益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床研究

周兴华，张 锋，钟振东

(1.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610072；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床研究

周兴华1，张 锋1，钟振东2

(1.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610072；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 观察益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗结肠黑变病的临床疗效。方法 将68例结肠黑变病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。两组均停用泻药，给予饮食结构调整。治疗组另给予益气养阴汤口服联合该方灌肠治疗，治疗疗程8周。8周后复查肠镜，比较两组临床疗效及泻药复用率。结果 治疗组临床症状及肠镜检查疗效均明显优于对照组(P< 0.05)，且泻药复用率明显低于对照组(P< 0.05)。结论 益气养阴汤口服联合该方灌肠能明显改善结肠黑变病患者的肠道功能，能显著改善患者的临床症状，使便秘患者摆脱泻药的依赖。

益气养阴汤；口服与灌肠；结肠黑变病

结肠黑变病是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质，致结肠黏膜色素沉着为特征的一种非炎症性的、代谢性良性可逆病变[1]，与长期便秘及经常服用刺激性泻药，尤其是蒽醌类泻药有较强相关性[2]。因该病常伴发肿瘤[3]，故逐渐受到医学界重视，但至今尚无有效的治疗方案。我院以中医辨证论治理论为指导，采用内服、外治相结合的中医综合治疗方法对结肠黑变病进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2015年1月我院脾胃专科门诊及肛肠专科门诊就诊及住院的结肠黑变病患者68例，结肠黑变病主要通过肠镜检查明确诊断。我院根据国内外文献报道[4，5]及临床实际观察拟定诊断标准：临床症状中便秘的诊断标准：12个月中至少12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状：①排便时费力，如大便排出困难，腹胀或腹痛、腹部下坠等；②粪便呈团块或硬结；③有排便不尽感；④排便有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤有排便需用手法协助；⑥每周排便<3次；经常服用蒽醌类泻剂或直肠清洁灌肠(如用肥皂水或开塞露)才能排便。肠镜：病变结肠黏膜粗糙、水肿、色泽晦暗、有黑褐色素沉着，可见豹纹、虎皮、斑片状改变。病理：黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。大便常规检查无异常或有少量红、白细胞。按随机数字表分为2组各34例，其中治疗组男14例，女20例；年龄20～75岁；病程5个月至22年；肠镜检查全结肠病变8例，部分结肠病变l6例，乙状结肠病变6例，直肠病变4例。对照组男16例，女18例；年龄20～80岁；病程3个月至20年；肠镜检查全结肠病变9例，部分结肠病变18例，乙状结肠病变6例，直肠病变1例。两组性别、年龄、病程、肠镜检查病变范围比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均停用泻药并给予饮食结构调整，治疗组在此基础上，按中医辨证分为阴虚津亏型和阳虚积滞型，给予益气养阴汤口服联合灌肠治疗。内服汤剂：基础方益气养阴汤由生黄芪、黄精、生白术、厚朴、枳实、槟榔、当归等组成。阴虚津亏型加生地黄、玄参、麦冬。阳虚湿阻型加肉苁蓉、茯苓、炒白术。取上药加水按1∶5容积比浸泡30 min，加热文火煎煮15 min，滤取煎液，复渣再煎20 min，再复渣煎20 min，三煎相合取600 ml，早晚饭前温服150 ml，余下的300 ml用于灌肠，每日1剂。治疗8周。

1.3 疗效评定标准[5]痊愈：经治疗可每日或隔日排大便1次，腹胀、腹部下坠感消失，肠镜示肠黏膜恢复正常颜色；好转：每日或隔日排大便1次，腹胀、腹部下坠感好转，肠镜示病变范围缩小，黏膜颜色变浅；无效：经治疗无效，仍需再服用蒽醌类泻药或直肠清洁灌肠方可排出大便(即复用)，肠镜示结肠黑变面积扩大或颜色加深，或并发结肠息肉或癌变。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.380，P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肠镜下临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，(χ2=4.658，P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者结肠镜下临床疗效比较

2.3 两组泻药复用率比较 治疗组泻药复用2例，复用率5.9%；对照组泻药复用23例，复用率67.6%。两组比较差异有统计学意义 (χ2=27.896，P< 0.01)。对照组17例患者治疗失败，仍需继续服用泻药。

3 讨论

中医学中并无结肠黑变病的直接描述，但根据其排便困难、腹胀或腹痛、腹部下坠感等临床表现可隶属于“便秘”等范畴。其主要病因乃肠燥津亏及阳虚寒凝导致肠道传导失司。西医认为便秘及长期服用泻药为其病因。目前认为蒽醌类等泻剂诱导结肠上皮细胞凋亡在结肠黑变病发生中起了重要作用[6]，黏膜上皮细胞凋亡后产生的凋亡小体被巨噬细胞吞噬，在巨嗜细胞溶酶体内凋亡小体转化为脂褐素，脂褐素不断增多，形成内镜下所呈现色素沉着。Ahmed等[7]研究发现结肠黑变病患者的结肠上皮细胞凋亡较对照组明显增加。有研究发现无服泻剂的结肠黑变病患者也发生了黑变病，经治疗排便正常后结肠黑变均有减轻趋势，提示了便秘本身可能是引起结肠黑变病的一个重要因素[4]。刘俊等[8]调查的76例结肠黑变病中，便秘患者约86.84%，服用蒽醌类泻剂者约84.21%；约15.79%的患者无服用蒽醌类药物史，故结肠黑变病并非完全由蒽醌类药物引起。

笔者在前人研究的基础上根据自己多年临床经验，拟定出益气养阴汤内服与灌肠相结合的治疗方案，取得了很好的临床疗效。该方以黄芪、生地、当归益气养阴为君药。黄芪甘温，为补中益气要药，生地合当归能养血润肠。现代药理研究证实黄芪能促进机体代谢、抗疲劳，抑制肠道痉挛，促进肠蠕动，能增强脾虚小鼠低下的免疫力，从而促进排便[9，10]。白术能健脾除湿，研究表明白术对肠管的活动有双向调节作用[11]，当肠管兴奋时呈抑制作用，当肠管抑制时则呈兴奋作用。黄精甘酸寒，生津止渴，润肠通便。臣以二药加强行气润肠通便之效。佐以枳实、厚朴、槟榔共凑行气消胀之功效，若属阴虚津亏，大便干结，加玄参、麦冬、何首乌，以助养阴润肠通便之效，寓“增水行舟”之意。若属阳虚湿阻，排便不爽，加肉苁蓉、茯苓、炒白术益气温阳，健脾化湿以通便。综观全方，组方配伍严谨。在口服益气养阴汤的基础上再运用该方灌肠，通过局部灌肠改善肠黏膜血液循环，促进受损的肠黏膜上皮细胞的再生及转化功能。充分发挥药物对疾病的整体和局部双重调节作用，恢复机体的正常功能，达到治愈疾病的目的。

从治疗及观察结果可以看出，结肠黑变病自愈的可能性很小，且服用泻药的时间越长，患者对泻剂的依赖性越强，治疗难度相对增大。另一方面，虽然通过调节饮食等方法有一部分患者的症状可暂时缓解，但因未解决肠道病变的根本问题，导致再次服用泻药。因此对于结肠黑变病患者的治疗需饮食与药物兼顾。少食辛辣，多食蔬菜水果，以防便秘。严重便秘的结肠黑变病患者可采用内服、灌肠相结合的中医综合疗法，恢复结肠正常传输功能，修复病变黏膜。此外结肠黑变病患者还须定期复查肠镜，以便及时发现息肉和癌的存在。因此避免滥用泻剂，适当运用中药口服与灌肠，保持大便通畅，是防治结肠黑变病的根本方法。

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A clinical study on the treatment of colon melanosis with YiqiYangyin decoction orally and enema way

ZHOU Xing-hua1，ZHANG Feng1，ZHONG Zhen-dong2

(1.Anorectal Branch，Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；2.Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHANGFeng

Objective To observe the effect of oral YiqiYangyin decoction combined with the decoction enema on clinical efficacy in the treatment of colon melanosis.Methods Sixty-eight patients with melanosis coli were randomly divided into the treatment or control group，34 in each group.The both groups stopped taking laxatives and

diet structure adjustment.The treatment group was further given YiqiYangyin decoction combined with the decoction enema treatment for 8 weeks.After that，endoscope was performed to compare the clinical effect and laxative reuse rate between the two groups.Results The clinical symptoms and endoscopic results were better and reuse rate was lower in the treatment group than that in the control group (P< 0.05).Conclusion Oral YiqiYangyin decoction and the decoction enema can significantly improve the intestinal function in patients with melanosis coli.The method can significantly improve the clinical symptoms and get rid of laxatives.

YiqiYangyin decoction；Oral and enema way；Colon melanosis

张 锋

R26

A

1672-6170(2016)04-0125-03

2015-09-12；

2016-03-13)