：18．

[8]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：273．

[9]Hong Kisung，Byun Kihyun，Seojoseph，et al．Modification to the injection needle to a screw needle improves effective cell delivery in acute myocardial infarction[J]．Biotechnology Letters，2014，36(4)：859-868．

[10]Chao Qiya，Xiao XJ，Duan RS，et al．Effect of transient cerebral ischemia on secondary cerebral infarction and its risk factors[J]．Chinese General Practice，2013，16(7)：3416-3418．

[11]黄信群．中医辨证治疗脑梗塞临床研究[J]．中医临床研究，2013，12(8)：63-64．

[12]徐俊．中西医结合治疗脑血栓的临床疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(8)：53-54．

[13]周海波．补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响[J]．中医临床研究，2014，3(3)：12-13．

[14]周海波．补阳还五汤治疗脑梗塞的疗效及其机制探讨[J]．中国中西医结合急救杂志，2014，8(4)：256-258．

(本文编辑王雅洁)

Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Blood Rheology，SOD Activity，Neurological Function and Therapeutic Effect in Patients with Cerebral Infarction

Chao Hao，Yin Xiaoxin，Feng Haisong，Liu Yumin

Hanyang Hosipital of Wuhan，Wuhan 430050，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on blood rheology，superoxide dismutase (SOD) activity，neurological function and therapeutic effect in patients with cerebral infarction．Methods One hundred and fifty-eight patients with cerebral infarction were randomly divided into treatment group (n=79) and control group (n=79) from December 2013 to June 2015．The treatment group were given conventional western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction，control group by using conventional western medicine treatment for 4 weeks．The total effective rate of the two groups was compared．The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score，activities of daily living (ADL) score，serum SOD activity，serum activity，blood rheology level and the side effect of drugs were observed before and after treatment．ResultsThe total effective rate was 91．14% in treatment group，which was higher than that in control group (70．89%，P<0．05)．The NIHSS score was lower than that in two groups (P<0．05)，which was lower in treatment group than that in control group (P<0．05)．ADL scores in two groups were higher after treatment than before treatment (P<0．05)，which was higher in treatment group than that in control group (P<0．05)．Serum SOD activity was higher than that in two groups after treatment (P<0．05)，which was higher in treatment group than that in control group (P<0．05)．The RBC，PV，Fib were lower in treatment group than that in control group (P<0．05)．There were no side effect in two groups．ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine treatment can improve blood rheology，the activity of SOD and the neurological function in patients with cerebral infarction．

Key words：cerebral infarction；stroke；blood rheology；superoxide dismutase activity；neurological function；integrated traditional Chinese and western medicine

通讯作者：尹晓新，E-mail：xiaoxin43501@163．com

中图分类号：R743R255

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．010

文章编号：1672-1349(2016)03-0260-03

Corresponding Author：Yin Xiaoxin

(收稿日期：2015-08-26)