选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的应用研究

刘思言，牟雁东

(1.成都市363医院口腔科，四川 成都 610000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔种植科，四川 成都 610072)

选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的应用研究

刘思言1，牟雁东2

(1.成都市363医院口腔科，四川 成都 610000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔种植科，四川 成都 610072)

目的 评价选择性双线排龈技术在前牙全瓷冠修复中的临床应用效果。方法 选择126例门诊患者258颗前牙行全瓷冠修复，简单随机法分为两组各63例，试验组130颗基牙采用选择性双线排龈技术排龈，对照组128颗采用单线排龈技术排龈，评价牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率。结果 选择性双线排龈技术的牙龈止血效果满意率、预备体边缘和肩台暴露、游离龈与牙面分离满意率分别为96.92%、96.15%及95.38%，明显高于单线排龈技术的83.59%、82.03%及81.25%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在前牙全瓷冠修复中，选择性双线排龈技术有很好的临床应用效果。

排龈；牙龈止血；肩台；全瓷冠

在前牙美学修复中，由于全瓷冠强度的不断提高，光学效果更好，颜色与半透明性优异，以及对MRI成像无影响等优点[1]，越来越受到患者的普遍欢迎。尽管有学者认为全瓷修复体的边缘应当置于易被清洁的龈上边缘最符合生理要求[2～6]，但是由于患者美学要求高或患牙修复条件有限等原因，就需要设计龈下边缘，因此全瓷冠修复体的边缘不仅要与硬组织(预备体)接触，还要与软组织(牙龈)接触。当预备体边缘位于龈沟内时，唾液、血液、碎屑特别容易积存；龈沟液不停的分泌；失去原牙轴壁支撑的游离龈塌陷在肩台上，从而造成了取印模的困难。排龈能提高牙龈止血效果，使龈沟清洁干燥，又能暴露预备体的边缘和肩台，保证印模的准确和清晰，从而提高全瓷冠的边缘密合度并保护了牙周组织的健康[7～9]，使前牙全瓷冠的美学效果更为理想。

樊聪等[10]证明，在前牙美学修复的过程中维持游离龈水平高度和防止永久性牙龈退缩是非常必要的。选择性双线排龈技术因为考虑到前牙牙面的唇面龈沟被扩大后形变影响美观，故变更了标准双线排龈流程，仅仅对部分牙面的龈沟预排。准确的定义是牙体预备完成后先用超细排龈线对邻面和舌面的龈沟进行预排，然后再用细排龈线按照单线技术进行排龈。本项研究在前牙全瓷冠修复中，分别采用选择性双线排龈技术和单线排龈技术进行排龈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年4月在成都市363医院口腔科门诊进行前牙全瓷冠修复治疗的患者136例，共258颗前牙，入选标准：所有患者无全身系统性及出血性疾病；牙周组织健康，不红不肿，呈浅粉色，富有弹性，包绕在牙颈部，龈沟深度约为1～2 mm，探诊不出血；符合全瓷冠修复适应征。其中上前牙245颗，下前牙13颗，男50例，女76例，年龄22～48岁，平均年龄37.1岁。将患者按简单随机法分为试验组63例患者130颗前牙和对照组63例患者128颗前牙，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。所有患者均知情同意。

表1 两组一般情况比较

1.2 主要材料 美国ULTRAPAK公司生产的六种型号(#3，#2，#1，#0，#00，#000)的编制排龈线，德国Roeko公司排龈器，德国DMG公司生产的Silagum A类硅橡胶，德国Dentona esthetic-base？Gold IV代型超硬石膏，小剪刀，车针等。

1.3 临床方法 按照全瓷冠的要求完成牙体预备，切端预备1.5～2.0 mm，唇舌面及邻面预备1.0～1.5 mm，颈缘预备1.0 mm，唇侧设计龈下边缘[5]。由同一名临床医师完成临床操作过程。①试验组：隔湿，吹干预备体，先将一超细的排龈线(00号或者000号)压入预备体近中、舌面和远中面，不对唇面进行排龈，用小剪刀剪断多出的线段。然后，用一细排龈线(0号)按照近中面→舌面→远中面→唇面的顺序对预备体进行排龈。注入印模材料之前，应将细排龈线取出，而将超细排龈线保留在原位，起止血作用。超细排龈线有可能陷在印模材中，但应当原封不动地进行倒模。②对照组：隔湿，吹干预备体，选择与龈沟粗细匹配的排龈线按照近中面→舌面→远中面→唇面的顺序对预备体进行排龈。排龈时应当注意：①根据龈沟的深浅与游离龈的松紧选择粗细合适的排龈线。深、松则选择粗线，浅、紧则选择细线。②根据牙的周径大小决定排龈线的长短。为操作方便快速，应选择稍长些，注意掌握好排龈器的角度，向前进方向小于90度，否则放进去的排龈线会由龈沟脱出。在近中略重叠，留5 mm线头在外，剪断多余部分。③排龈时掌握好支点，用排龈器将排龈线轻轻贴肩台下轴壁推入龈沟内，遇阻力即止。④放入排龈线之前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，且全过程保持干燥。⑤除留的线头外，其他部分在龈沟内，游离龈与部分附着龈因缺血而变白。10 分钟后，轻轻夹住线头，将线取出。观察排龈效果：牙龈出血情况，预备体边缘、肩台暴露清楚情况，游离龈与牙面分离情况。由另五名不参加临床操作、不知道分组情况的临床医生通过肉眼进行评价并用绝对多数法记录满意度情况。评价标准[6]：①满意：牙龈无出血，预备体边缘、肩台暴露清楚，游离龈与牙面完全分离。②不满意：牙龈仍有少许出血，预备体边缘、肩台暴露不够清楚，游离龈与牙面未完全分离。硅橡胶取印模，灌注超硬石膏模型。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析。计数资料的比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组牙龈出血情况，预备体边缘、肩台暴露清楚情况，游离龈与牙面分离满意率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组的临床观察结果 [颗(%)]

3 讨论

前牙区由于牙龈组织比较脆弱，容易遭受机械损伤，临床操作时应格外小心，保护好牙龈，维持游离龈的水平，避免造成永久性的牙龈退缩，影响美观[10]。在正常的压力下，排龈后一般会造成0.1 mm的牙龈退缩，不会影响美观[11]。但如果将排龈线置入前牙薄弱的唇侧龈沟内超过15分钟，或者用两根排龈线一上一下压入较浅的龈沟内时，造成永久性牙龈退缩的风险就会加大[12]。基于这一原因，全瓷冠修复前牙排龈时，唇侧只用单线，使用硅橡胶取模时，侧向排移程度应当在0.5 mm左右[13]，在前牙邻面部分如果只用单线排龈，软组织容易塌压在排龈线上面，导致侧向排移不足，因此就需要采用选择性双线排龈技术，即在唇侧单线排龈，对近中、舌和远中面采用双线排龈，为取得满意效果，排龈时间应当在10分钟左右[14]。

牙龈龈沟出血是影响印模精确度的主要因素，原因是备牙时造成的侧向或根面损伤引起，多数情况下，前牙邻面和舌面的龈沟容易发生炎症，唇侧龈沟则相对健康[15]。游离龈的高度和龈沟的深度相

同，厚度因人而异，前牙唇侧的牙龈较薄，邻面和舌侧牙龈较厚[16]。使用选择性双线排龈技术，对唇侧龈沟只进行一次排龈，降低了唇侧牙龈退缩的风险，对舌面和邻面进行双线排龈，又很好地控制了舌面和邻面的牙龈出血，从而保证了印模的精确度。

本研究中，对前牙全瓷冠修复中采用选择性双线排龈技术，牙龈止血效果，预备体边缘、肩台暴露情况，游离龈与牙面的分离情况，都较单线排龈技术有更好的临床效果，值得进一步推广应用。

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Clinical evaluation of selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis

LIU Si-yan，MU Yan-dong

(1.Department of Stomatology，Chengdu 363 Hospital，Chengdu 610000，China； 2.Department of Oral Implantology，Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

MUYan-dong

Objective To evaluate the clinical application effect of selective double gingival retraction technique for anterior all-ceramic crown prosthesis.Methods Two hundred and fifty-eight anterior all-ceramic crowns from 126 patients were randomly divided into experimental or control groups，63 cases in each group.Selective gingival retraction technique was used in the experimental group (130 teeth) while singlet gingival retraction technique was used in the control group (128 teeth).The effect on satisfaction rates of gingival hemostasis，prepared teeth margins and shoulder exposure，and satisfaction rates of separation of free gingiva and tooth surface were evaluated.Results The rates of satisfaction of gingival hemostasis，prepared teeth margins and shoulder exposure and separation of free gingiva and tooth surface in the selective double gingival retraction group were 96.92%，96.15% and 95.38%，respectively，that were significantly higher than that with singlet gingival retraction technique (83.59%，82.03% and 81.25%，respectively) (P< 0.05).Conclusion Selective double gingival retraction technique is an effective method for anterior all-ceramic crown prosthesis.

Gingival retraction； Gingival hemostasis； Shoulder； All-ceramic crown

四川省科技厅科研基金资助项目(编号：2014JY0187)

牟雁东

R783.3

A

1672-6170(2016)04-0141-03

2015-11-11；

2016-06-04)