PICCO监护仪监测在感染性休克治疗中的应用价值分析

周建勇

PICCO监护仪监测在感染性休克治疗中的应用价值分析

周建勇

目的 分析PICCO监护仪监测在感染性休克治疗中的应用价值。方法 选择78例感染性休克行呼吸机支持和液体复苏达到6 h早期目标导向性治疗(EGDT)患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各39例，分别采取常规心电监护和脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测下继续复苏治疗。比较2组EGDT目标参数和血流动力学参数。结果 复苏72 h，研究组CVP低于对照组，ScvO2水平、尿量和MAP均高于对照组（P＜0.05）；ITBI、EVLWI低于对照组，CO、GEF高于对照组（P＜0.05）。结论 PICCO监测能敏感地反映心脏负荷和心肌收缩功能，为评估病情、制定治疗策略提供准确的参考，有利于提高复苏成功率。

感染性休克；早期目标导向治疗；脉搏指示连续心排血量监护

感染性休克患者常存在明显的液体分布障碍，有效循环血量不足，使器官组织出现进行性加重的低灌注、缺氧、血流动力学异常及代谢功能障碍。纠正血流分布异常、加强液体的监测管理是贯穿感染性休克的治疗主线。早期目标导向性治疗(EGDT)进行初期液体复苏能显著降低感染性休克患者的病死率［1］。在感染性休克患者EGDT达标后采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监护仪监测其血流动力学，能及时反映组织代谢及器官功能［2］，对EGDT后续治疗有较高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年3月广西大新县人民医院行呼吸机+液体复苏治疗的78例感染性休克患者，根据监护方法不同分为研究组和对照组，各39例。研究组中男22例，女17例，年龄61～83岁，平均（66.35±10.24）岁，原发疾病：肺部感染15例，腹腔及胸腔手术后感染12例，血行感染6例，泌尿系感染5例，其他感染1例；对照组中男21例，女18例，年龄60～84岁，平均（65.87±10.46）岁，原发疾病：肺部感染14例，腹腔及胸腔手术后感染11例，血行感染6例，泌尿系感染6例，其他感染2例。2组患者性别、年龄、原发疾病方面等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 纳入标准 (1)符合感染性休克诊断标准；（2）按早期目标导向性治疗（EGDT）进行液体复苏达到6 h EGDT复苏目标。排除心肺复苏、急性心脑血管病、严重颅脑外伤、恶性肿瘤及未达到6 h EGDT复苏目标者。

1．3 方法

1.3.1 EGDT 所有患者均进行病原学检查、积极选择敏感抗生素抗感染治疗脓毒症，液体复苏对抗休克所致的组织低灌注。早期目标导向性治疗（EGDT）目标:维持中心静脉压(CVP)8～12 mmHg、中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%、尿量≥0.5 mL/(kg·h)、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg。如复苏后6 h EGDT未达标，则使用血管活性药物、继续液体复苏尽快达标。

1.3.2 达标后监护 所有感染性休克患者达标后根据集束化治疗的要求继续监护治疗。对照组采用常规心电监护仪+中心静脉置管监护，研究组采用德国PC8100型PICCO监护仪监测，开放颈内静脉或锁骨下静脉等中心静脉，连接PICCO监测管道监测患者血流动力学参数。

1.4 研究指标

1.4.1 EGDT指标 复苏6 h及复苏72 h时，观察EGDT指标，包括中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量、中心静脉氧饱和度（ScvO2）。

1.4.2 血流动力学参数 复苏6 h及复苏72 h时，观察血流动力学指标，包括容量指标（ITBI）、肺水指标（EVLWI）、心脏泵功能指标（CO、GEF)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EGDT目标参数 复苏6 h，2组CVP、ScvO2、尿量、MAP比较无统计学意义；复苏72 h，研究组CVP低于对照组，ScvO2水平、尿量和MAP均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组EGDT目标参数比较（）

表1 2组EGDT目标参数比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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2.2 2组血流动力学参数比较 复苏6 h，2组ITBI、EVLWI、CO、GEF比较无统计学意义；复苏72 h时后，研究组容量指标ITBI、肺水指标 EVLWI均低于对照组，心脏泵功能指标CO、GEF均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血流动力学参数比较（s）

表2 2组血流动力学参数比较（s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

容量复苏下改善组织灌注和缺氧是感染性休克治疗的前提，液体复苏达到6 h EGDT是后期集束化治疗的基础，CVP、ScvO2、MAP和尿量是感染性休克患者早期救治的主要监测指标［3］。尽管EGDT在临床广泛开展，但成年人脓毒性休克的病死率仍高达30%～70%［4］。本结果中复苏72 h，研究组CVP低于对照组，ScvO2水平、尿量和MAP均高于对照组，提示EGDT达标的后续治疗中液体管理和监护仍不可忽视。

感染性休克患者重要脏器有效血容量不足；液体复苏使用不当可能导致肺水肿，加重患者缺氧症状，甚至危及患者生命［5］。常规心电监护指标不能客观反映组织灌注水平和脏器功能状态，不能正确指导临床医生EGDT后续阶段的液体治疗［6］。PICCO监护是近年来开展的重症患者的血流动力学监护技术，采用肺热稀释和脉搏波轮廓原理，能全面准确地获取心功能指标、肺水及前后负荷指标等血流动力学数据，且创伤小、操作简单、不受呼吸机等因素的影响［7］。血管外肺水(EVLW)与心功能、容量水平能预测脏器损伤程度及患者的预后［8］。

本研究中，达到6 h EGDT复苏目标后，2组患者采用不同的监护方式进行后续复苏。研究组复苏72 h容量指标、肺水指标均低于对照组，心脏泵功能指标高于对照组。由此可见，PICCO监护能更敏感和准确地反映心脏前后负荷、心肌收缩功能与液体平衡量，能更好地指导EGDT后续液体治疗，有利于改善感染性休克患者的预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.019

广西 532300 广西大新县人民医院重症医学科（周建勇）