急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床研究

邓安彦，斯 思，周守容，游春丽，吴春磊

(四川省南充市中心医院输血科，四川 南充 637000)

急性白血病患者输注冰冻单采血小板的临床研究

邓安彦，斯 思，周守容，游春丽，吴春磊

(四川省南充市中心医院输血科，四川 南充 637000)

急性白血病患者经常因为伴随血小板减少而导致急性出血，需要补充血小板。目前临床常用的单采血小板(5天有效期)或手工血小板(24小时有效期)的保存时间较短，不能随时供应临床使用，而将血小板冰冻可以保存3年[1，2]。但是血小板在冰冻时易被激活，活性降低，溶解之后是否能够维持疗效，值得研究[3]。因此，本研究通过比较急性白血病患者输注单采血小板和冰冻单采血小板的疗效，评估冰冻单采血小板的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月至2015年8月在我院血液内科住院治疗的200例急性白血病患者，男116例，女84例，年龄13～50岁。血小板输注前排除发热、感染、肝脾肿大等影响血小板输注的临床因素。输注指征为血小板计数(PLT)<10×109/L或有临床出血症状[4]。将患者按随机数字表法分为A、B两组各100例，A组男61例，女39例，年龄(32.82±10.51)岁；B组男55例，女45例，年龄(33.45±11.73)岁。两组患者性别、年龄、体重、临床治疗等基线资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组输注单采血小板，人均输注血小板3.8次，总计380个治疗量。B组输注冰冻单采血小板，人均输注血小板3.6次，总计360个治疗量。

1.3 观察指标[5]①输注24小时后血小板校正增加指数(CCI)：CCI=(PI×体表面积)/输入血小板总数；体表面积(m2) =[0.0061×身高(cm)] +[0.0128×体重(kg)]+0.01529；PI=(输后PLT)-(输前PLT)。CCI<4.5为血小板输注无效。②输注24小时后血小板回收率(PPR)：PPR=(PI×血容量)/(输入血小板总数×2/3)；血容量(L)=体重(kg)×0.07(男)；血容量(L)=体重(kg)×0.065(女)，输注24小时PPR<20%为血小板输注无效。③止血效果：出血减轻或无出血为“有效”；出血症状无减缓或加重，为“无效”。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CCI、PPR值比较 如表1所示，B组输后24小时PLT、CCI、PPR明显低于A组(P< 0.05)。

表1 两组PLT、CCI、PPR比较

2.2 止血效果比较 A组止血有效77例，无效23例，有效率77%；B组止血有效91例，无效9例，有效率91%。B组止血效果明显好于A组(χ2=7.292，P< 0.05)。

3 讨论

出血是急性白血病的常见症状，一般认为血小板减少是其致死性出血的主要原因，血小板输注作为其主要的治疗手段具有重要的临床价值[6]。因此，急性白血病患者发生出血时必须及时输注血小板。但是，目前血小板的常规保存方法导致血小板保存时间短，经常导致报废，存在供应不足或供应不及时的问题，导致临床应用受限，不利于患者得到及时有效地治疗[7]。冰冻血小板能够保存3年，有效的缓解了这一难题，在一定程度上保证供应[3，8]。血小板输注疗效一般以CCI和PPR作为判断标准。英国血小板输注指南认为输注24 h后的PPR>20%和输注24 h后的CCI>4.5为血小板输注成功[9]。还有研究认为，输注后24 h的CCI<2.5为血小板输注无效[10]。本研究发现，虽然与输注单采血小板相比，输注冰冻单采血小板24 h的PLT、CCI、PPR明显降低，但输注冰冻单采血小板后24 h的CCI和PPR的范围均提示血小板输注成功。冰冻单采血小板在融化后的PLT约为冰冻前的85%，但大部分血小板的形态和结构均维持较好[11，12]。因此，虽然冰冻单采血小板恢复机体PLT的功能不及单采血小板，但是依然能够达到成功输注的标准。

血小板的生理功能主要是止血和凝血，修复损伤的血管。理论上PLT恢复越高，止血效果越好，但是PLT的升高程度不一定与止血效果成正相关，因为血小板在机体的消耗程度不一致[13]。本研究发现，与输注单采血小板相比，冰冻单采血小板的止血效果更好。这可能是因为冰冻血小板膜粘附受体结合能力明显增强，促凝血活性明显提高[14]。GPⅠb正常亚群和GPⅠb减少亚群膜表面CD62P阳性表达明显升高，最高可达新鲜血小板的2倍[15]。所以，其即刻止血效果显著。因此，对于发生出血的急性白血病患者来说，冰冻单采血小板的止血效果更好。综上所述，冰冻单采血小板作为一种新型血小板制品，止血效果好，能够基本恢复患者PLT，而且保存时间长，能够保证供应数量和供应及时，为患者提供及时有效的治疗，具有常温保存血小板制品所不能比拟的优点。

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2016-01-03；

2016-03-24)