多种方法联合干预预防妊娠期高血压疾病的临床分析

王　晶，东　星，吴鸿雁，尚丽新

(北京军区总医院,a妇产科,b普外科，北京　100700)

多种方法联合干预预防妊娠期高血压疾病的临床分析

王晶a，东星b，吴鸿雁a，尚丽新a

(北京军区总医院,a妇产科,b普外科，北京100700)

摘要：目的探讨多种方法联合干预预防妊娠期高血压疾病的效果，为该病的预防提供新的可行性方法。 方法选取孕妇共1 050例，分为3 组。A组380例孕妇采用饮食管理，同时进行补锌、钙、叶酸、维生素B12等药物干预，B组350例孕妇进行适度锻炼、体质量管理等干预，C组320例孕妇进行常规孕产期宣教和产检，比较3组血清锌、钙、叶酸、维生素B12水平及妊娠合并症、并发症的发病率。结果(1)A组孕妇的血钙、锌、叶酸、维生素B12水平均高于B组及C组(P<0.01)，B组孕妇的血钙、锌水平高于C组(P<0.01)。(2) 妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、羊水过少的发生率A组及B组均明显低于C组，差异有统计学意义 (均P<0.01)；A组低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。(3) A组孕妇的剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均明显低于C组 (P<0.01) ；B组孕妇的剖宫产、产后出血发生率均明显低于C 组 (P<0.01)。结论孕期注重饮食调节，并进行补充钙、锌、叶酸、维生素B12及适度锻炼、体质量管理等联合干预，可以有效的降低妊娠期高血压疾病的发生率，改善妊娠结局。

关键词：高血压,妊娠性;营养政策;膳食,减重;妊娠结局

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇及围生儿病率和死亡率的升高的主要原因[1]。目前，妊娠期高血压疾病的病因及发病机制尚未阐明，其治疗多以解痉、镇静、降压等对症治疗为主[2]。因此，如何预防妊娠期高血压疾病的发生已成为妇产科的重要研究课题。本研究从我院2014年1～12月产科门诊建档的3 042例孕妇中，按照知情同意的原则选择1 050例作为研究对象，从妊娠早期开始进行饮食调节，药物干预及适度锻炼、体重管理等联合性措施，探讨对预防妊娠期高血压疾病发生及妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1资料来源我院2014年1～12月产科门诊建档的孕妇共3 042例，按照知情同意的原则选取1 050名作为研究对象分为3组。A组380例孕妇，采用饮食管理，即三高一低饮食，高蛋白、高钾、高钙、低钠饮食，同时补锌、钙、叶酸、维生素B12等药物干预；B组350例孕妇进行体质量管理，包括适度锻炼，合理饮食等。将产妇按孕前体质量指数(BMI)分为4 组：BMI<18.5 kg·m-2为过低，≥18.5～<24 kg·m-2为正常，≥24.0～<28 kg·m-2为超重，BMI≥28.0 kg·m-2为肥胖[3]。通过体质量管理，控制孕期增重范围为孕前低体质量妇女12.5～18.0 kg，正常体质量妇女为11.5～16.0 kg，超重妇女为7.0～10.0 kg，肥胖妇女为5.0～9.0 kg；C组320例孕妇进行常规孕产期宣教和产检。所有研究对象均签署知情同意书，志愿参加本研究。排除慢性高血压、糖尿病、心脏病和肝肾疾病史，无其他妊娠合并症及并发症。诊断标准依据《妇产科学》第8 版[4]。三组孕妇年龄、孕龄及孕次、体质量指数之间比较差异无统计学意义(F=1.360，0.954，1.571，P均>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2方法A 组孕妇采用饮食管理，即三高一低饮食，高蛋白(如豆类、肉类、家禽类、蘑菇、蛋类、水产类、动物内脏等)、高钾(如黄豆、臻子、豆腐皮、蘑菇、西瓜、花生、绿豆等)、高钙(如牛奶、虾皮、海带、动物骨头、大豆、绿叶蔬菜等)、低钠(大米、各种豆类、马铃薯、面粉、香蕉、柑橘、禽肉类、葡萄等)。并在孕早期开始口服叶酸片0.80 mg，每日1 次，孕中期开始口服葡萄糖酸钙锌口服液20 mL，每日2～3 次；维生素B12片25.00 μg，每日1 次。B 组孕妇孕前BMI评分见“1.1”。进行适当运动干预，并合理饮食，控制体重增长在合理范围内，防止孕期体重增长过快。具体内容包括：培养良好、合理的饮食习惯，写好饮食日记，制定个体化的饮食计划和食谱，并根据相应的孕周给予正确的运动指导(每天适当地进行少量舒展运动，但要控制运动量，不要引起异常宫缩)。C 组孕妇进行常规孕产期宣教和产检。对三组孕妇临产前血清中钙、锌、叶酸、维生素B12含量、妊娠合并症(妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿生长受限、羊水过少)、分娩方式、母婴并发症进行比较。

表1　三组间一般临床资料比较±s

2结果

2.1三组孕妇临产前血钙、锌、叶酸、维生素B12 水平的比较采用方差分析，三组间钙、锌、叶酸、维生素B12水平比较差异有统计学意义(F=204.416，55.677，67.363，84.881，均P<0.01)。其中，A组孕妇的血钙、锌、叶酸、维生素B12水平均高于B组，差异有统计学意义(P均<0.01)；A组孕妇的血钙、锌、叶酸、维生素B12水平均高于C组，差异有统计学意义(P均<0.01)；B组孕妇的血钙、锌水平均高于C组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

表2　三组孕妇临产前血钙、锌、叶酸、维生素B12的含量比较±s

表3　三组孕妇妊娠合并症比较/例(%)

表4　三组孕妇分娩方式及母婴并发症比较/例(%)

2.2三组孕妇妊娠合并症比较三组孕妇妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿生长受限、羊水过少的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=7.334，8.809，7.218，13.012，P<0.05)。三组之间两两比较采用P值修正的方法，P<0.017为有统计学意义。A组孕妇的妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿生长受限、羊水过少的发生率均明显低于C组，差异有统计学意义；B组孕妇的妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、羊水过少的发生率均低于C组，差异有统计学意义；A组孕妇的妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿生长受限、羊水过少的发生率均低于B组，但差异无统计学意义。见表3。

2.3三组孕妇分娩方式及母婴并发症比较三组孕妇剖宫产、产后出血、早产、胎盘早剥、新生儿窒息发生率比较，差异有统计学意义(χ2=40.353，12.965，13.236，7.218，13.012，P<0.05)。三组之间两两比较采用P值修正的方法，P<0.01为有统计学意义。A组孕妇的剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均明显低于C组，差异有统计学意义；B组孕妇的剖宫产、产后出血发生率均明显低于C组，差异有统计学意义；A组孕妇的剖宫产、产后出血、早产、胎盘早剥、新生儿窒息发生率均低于B组，但差异无统计学意义。见表4。

3讨论

妊娠期高血压疾病是以高血压和蛋白尿为特点的妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周至产后2周，是妊娠中晚期常见的合并症，也是导致孕产妇病死率、早产发生率及围生儿病死率较高的主要原因[5]。近年来，该病发生的机制研究虽有较大的进展，但仍缺乏有效的治疗方法。因此妊娠期高血压疾病的预防措施一直是产科医生研究的焦点。

本研究对A 组孕妇采用饮食管理，即三高一低饮食，高蛋白、高钾、高钙、低钠，并补充钙、锌，叶酸及维生素B12等药物干预，结果发现A组孕妇血中钙、锌、叶酸、维生素B12 水平均高于B组及C组，差异有统计学意义；A组孕妇妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、胎儿生长受限、羊水过少的发生率均明显低于C 组(对照组)，且其剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息发生率均明显低于C 组。研究发现，高蛋白饮食可以改善机体动脉血管弹性，蛋白质中的甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄，起到降压作用。增加高钾饮食，可促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降低血压有重要意义[6]。低钙时，由于母体钙摄取量不足，使甲状旁腺激素代偿性分泌增加，同时细胞膜稳定性降低，钙通道开放，钙离子向细胞内流动，导致细胞兴奋性增强，血管平滑肌收缩，导致高血压[7]。锌在体内可与多种血浆蛋白结合，同时还是锌-铜超氧歧化酶(Zn-CuSOD)的活性中心，此酶可清除体内氧自由基。如锌缺乏，SOD活性降低，使氧自由基不能被及时清除而增多，导致血管内皮细胞受损。这样一方面使NO分泌减少，导致外周血管舒张功能异常，血管阻力增加，微小血栓形成，引发血管痉挛；另一方面抑制前列腺素合成酶，使前列环素下降，增加内皮素的合成与释放，激活血栓素合成酶，血栓素释放增多，从而造成血管收缩舒张失衡，引起血管痉挛、局部缺血、全身各系统各脏器灌流减少等一系列病理生理改变[8]。另外，人体中维生素B12和叶酸的缺乏均可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸转化的障碍，引起高同型半胱氨酸血症，而血中高同型半胱氨酸可导致一系列的血管内皮细胞损伤，从而引起妊娠期高血压疾病[9]。综上所述，本研究对孕妇采用饮食管理，即高蛋白、高钾、高钙、低钠饮食，并注重补充钙、锌，叶酸及维生素B12，结果表明该方法可有效的降低妊娠期高血压疾病的发病率，改善不良妊娠结局。

研究发现，肥胖者常伴有内分泌代谢紊乱、前列环素分泌减少及过氧化物酶增多等情况，可引起血管收缩、血小板聚集，从而诱发血压升高和子痫前期[10]。另外，肥胖孕妇血中总胆固醇及甘油三脂水平含量增高，可使血液黏度增加，血管阻力增大，导致血压升高。有研究报道，孕前肥胖与孕期体质量增长过度对孕产妇和新生儿均产生危害，孕前超重和肥胖孕妇与孕前体重正常孕妇相比，发生妊娠期高血压疾病、子痫前期的相对危险度明显增加，而孕前低体重可以降低发生妊娠期高血压疾病的危险[11]。另外，当孕妇孕期体重增加过多时，妊娠期高血压疾病发生率也明显升高[12]。因此，本研究对B 组孕妇根据孕前体重分组，进行适当运动干预，并合理饮食，控制孕期体重增长在合理范围内，结果发现，B组孕妇的妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、羊水过少的发生率明显低于C 组，且剖宫产、产后出血发生率均明显低于C 组。提示本研究所采用的体重管理方法有效的降低了妊娠期高血压疾病的发病率，并改善了不良妊娠结局。

总之，孕期采用饮食管理，补充钙、锌、叶酸、维生素B12及运动调节、体重管理等联合干预措施，可以有效的降低妊娠期高血压疾病的发病率，改善妊娠结局，是预防妊娠期高血压疾病的有效方案。

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Clinical analysis of multiple methods combined to prevent hypertensive disorder complicating pregnancy

WANG Jinga,DONG Xingb,WU Hong-yana,et al

(a.DepartmentofObstetricsandGynecology,b.DepartmentofGeneralSurgery,GeneralHospitalofBeijingMilitaryCommand,Beijing100700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of combined treatment of various methods to prevent hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP),and to provide a new feasible method for the prevention of this disease.MethodsTotally 1 050 cases of pregnant outpatients recorded in General Hospital of Beijing Military Command from January to December 2014 were randomized into 3 groups.Group A with 380 pregnant women underwent diet management,and were supplied with zinc,calcium,folic acid,vitamin B12.Group B with 350 pregnant women were given exercise regulation and weight management.Group C with 320 pregnant women had routine prenatal examination.The serum levels of zinc,calcium,folic acid,vitamin B12and the incidence of pregnancy complications were compared among 3 groups.ResultsThe calcium,zinc,folic acid and vitamin B12levels in group A were significantly higher than those in group B and C(P<0.01),and the calcium and zinc levels of group B were higher than those of group C(P<0.01).The incidences of HDCP,HELLP syndrome and oligohydramnios in group A and B were significantly lower than those in group C(P<0.01).The incidences of cesarean section,postpartum hemorrhage,premature delivery,neonatal asphyxia were significantly lower in group A than those in group C (P<0.01);The incidences of cesarean section,postpartum hemorrhage in group B were significantly lower than those in group C (P<0.01).ConclusionsDiet regulation combined with the intervention of calcium,zinc,folic acid,vitamin B12and body weight management can effectively reduce the incidence of HDCP and improve pregnancy outcome.

Key words:Hypertension,Pregnancy-Induced;Nutrition Policy;Diet,Reducing;Pregnancy Outcome

通信作者:尚丽新，女，主任医师，博士生导师，研究方向：围产医学，E-mail：13581598951@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.027

(收稿日期：2015-12-03，修回日期：2016-03-24)