“家庭医生模式”的生命力在于提供医疗质量

颖抟

“改革既要往有利于增添发展新动力方向前进，也要往有利于维护社会公平正义方向前进。”日前，国家主席、中央全面深化改革领导小组组长习近平在中央全面深化改革领导小组第二十三次会议上强调，推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。要重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。对家庭医生要有职业保障措施。（4月20日《人民网》）

到大医院看病难、看病贵一直备受关注和诟病。对此，国家“十三五”规划纲要指出，完善基层医疗服务模式，推进全科医生（家庭医生）能力提高及电子健康档案等工作，实施家庭签约医生模式。家庭医生正在走近寻常百姓之中。此前，“家庭医生模式”已在上海浦东新区试点。从取得的成效看，至少有100个社区卫生服务站、299个村卫生室、2000余名社区医生参与“家庭医生”试点。截至2015年底，共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。从群众的反应看，家庭医生模式太好了。受到糖尿病和高血压困扰的姜阿姨经常要跑医院开药，一次次说明自己的情况和用药记录。自从签约了塘桥街道的李冬华医生，就不那么麻烦了。每次问诊就像朋友之间聊天，聊了一会儿，她就拿到了处方，如果血压没有异常，一个月来配一次药就可以了。

家庭医生是国际上通用的一种制度，老百姓看病首先去找家庭医生，通过其进行分诊和初步治疗。从实践看，由家庭医生、社区首诊、分级诊疗、双向转诊构成的医疗模式，既能最大程度优化医疗资源，使其得到最合理的分配与利用，又能给社区居民提供最快速、最便捷、最经济的诊疗及医疗保健服务。正因如此，这种具有立体、递进、循环特点的高效医疗模式在一些西方国家非常成熟。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；美国大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。不仅如此，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，病情严重需要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，否则，直接去大医院就诊的患者，医疗花费将无法报销。因此，“家庭医生模式”对百姓来说是件大好事，但更重要的是医疗质量。一项最新的调查显示，仍有六成居民对社区医院医术和医疗条件感到“不放心”。社区医院的医疗水平和服务的细化等问题，都直接牵动着百姓前往看病的脚步。从这个意义上说，“家庭医生模式”的生命力在于其医疗服务水平，如果社区居民能感受到“家庭医生责任制”服务的实惠和好处，常见病、多发病自然在社区就能解决掉，“看病难、看病贵”的问题自然也就能迎刃而解了。

推进签约家庭医生服务，就是要改变医疗资源分布失衡的局面，满足居民多层次、多样化的医疗服务需求。有报道称，到2020年，上海将把社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生服务职能的平台，实现家庭医生与居民签约服务关系，实施全面、连续、有针对性的健康管理；构建基层首诊和分级医疗制度，成为满足居民基本医疗需求的主要途径。也正是在此意义上，中央深改组会议提出了“一个重点、一个优先、一个保障”三大改革指导意见，这是“顶层设计”。但是，推行签约家庭医生，还需要一揽子的配套制度，一是家庭医生的职业准入制度、赋予居民对家庭医生的选择权和评价权，二是建立可能发生的医疗纠纷预警评判机制，不但要让签约家庭安心，还要免除其后顾之忧。

家庭医生是国际上通用的一种制度，老百姓看病首先去找家庭医生，通过其进行分诊和初步治疗。所以，推行“家庭医生模式”需要通过“无形的手”平衡优质医疗资源，使大医院向辖区周围的社区医院辐射成为一个个网点，形成小病小医院诊治，大病向大医院汇集的有序流动；也可通过大医院医生有组织、有秩序轮流进社区或到社区医院坐诊等方法，分散病人过度集中在大医院的现象。因为我们都清楚大医院不仅集聚着技术精湛的名教授、名大夫，设备也很先进，这些显然是“全科医生”所无法比拟的。所以，政府应建立公共卫生服务由政府购买的补偿机制，将公共服务购买经费与硬件建设专项资金分开。如，采用发放城市社区公共卫生服务券的补助政策。江西省现已试点，将社区公共卫生服务券分为一定数额的儿童保健券、孕产妇保健券、妇女保健券和重点人群保健券，每一类保健券都规定相应的服务内容和检查项目，社区居民持服务券可自主选择社区公共卫生服务机构。卫生、财政等管理部门根据社区卫生服务机构收取的服务券数量和考核结果，拨付其服务经费。