脓毒血症患者降钙素原与血乳酸水平的改变及临床意义

王 佳，张红玉

(新疆医科大学第二附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054)

脓毒血症患者降钙素原与血乳酸水平的改变及临床意义

王 佳，张红玉

(新疆医科大学第二附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的 观察脓毒症患者降钙素原(PCT)和血乳酸水平的变化。方法 脓毒症患者65例，根据预后分为生存组45 例和死亡组20例，同时选取50例健康人群作对照组，比较各组血浆中PCT和血乳酸的水平。结果 与对照组比较，脓毒症组血清PCT和血乳酸水平均明显升高(P< 0.01)；PCT、血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分三者之间均呈正相关。与生存组比较，死亡组的血清PCT和血乳酸水平均明显升高(均P< 0.01)。PCT和血乳酸预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904(95%CI：0.821～0.998)，0.748(95%CI：0.625～0.903)。结论 脓毒症患者血浆中PCT和血乳酸表达水平升高，在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值。

脓毒症；降钙素原；血乳酸

脓毒症是由多种疾病，如大面积的烧烫伤、全身重症感染、各种休克导致的一种临床并发症，发展快速，临床死亡率高[1]。近年来临床医生虽然对此病的认识和治疗有一定的进步，但其死亡率仍居高不下。大量实验表明，对脓毒血症患者进行早期病情程度评估，及时给予有效的干预措施，能够明显降低病死率，改善患者预后[2，3]。乳酸为细胞无氧糖酵解的产物，与组织氧合代谢情况有关，动脉血乳酸水平与感染性休克患者病死率密切相关[4]。研究显示重症监护室(ICU) 患者的基础和 24 h 血乳酸水平与预后密切相关，乳酸清除增加提示器官功能改善、存活率提高[5]。本研究通过检测脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、血乳酸水平，观察两者与脓毒血症的严重程度和预后关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年5月在我院ICU住院治疗的脓毒症患者65例，均符合美国胸科医师学会/危重病医学会共同制定脓毒症诊断标准[6]。感染部位：腹腔31例，肺部22例，皮肤软组织3例，泌尿系统3例，颅脑6例。其中生存组40例，男26例，女14例，年龄26～66岁[(56.3±10.2)岁]；死亡组25例，男17例，女8例，年龄23～66岁[(62.6±12.5)岁]。选取50例同期健康体检者作为对照组，其中男35例，女15例，年龄(55.2±12.6)岁。各组一般情况比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有入选对象均签订知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准审核。

1.2 方法 所有患者入住ICU后抽取肘静脉血及动脉血各10 ml，3000 rpm离心15～20 min，取血清-80 ℃冰箱保存，待测。血清PCT检测采用德国BRAHMS的全自动免疫分析法，动脉血乳酸检测采用GEM Premier 3000 分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供，严格按说明书步骤进行。记录当天急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ)评分，随访患者生存状况。

1.3 统计学方法 用 GraphPad Prism 4.0 软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，正态分布者两样本比较采用t检验，非正态分布者采用非参数检验，相关性采用 Person 相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症患者与对照组血清PCT、血乳酸水平比较 脓毒症组血清PCT、血乳酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表1。

表1 两组血清PCT、血乳酸水平比较

2.2 存活组与死亡组血清PCT、血乳酸水平的比较 死亡组脓毒症患者PCT、血乳酸水平高于生存组，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表2。

表2 不同生存组患者血清PCT、血乳酸水平比较

2.3 PCT、血乳酸对脓毒症的诊断价值 PCT的 AUC为0.904，95%CI：0.821～0.998，灵敏度为83.52%，特异度为79.83%；血乳酸的 AUC为0.748，95%CI：0.625～0.903，灵敏度为79.83%，特异度为87.65%。PCT对脓毒症的诊断效果优于血乳酸(u=2.030,P<0.021)，见图2。

图2 PCT、血乳酸预测脓毒症ROC曲线

2.4 脓毒症患者血清PCT、血乳酸与APACHEII评分相关性分析 PCT、血乳酸均与 APACHEII 评分呈正相关(r=0.70，r=0.63，P= 0.023)；且血乳酸水平与PCT水平呈正相关(r=0.86，P= 0.007)。

3 讨论

脓毒血症是临床常见一种综合征，多由于感染、休克等原因导致的机体重症炎症反应，若治疗不及时可导致患者死亡，其发病率逐年升高，越来越受到临床医生的重视[7]。脓毒血症患者的早期诊断、早期治疗尤为重要，可显著地降低脓毒血症患者的病死率。临床上用于预测评估脓毒血症患者病情程度的指标较多，如APACHEII 评分、CPR、IL-6等，但这些指标不能对患者的预后进行评估。最近有学者认为PCT与血乳酸是重症感染诊断、预测预后的良好指标，但目前关于 PCT、血乳酸水平与脓毒血症患者预后生存关系的研究报道较少[8～10]。

PCT是临床常用的一种全身性细菌感染的指标。大量的临床研究证实，血清 PCT水平的升高不但可以提示患者是否存在严重的细菌感染，而且可以提示其严重性[11]。有学者的研究证实，PCT 诊断脓毒血症的敏感性高、特异性强，PCT>2.0 μg/ml是诊断重症脓毒血症的临界值[12]。本研究显示，脓毒血症患者的PCT水平高于正常人群，而且死亡组患者 PCT水平明显高于存活组，ROC曲线提示PCT诊断脓毒血症的敏感度及特异度均较高，说明 PCT 水平能够准确地反映患者疾病严重程度，且在预后生存质量的评估中具有重要意义。

乳酸是缺氧条件下细胞代谢的产物，主要存在于骨骼、肌肉和组织中，由肝细胞代谢，经肾脏排泄，人体血液乳酸水平<2 mmol/L，超过此值后，肝脏不能完全将其清除。研究提示，当脓毒血症患者血乳酸水平超过4 mmol/L时，患者的死亡率大大升高[13]，血乳酸水平可能是判断脓毒血症患者严重程度及预后的临床指标之一[14]。感染性休克患者存在组织器官的低血流量灌注及细胞缺氧，无氧糖酵解加速，导致乳酸水平提高，肝脏清除不完全，引起血乳酸水平增加，表现为高乳酸血症，被认为是组织缺氧和机体休克的重要标志。张小芳等[15]研究表明，严重感染性休克患者存活组和死亡组初始血乳酸浓度差异无统计学意义，但存活组 6 h 的血乳酸清除率高于死亡组。也有研究表明[16]，感染性休克患者死亡组和存活组血乳酸差异具有统计学意义(P< 0.05)。本研究发现，脓毒血症患者的血乳酸水平高于正常人群，而且死亡组患者血乳酸水平明显高于存活组，提示血乳酸水平可预测患者预后。

APACHEⅡ 评分是评估临床危重症病情严重程度及预后的常见指标之一[17]。本研究发现血乳酸水平与 APACHEII 评分呈正相关(P< 0.05)，提示血乳酸水平在脓毒血症时既可反映疾病的严重程度，又可能与感染程度有一定的关系。由于本研究相关性分析显示机体PCT、血乳酸水平与 APACHEⅡ 评分均有相关性，说明PCT、血乳酸水平能够用于评估患者的预后状况 。

总之，脓毒血症患者血清 PCT 与血乳酸水平在预测患者病情严重程度及生存状况方面具有重要价值 。

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R631

A

1672-6170(2016)04-0143-03

2016-01-12；

2016-04-10)