醒脑静注射液对高血压基底节区脑出血患者脑水肿与血清AQP4的影响

谢　兵

江苏高邮市人民医院神经内科　高邮　225600

醒脑静注射液对高血压基底节区脑出血患者脑水肿与血清AQP4的影响

谢兵

江苏高邮市人民医院神经内科高邮225600

【摘要】目的探讨醒脑静注射液治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及治疗前后的脑水肿与血清AQP4水平。方法选取2011-2013年我院收治的高血压基底节区脑出血患者40例，随机平均分为2组，分别行常规治疗与联合醒脑静注射液治疗。结果治疗2周后观察组显效率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组NIHSS评分、脑水肿体积以及血清AQP4水平改善明显优于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液能够有效改善高血压基底节区脑出血的治疗效果，有效促进脑水肿的吸收与恢复，降低血清AQP4水平，具有较高的临床价值。

【关键词】醒脑静注射液；高血压基底节区脑出血；脑水肿；血清AQP4

高血压脑出血是高血压并发症中最严重的一种，而基底节区是高血压脑出血最多见的部位。脑出血后的血肿占位与继发性损伤，可能导致神经核团损伤以及神经纤维中断，从而引发偏瘫、偏盲、意识障碍甚至死亡[1]。醒脑静注射液是由传统经方安宫牛黄丸改进的中成药，能够清热解毒、开窍醒脑、凉血活血，有效治疗中风昏迷[2]。我院应用醒脑静注射液治疗高血压基底节区脑出血取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-01-2013-12我院住院治疗的高血压基底节区脑出血患者40例，均在发病24h内入院，均符合1995年全国第4届脑血管病学会制定的脑出血诊断标准[3]，均在入院后行颅脑CT证实。排除3个月内手术治疗史、心肌梗死史、外伤史的患者，以多田公式进行脑出血血肿量计算，出血量25～50mL。以随机数字表法将患者平均年分为2组，对照组行常规内科治疗，观察组在常规内科治疗的基础上加用醒脑静注射液。观察组20例，男13例，女7例，年龄45～69岁，平均(52.8±7.6)岁；对照组20例，男12例，女8例，年龄43～71岁，平均(53.1±7.2)岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者在入院后行常规内科综合治疗，入院后保持安静并卧床休息，确保呼吸道的通畅，对患者的神经功能与生命体征进行监护，补液补水、降低颅内压并调节电解质平衡。同时进行血糖、血压药物控制，并对感染与应激性溃疡等并发症进行预防治疗，如患者存在呼吸困难的症状则行气管切开或插管治疗，以呼吸机进行辅助呼吸治疗。在患者生命体征恢复稳定、病情不再发展后，开始早期康复训练及物理疗法与针灸治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液(生产厂家为河南天地药业股份有限公司，批准文号为国药准字Z41020664)治疗，以20mL醒脑静注射液与250mL生理盐水混合后静滴，1次/d。

1.3观察指标[4]2组患者入院时、治疗2周后进行神经功能缺损情况评价、脑水肿体积及血清AQP4测定。神经功能缺损评价方法选择美国国立卫生研究院的脑卒中量表NIHSS，包括意识水平、面瘫、凝视等12项。评估由统一培训过的高年资医师完成，一致性检测率超过95%。脑水肿体积测定以颅脑CT的相关数据完成，血肿体积、总占位效应体积以多田公式计算，脑水肿体积为总占位效应体积与血肿体积的差值。血清水通道蛋白4(aquaporin-4，AQP4)测定标本均为清晨空腹肘静脉血5mL，以2 500r/min的速度离心处理19min后，在-20 ℃的环境下保存。AQP4测定方法为双抗体夹心法，在450nm波长下测定吸光度，以标准曲线计算血清AQP4浓度。

1.4疗效评价标准[5]以NIHSS评分对临床疗效进行评价，分为3级。显效：治疗后NIHSS评分相比治疗前改善75%以上。有效：治疗后NIHSS评分改善25%～75%。无效：治疗后NIHSS评分改善不足25%。总有效为显效与有效之和。NIHSS评分改善率为(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组患者治疗2周后显效率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗2周后临床疗效比较　[n(%)]

2.22组血液流变学指标比较2组患者在入院时NIHSS评分、脑水肿体积、血清AQP4水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者NIHSS评分、脑水肿体积、血清AQP4水平均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组改善较对照组更为显著(P<0.05)。见表2。

表22组治疗前后NIHSS、脑水肿、血清AQP4水平比较

组别n时间NIHSS评分(分)脑水肿体积(mL)AQP4(μg/L)观察组20治疗前32.13±3.8225.88±5.150.361±0.045治疗后10.95±4.15*Δ2.41±0.47*Δ0.044±0.012*Δ对照组20治疗前33.41±3.7826.10±4.760.376±0.041治疗后17.14±3.94*12.61±2.51*0.167±0.033*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

3讨论

高血压脑出血即由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内的出血，起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一[6]。原发性高血压和脑动脉粥样硬化是脑出血最常见的原因，高血压伴脑小动脉在血压骤升时破裂，往往数分钟至数小时内发展至高峰[7]。约70%的高血压脑出血发生在基底节区，而相比其他位置的脑出血，基底节区脑出血危害更为严重，需要及时治疗[8]。而脑出血后并发脑水肿是脑出血患者病情发展与死亡的主要原因，血肿占位效应导致的脑水肿主要致病原因为颅内压力升高与机械性压力。脑出血后早期神经功能的恶化与不良预后预测指标，包括血肿初始体积、早期血肿体积增大、继发性脑损伤与周围脑水肿等。早期治疗加速血肿的吸收，能够有效降低血肿导致的占位效应，避免脑水肿的发生与发展，减少血肿所导致组织释放的有害成分，减轻脑细胞受到的损伤。

醒脑静注射液是由栀子、麝香、冰片与郁金等多种中药成分制成的中成注射制剂[9]。药物中的栀子能够泄去三焦之火，同时起到凉血与清热的作用。而麝香能够散瘀、辟秽、通络、开窍，主治中风、痰厥、中恶烦闷、肿毒痈疽、惊痫。冰片能够祛心腹邪气，治疗脑痛，通诸窍，散郁火。郁金能够行气活血、清心止痛、化癖解郁。多种药物联合作用，能够开窍醒脑、化痰活血、息风止痉、清热解毒，而现代药物研究证实，醒脑静注射液能够有效减轻细胞因子所介导的炎症反应，缓解脑水肿，从而有效改善脑出血患者的临床预后[10]。本研究中，醒脑静注射液联合常规治疗14d后，患者脑水肿体积由25.88mL减少到2.41mL，相比常规治疗的12.61mL，减少脑水肿体积的效果更为显著，表明醒脑静注射液在促进脑出血患者脑水肿吸收方面的明显效果。水通道蛋白4是一种膜蛋白，是脑出血后释放的活性成分，在脑水肿的发生与发展中具有重要的作用。大鼠实验证明，高渗生理盐水能够有效治疗脑水肿，是通过对脑血管周围的AQP4表达的调节而起作用[11]。所以，在脑出血后有效降低血清AQP4水平能够有效缓解脑水肿症状。本研究中，醒脑静注射液治疗14d后患者血清AQP4水平由0.361μg/L降低至0.044μg/L，同时相比常规治疗的0.167μg/L也显著降低，证明醒脑静注射液能够有效减少AQP4的释放，有利于脑水肿的缓解。

综上所述，醒脑静注射液能够有效治疗高血压基底节区脑出血，缓解脑水肿临床症状，降低血清AQP4水平，促进神经功能康复，具有良好的临床效果。

4参考文献

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(收稿2015-06-12)

TheeffectsofXingnaojinginjectiononbrainedemainducedbyhypertensivebasalgangliahemorrhageandthelevelofserumAQP4

Xie Bing

Department of Neurology， the People's Hospital of Gaoyou city， Gaoyou 225600， China

【Abstract】Objective To study the effects of Xingnaojing injection on brain edema induced by hypertensive basal ganglia hemorrhage and the level of serum AQP4. Methods Forty patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage in our hospital from 2011 to 2013 were randomly divided into two groups， which respectively received routine treatment and combined therapy of Xingnaojing injection and routine treatment. Results After treatment for 2 weeks，the efficiency rate and total effective rate of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Additionally， NIHSS scores， cerebral edema volume and level of serum AQP4 in the observation group were significantly improved compared with those in the control group (P< 0.05). Conclusion Xingnaojing injection can obviously improve the curative effect， can effectively promote the absorption and recovery of cerebral edema and can reduce the level of serum AQP4， which has high clinical value in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage.

【Key words】Xingnaojing injection； Hypertensive basal ganglia hemorrhage； Brain edema； Serum AQP4

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0027-03