动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用*

宋瑞曾洁万芳徐英群



动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用*

宋瑞①曾洁①万芳①徐英群①

【摘要】目的：探讨动机性访谈在临床老年2型糖尿病（T2DM）患者健康教育中的应用与效果。方法：选取2012年7月-2013年12月深圳市人民医院收治的200例老年T2DM患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组各100例，对照组给予传统健康教育，试验组给予动机性访谈式教育，观察两组教育效果。结果：对照组DSES总分同教育前相比有所降低，试验组组各项指标分值均显著高于教育前且优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组糖化血红蛋白、血糖与血脂谱指标水平同教育前相比，均有所改善，且试验组改善效果更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组在并发症发生率与治疗费用方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对临床T2DM患者，采用动机性访谈给予其健康教育，可明显提升患者的自我管理能力，改善患者情况，整体效果显著，值得临床推广。

【关键词】老年； 2型糖尿病； 教育； 动机性访谈

①暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 广东 深圳518020

Medical Innovation of China，2016，13（16）：072-075

First-author's address：The Second Clinical Medical College of Ji'nan University Shenzhen People's Hospital，Shenzhen 518020，China

临床上糖尿病（DM）作为一种内分泌代谢异常慢性病症，就目前医疗形势而言，并没有治愈的能力。在众多DM患者中，90%患者为2型DM （T2DM），且近些年其患病人数还在逐年增加，严重威胁到患者的身心健康与生活质量。而且，关于DM的发病因素，不良生活习惯，一直都是其重要诱因，为此积极采取措施引导患者养成良好生活习惯，对有效预防并改善DM预后，有着重要效果［1-2］。基于此，文章抽选了本院收治的老年T2DM患者作为观察对象，以具体探讨动机性访谈（MI）在该类患者健康教育中的应用与效果，并作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取深圳市人民医院内分泌科于2012年7月-2013年12月收治的200例老年T2DM住院患者作为观察对象，男120例，女80例；年龄66～85岁，平均（70.5±4.3）岁；病程3～14年，平均（7.9±1.2）年；初高中文化者140例，大专及以上文化者60例。所有患者均满足临床关于T2DM的相关诊断标准，且文化程度均在小学以上，自愿参与本次研究。采取随机数字表法将患者分成对照组与试验组，每各100例，两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗前，两组患者均接受糖尿病常规治疗，如糖尿病健康教育、合理控制饮食、适当运动等，同时应用0.5～1.0 mg瑞格列奈，于三餐前15 min服用，3次/d，不进餐不服药，并结合情况调整用量，若餐后血糖＞10 mmol/L，则可加至2 mg/次，且最大剂量需在16 mg/d以下，连续用药12周为一疗程。其中对照组采用传统健康教育，即由本科室的DM教育护士结合科室制定的关于DM健康教育内容给予患者对应健康宣教，并采用分段教育法，通过个别宣教、相关学习资料发放与集体上课等形式来做好入院初期、住院期间与出院三个阶段的健康宣教工作。观察组则采用动机性访谈式健康教育，即由本院的DM教育护士、内分泌专科医师与专职营养师、健康管理师、心理咨询师以及伤口治疗师等人员共同组成糖尿病MI教育小组，采用DM专业访谈工具给予患者持续性专业访谈教育［3-4］。具体为：（1）科学评估：成立MI教育小组后，由护士采用专业访谈工具评估量表对患者当前情况进行科学评估，全面把握患者当前认知情况、心理状态与自我管理误区、健康教育需求等情况。（2）专业访谈教育：具体根据评估结果，由小组中的专科成员同患者展开针对性互动讨论活动，进而通过提问形式来进一步发现患者的问题所在，给予患者针对性专业指导。同时，借助专业访谈工具详细告知患者糖尿病的相关知识，让患者更加全面认识到糖尿病的发病因素与诱因，从而逐步端正自身对病症的态度与心理，掌握更多自我管理办法，解除误区，形成正确认识［5-7］。访谈时间大约为30 min/次，并要求每次都能为患者解决1～2个问题。（3）调整方案，随访跟踪：在专业访谈教育结束后，具体结合评估、访谈结果与治疗方案，小组成员共同探讨出个性化的治疗教育指导方案，住院期间给予患者个性化教育指导。出院后第2天、第7天、1个月、3个月、半年、1年进行门诊或电话随访，跟踪调查把握患者情况，并定期评估患者的自我管理能力与各代谢指标变化情况，具体结合情况合理调整教育指导方案［8-10］。

1.3观察指标 两组均接受为期1年的健康教育，在此期间，观察记录两组患者的DM自我管理行为（自我血糖监测、饮食控制、足部护理与遵医嘱用药、规律运动、体重控制以及情绪控制、低/高血糖管理等）、代谢指标变化（血压、血糖与血脂谱等）与不良事件发生情况（低血糖、糖尿病足与心血管事件等）、治疗费用等情况［11-12］。其中，血脂谱分析因资助经费有限，未能对所有患者血脂谱进行分析，各抽选两组中的40例患者进行血脂谱分析，并取其平均值；而自我管理行为采用糖尿病自我效能量表（DSES）来评估，分值26～130分，分值越高，表示患者自我效能水平越高［13-14］。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析与处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者教育前后自我效能水平比较 对照组经教育后，DSES量表中的规律运动、血糖监测与异常血糖预防几个指标水平分值有所升高，但总分却同教育前相比有所降低，教育前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组经护理干预后，DSES量表中的规律运动、饮食控制、血糖监测与遵医用药、异常血糖预防以及足部护理各项指标分值均显著高于教育前，量表总分也显著高于教育前，教育前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且教育后各指标评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者教育前后的自我效能水平比较（±s）　分

表1　两组患者教育前后的自我效能水平比较（±s）　分

*与教育前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

组别　时间　规律运动　饮食控制　血糖监测　遵医用药　足部护理　异常血糖预防　总分对照组（n=100）　教育前　11.7±4.5　 22.0±4.5　 11.9±3.7　 12.6±2.6　 20.3±4.5　 10.9±3.5　 94.3±16.8教育后　13.3±4.4　 20.3±3.4　 12.1±3.6　 11.4±3.6　 18.3±3.7　 14.4±3.7　 89.6±17.6*试验组（n=100）　教育前　11.1±4.1　 21.1±4.9　 12.1±3.5　 12.5±2.5　 20.8±4.1　 10.1±3.2　 95.5±13.6教育后　16.9±3.8*△　22.9±3.6*△　17.6±3.4*△　14.9±1.5*△　21.8±2.4△*　19.1±2.7*△105.9±12.7*△

2.1两组患者教育前后各项代谢指标变化比较 经健康教育后，两组糖化血红蛋白、血糖与血脂谱指标水平同教育前相比均有所改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且试验组教育后的糖化血红蛋白、餐后血糖与空腹血糖、甘油三酯等指标水平均显著优于对照组教育后，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者教育前后各项代谢指标变化比较（±s）　分

表2　两组患者教育前后各项代谢指标变化比较（±s）　分

*与教育前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05

组别　　时间　　糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）对照组（n=40）　　教育前　9.9±1.4　12.2±2.8　17.8±3.2　2.1±1.3　5.8±1.3教育后　8.6±1.2*　8.4±2.3*　9.4±0.6*　1.8±0.6*　5.4±2.1*试验组（n=40）　　教育前　9.8±1.6　12.5±2.6　17.9±3.3　2.2±1.2　5.8±1.2教育后　6.3±1.2*△　6.7±2.2*△　7.5±0.4*△　1.3±0.3*△　5.0±2.2*△

2.3两组不良事件发生与治疗费用比较 护理期间对照组有4例出现低血糖，5例糖尿病足，3例心血管事件，并发症发生率为12.0%；而观察组仅有1例出现低血糖，发生率为1.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与试验组治疗费用分别为（12000±300）元、（8000±400）元，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

众所周知，2型糖尿病（T2DM）属于一种慢性终生疾病，目前并不存在一种完全有效的办法将其治愈，只是对病情的有效控制。患者可通过逐步形成正确的自我管理行为，并配以临床综合治疗，来有效控制病情，并降低各种并发症的发生，改善生活质量，故基于护士指导的健康教育就成为了T2DM患者逐步提升自身管理能力的主要途径［15-16］。纵观大部分DM患者健康教育情况，其效果并不是很理想，患者普遍存在依从性较差，特别是老年患者，因对病症缺乏完整、正确了解，更是无法积极迎合临床治疗与护理教育。为此，寻出一种更为有效、合理的健康教育方式，帮助DM特别是老年T2DM患者形成良好生活习惯与自我管理能力，成为了临床DM治疗护理工作的重点所在［17］。其中，MI作为一种基于患者本身，着眼于改变其内在动机，并以改变其行为方式、解决问题为目标的全新咨询教育办法，被广泛应用于临床上。在这个过程中，患者为访谈的主体，护士必须对其思想与情感加以了解并尊重，进而应用一系列沟通办法与技巧，来营造一个和谐的支持性治疗、护理环境，以此来唤醒患者内心深处，改变其行为欲望，使之发自内心的逐步改善自我行为，提升自我管理能力［9-10］。正如本次研究结果所示，试验组患者接受MI教育后，其各方面自我管理能力同教育前相比，均有所改善，提示MI教育模式的应用对改善糖尿病患者自我管理能力有着较明显的效果，且显著优于仅接受传统教育的对照组患者。因为糖尿病本身属于一种终身性慢性疾病，需要患者长期坚持自我饮食、运动与监护，但是多数患者因对病症治疗的不了解，进而无法长期坚持自我管理。通过针对具体患者不同时期存在的不同问题予以动机性访谈，能让患者保持自我管理积极性，从而实现对自我的良好监护。同时，本研究还发现试验组患者血糖、血脂谱等指标的改善情况也显著优于对照组，而糖尿病相关并发症发生率与治疗费用则显著低于对照组，与相关学者的研究报道相类似［18-19］。但也有研究得出不同结论，如郭春花等［20］发现接受MI教育6个月之后，患者的自我管理与自我效能评分均同教育前有明显提高，平均评分也显著高于仅接受常规护理干预与健康教育的对照组，且两组教育后空腹血糖与唐华红蛋白同教育前相比也显著下降，但教育后两组糖化血红蛋白水平却无明显差异，同本次研究有一定出路，原因可能与样本量较小、观察时间较短等因素有关。另外，罗倩倩等［21］也表示动机性访谈在提升糖尿病患者的自我管理能力方面，短期效果显著，但其长期效应有待进一步研究。

综上所述，针对临床老年T2DM患者，动机性访谈教育的展开对改变患者行为，提高其自我管理能力，改善患者血糖水平，减少并发症、治疗费用均发挥着一定的作用，值得临床大力推广应用。

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Application of Motivational Interviewing in the Education of Elderly Patients with Type 2 diabetes

SONG Rui，ZENG Jie，WAN Fang，et al

【Key words】Old age； Type 2 diabetes mellitus； Education； Motivational interview

【Abstract】Objective：To explore the application and effect of motivational interviewing in health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method：200 elderly patients with T2DM were selected in Shenzhen City People's Hospital from July 2012 to December 2013，they were randomly divided into control group and experimental group，100 cases in each group，the control group was given the traditional health education and experimental group was given motivation of interview education，the education effects of two groups were observed.Result：The control group DSES scores decreased which compared with the former education，while the index scores of experimental group were significantly higher than before and better than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with the former education，the glycosylated hemoglobin，blood glucose and blood lipid spectrum index levels of two groups were improved，and experimental group improved more significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complications occurrence rate and treatment cost comparison of two groups compared，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The clinical T2DM patients use motivational interviewing in their health education，can significantly improve the patients’ self-management ability and situation， the overall effect is significant，it is worthy of promoting.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.020

*基金项目：深圳市科技计划项目（201202129）

通信作者：宋瑞

收稿日期：（2016-01-14） （本文编辑：周亚杰）