清热明目颗粒联合激素治疗Vogt-小柳-原田综合征的临床观察※

张　芳　李东芬　张铭连　石慧君　赵翠联

(河北省眼科医院中西医结合眼科，河北　邢台　054001)

清热明目颗粒联合激素治疗Vogt-小柳-原田综合征的临床观察※

张芳李东芬1张铭连石慧君赵翠联

(河北省眼科医院中西医结合眼科，河北邢台054001)

【摘要】目的观察清热明目颗粒治疗Vogt-小柳-原田综合征的临床疗效。方法将93例Vogt-小柳-原田综合征患者随机分为2组，对照组30例应用肾上腺糖皮质激素治疗，治疗组63例在对照组治疗基础上应用清热明目颗粒口服治疗。2组疗程均为3个月。结果治疗组痊愈率74.6%，对照组51.7%，2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后视力较本组治疗前提高(P<0.05)，2组治疗后视力比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组视力较对照组提高。治疗组复发率22.2%，对照组复发率36.7%，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。结论清热明目颗粒能提高Vogt-小柳-原田综合征患者的临床疗效，改善视力，减少复发。

【关键词】葡萄膜脑膜脑炎综合征；中药疗法；剂型

Vogt-小柳-原田综合征是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害、脑膜刺激征的双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，发病急，病程迁延反复[1]。若延误治疗可严重损害视力，甚至失明。一般应用大量肾上腺糖皮质激素(以下简称激素)治疗，但往往引起严重的副作用。为减轻激素副作用，提高疗效，减少病情复发，2009-03—2013-10，我们应用清热明目颗粒冲服联合早期大量激素冲击疗法治疗Vogt-小柳-原田综合征63例，并与单用激素治疗30例对照观察，结果如下。1资料与方法

1.1一般资料全部93例均为我院中西医结合眼科住院患者，均双眼患病，随机分为2组。治疗组63例，男36例，女27例；年龄最大60岁，最小11岁，平均(35.5±2.0)岁；伴有全身症状41例，无明显伴随症状22例；初次发病47例，复发16例；发生并发性白内障6例，病程均在2个月以上；发病至就诊时间最长1年，最短2 d，平均(2±0.7)个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄最大56岁，最小20岁，平均(40.1±1.7)岁；伴有全身症状21例，无明显伴随症状9例；初次发病22例，复发8例；发生并发性白内障4例，病程均在3个月以上；发病至就诊时间最长2年，最短3 d，平均(2±0.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《眼科全书》[1]中Vogt-小柳-原田综合征的诊断标准。①双眼同时或先后发生的葡萄膜炎；②伴有脑膜刺激症状、内耳听力障碍、皮肤毛发变白之一者；③荧光素眼底血管造影示造影早期后极部色素上皮层可见多发性荧光素渗漏，迅速扩大，彼此融合，造影晚期荧光素在视网膜下积存成多湖状或多囊状、树叶样、铺路石样等形态大小不一的镶嵌样外观。具备第①和第②、③项之一者即可诊断。

1.2.2纳入标准符合诊断标准；既往和目前无精神疾病和意识障碍，无理解力、记忆力、定向力等认知障碍。

1.2.3排除标准合并其他眼病，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、角膜炎、眼部手术的患者；伴严重肝、肾功能损害，胃出血、心脏手术、恶性高血压、股骨头坏死、精神疾病、意识障碍、依从性差的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予激素治疗。均及时散瞳，眼部炎症严重的患者，采用混合散瞳剂(1%硫酸阿托品滴眼液与0.1%盐酸肾上腺素按1∶1的比例配制)增强散瞳效果，每h 1次，每次滴完后，局部进行眼球按摩，并压迫泪囊区3～5 min，氯霉素氢化可的松滴眼液(邢台市眼科医院，冀药制字H20050353)、双氯芬酸钠滴眼液(邢台市眼科医院，冀药制字H20050366)滴眼，急性期过后改为硫酸阿托品眼膏(邢台市眼科医院，冀药制字H20050343)，每晚1次涂患眼。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727)0.08～1 000 mg(根据炎症情况及体质量计算)，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，逐渐减量至40 mg时再静脉滴注3 d，然后改口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)，初始剂量一般为每次40 mg，每日1次晨服。若病情稳定无反复则10 d减量5 mg，减至5 mg时再服20～30 d停药。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用清热明目颗粒(药物组成：龙胆草、黄芩、地黄、大黄、石膏、知母、天花粉、芦根、金银花，邢台市眼科医院制剂，冀药制字Z20051278)10 g，每日3次冲服，出院后仍服用清热明目颗粒1个月巩固疗效。

1.3.3疗程2组疗程均为3个月。

1.4观察指标比较2组疗效及治疗前后视力变化；随访2年，观察2组复发情况。

1.5疗效标准痊愈：眼部炎症消失[球结膜无充血，角膜后沉积物(KP)(-)，房闪(-)，眼底水肿消失]，视力达1.0以上；显效：眼部炎症基本消失，视力提高5行以上；有效：眼部炎症减轻，视力提高不到5行；无效：视力及眼部炎症无改善[2]。

1.6统计学方法应用 SPSS 11.0 统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　眼

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后视力比较见表2。

表2　2组治疗前后视力比较　眼

表2数据经Ridit分析，治疗组治疗后视力较本组治疗前提高(P<0.05)，2组治疗后视力比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组视力较对照组提高。

2.32组复发情况治疗组痊愈94眼，复发20眼(21.3%)；对照组痊愈31眼，复发12眼(38.7%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3讨论

Vogt-小柳-原田综合征发病机制及病因不明，目前多认为该病属自身免疫性疾病，致病因子如病毒作用于易感人体，引起非特异性的前驱症状，另一方面致病因子引起色素细胞抗原性改变，而发生自体免疫反应，出现全身性色素细胞受损害的各种临床症状。Vogt-小柳-原田综合征病程迁延反复，加之长期使用激素治疗，机体内免疫功能紊乱，更加重其复发，给患者的工作、生活、心理都造成很大伤害。

中医学认为，Vogt-小柳-原田综合征属中医学视瞻昏渺、瞳神紧小或瞳神干缺范畴，患者多伴有头痛心烦、口干、便干、耳鸣、舌质红、脉弦数等表现，多由肝经风热、日久伤津所致，属中医邪热伤津之证。清热明目颗粒具有清热解毒、消翳明目作用，常用于治疗热邪犯目引起的急、慢性葡萄膜炎。疾病初期应用清热明目颗粒口服，方中石膏、知母、黄芩、龙胆草清热泻火除烦；生地黄、天花粉、芦根清热生津；荆芥、防风、金银花清热散风止痛；枳壳、甘草理气和中，调和诸药。待病情明显好转，眼部炎症基本消退后，改为知柏地黄汤口服，以滋阴补肾，兼清余热[2]。现代药理研究表明，金银花、黄芩、龙胆草均有抗菌、抗病毒作用[3]，黄芩、生石膏、龙胆草有抗炎作用[3]，生地黄除可拮抗外源性激素对垂体—肾上腺皮质的抑制外，又能缓解肝脏对皮质激素的分解代谢，使血中皮质激素水平增高[4]。

本研究结果表明，治疗后治疗组痊愈率高于对照组(P<0.05)，治疗组视力较对照组提高(P<0.05)，而且通过检查，治疗组眼部炎症消退时间较对照组提前，消退程度明显优于对照组。说明清热明目颗粒本身具有独特功效，属纯中药制剂，无毒副作用，与糖皮质激素同时应用，加速眼部炎症消退，同时又可减少糖皮质激素对患者带来的不良反应及副作用。清热明目颗粒提高Vogt-小柳-原田综合征患者临床疗效，改善视力，降低复发率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1990.

[2]邸平会，张铭连，庞朝善.目炎康煎剂合皮质类固醇治疗伏格特-小柳-原田病的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志，1999，9(2)：76-78.

[3]王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：114，989.

[4]何淼泉，季巾君，徐莉.生地黄水煎液对狼疮鼠类固醇性骨质疏松症疗效及其上调骨髓BMP-7含量作用机制[J].中华中医药杂志，2014，29(1)：289-292.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.022

作者简介：张芳(1972—)，女，副主任护师。研究方向：中西医结合眼科临床护理工作。

【中图分类号】R515.2；R773；R283.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0717-03

(收稿日期：2014-08-18)

※ 项目来源：河北省邢台市科学技术研究与发展计划(编号：2014ZC123)

1河北省眼科医院角膜病科，河北邢台054001