造口皮肤工具在回肠造口护理中的应用分析

杨爱花，秦亚辉

（昆明医科大学第三附属医院，昆明　650118）



造口皮肤工具在回肠造口护理中的应用分析

杨爱花，秦亚辉*

（昆明医科大学第三附属医院，昆明650118）

［摘要］目的：探讨造口皮肤工具即DET评估和AIM造口周围皮肤护理指南在回肠造口护理中的应用效果。方法：初诊时运用造口周围皮肤评估工具DET评估对回肠造口患者的周围皮肤问题进行评分，依据AIM护理指南的指导内容，确定皮肤问题的诊断类别和原因，具有针对性的对回肠造口患者进行护理干预，复诊时对干预后的结果进行评价。结果：初诊时造口周围皮肤问题DET总分为（4.84±2.44），复诊时总分为（1.53±0.51）（P＜0.05），表明干预前后比较差异具有统计学意义。结论：运用造口皮肤工具DET评估及AIM造口周围皮肤护理指南对造口周围皮肤问题进行评估和进行针对性的护理指导，能有效改善回肠造口患者的周围皮肤状况，有效降低造口周围皮肤并发症的发生率，值得在临床上进一步推广和借鉴。

［关键词］回肠造口；皮肤；护理；评估工具

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 025

回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口，以达到排泄转移肠内容物的目的〔1-2〕。目前回肠造口术后并发症发生率仍处在较高水平，国外文献报道为21%～71%〔3〕，国内为16.3%～53.8%〔4〕。因回肠造口大便呈水样或半成形状，排泄物中含消化酶，对皮肤侵蚀强，1 h内即可产生皮肤糜烂、溃疡，患者更容易出现造口周围皮肤炎症，严重影响患者的生活质量〔5-6〕。因此，在回肠造口的皮肤问题处理过程中需要一个规范化、标准化的造口周围皮肤工具来进行评估和护理。造口皮肤工具是由康乐保A/S公司和12名造口护士组成的国际专家组开发的，能够有效评估及处理造口周围皮肤问题〔7〕。昆明医科大学第三附属医院自2014年10月起对32例回肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具进行评估并制定有效的护理措施，有效降低了造口周围皮肤并发症的发生率，提高了回肠造口患者的自我护理能力和生活质量。现将护理体会报告如下。

1　临床资料

例，其中男20例，女12例，年龄28～79岁，平均年龄52.7岁。其中，直肠癌低位保肛加回肠造口术29例，升结肠癌晚期1例，横结肠癌2例。

2　方法

2.1造口周围皮肤评估工具（DET评估）DET评估被确定为能最广泛的涵盖造口周围皮肤异常的领域，包括变色（Discolouration）、侵烛（Erosion）、组织增生（Tissue Overgrowth）3个部分。在每一个领域，造口皮肤评估工具都要考虑造口周围皮肤受损的面积（即黏胶底盘所覆盖皮肤面积的百分比）和各区域损伤的严重程度，每一个领域的得分和就是DET的得分〔8〕。最低分为0分，最高分为15分，0分为正常皮肤，分数越高，说明造口周围皮肤存在的问题越严重〔9〕。患者就诊时造口周围皮肤状况的信息见表1。

2.2AIM造口周围皮肤护理指南根据DET的评分情况，运用AIM造口周围皮肤护理指南进行护理，指南包括评估（Assessment）、干预（Intervention）、监控（Monitoring）3个部分〔5〕。首先根据指南确定皮肤问题的诊断类别和最可能的原因，结合临床的实

选取2014年10月至2015年6月在我院大肠癌中心接诊存在回肠造口周围皮肤问题的患者共32际工作情况，为患者提供具有针对性的护理指导，改善回肠造口患者的皮肤状况，提高患者的自我护理能力水平。

表1　患者首次就诊时回肠造口周围皮肤状况

2.2.1确定皮肤问题的诊断类别将回肠造口患者的情况与AIM造口周围皮肤护理指南中对可视症状进行对应，确定患者的皮肤类别〔10〕。32例患者中，有24例的患者诊断为刺激性接触性皮炎，机械性损伤患者6例，过敏性皮炎及与感染有关的患者各1例。

2.2.2确定原因根据AIM造口周围皮肤护理指南，确定产生皮肤并发症的主要原因。32例患者发生皮肤并发症的主要原因有6类，包括造口底盘剪裁与造口尺寸不符；造口结构使造口周围皮肤接触粪便；造口袋粘贴不正确；底盘下的皮肤患有过敏症；揭除底盘或清洗技术太粗暴；皮肤有肿胀、发红和疼痛。

2.2.3护理干预按照AIM造口周围皮肤护理指南，根据引起皮肤问题的原因进行造口自我护理知识指导和造口护理技能指导〔11〕。其中部分患者的皮肤问题由以上2～3种原因所导致，具体如下：6例患者因造口低于或与皮肤表面平行使造口周围皮肤接触粪便，指导患者使用凸面底盘及防漏膏、防漏条，必要时使用腰带；12例患者因造口底盘剪裁与造口尺寸不符出现刺激性皮炎或造口出血，指导患者合理的裁剪，对于椭圆外形的造口，使用模板或预先开口的造口底盘；11例患者造口袋粘贴方法不正确导致造口周围皮肤表面潮湿发红，指导对侵蚀造成的潮湿皮肤使用造口护肤粉，对不平整的皮肤使用防漏膏、防漏条；2例患者底盘下的皮肤患有过敏症，指导避免使用含有过敏材料的造口用品和附件产品，使用皮肤保护膜；10例患者揭除底盘或清洗技术太粗暴使皮肤表皮出现机械性损伤，指导患者揭除底盘及清洗技术的正确方法，必要时使用黏胶清除剂；1例患者因造口周围皮肤感染引起皮肤肿胀、发红和疼痛，将脓肿切开引流，填充以保护伤口不被粪便污染，避免脓肿表皮过早闭合。综上所述，大部分回肠造口患者缺乏造口护理技能的相关知识，导致皮肤问题的发生，通过应用造口周围皮肤工具能够有效指导患者进行皮肤问题的处理，对降低患者回肠造口并发症的发生率具有重要意义。

2.2.4资料处理与分析所有数据采用SPSS17.0软件包分析，连续性正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析进行统计分析，检验水准α=0.05，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

3　结果

患者再次复诊时重新评估造口周围皮肤的状况，32例造口患者在干预后DET得分为（1.53±0.51），P＜0.01，差异具有统计学意义，干预后患者的DET评分明显下降，患者总体的皮肤问题有较大改善，表明按照造口皮肤护理工具准确评估和指导，回肠造口患者周围皮肤的状况有较大改善。见表2。

表2　患者干预前后DET评分情况

4　讨论

造口皮肤工具DET评估和AIM造口周围皮肤护理指南是一个用来评估造口周围皮肤状况标准化的工具〔12〕。具有简单易行，图示清晰，易于掌握的优点，通过直接的、标准化的观察对造口周围皮肤进行评估，依据导致皮肤问题的原因，确定皮肤问题的诊断类别，具有针对性的提供护理指导，改善回肠造口患者的周围皮肤问题〔13〕。同时可以帮助造口护士获得有关造口周围皮肤并发症更好的资料，给予造口患者持续的跟进与护理指导。根据最新的文献报道，造口周围皮肤工具的应用有了新的进展，张莉萍等〔14〕将造口周围皮肤标准护理数字化技术应用于临床，避免人为主观的判断差异导致造口周围皮肤护理缺乏客观性和全面性的问题，能够准确的描述造口周围皮肤状况，为患者提供全面的专业指导，在将来的造口专科护理过程中，值得我们进一步借鉴和推广应用。

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〔11〕王伦英，连方方，邱彩萍.运用造口皮肤工具评估处理15例造口周围皮肤问题的临床体会〔J〕.中国医药指南，2012，10（32）：585-586.

〔12〕项远飞，宋静，柳红娟.造口周围皮肤评估工具在37例肠造口患者护理的临床应用〔J〕.医药前沿，2014（8）：318-319.

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〔14〕张莉萍，戴晓冬，许勤，等.造口周围皮肤标准护理数字化技术的临床应用研究〔J〕.中国实用护理杂志，2015，31（17）：1272-1275.

（责任编辑李杨）

Analysis of Application of Colostomy Skin Tool in the Ileum Colostomy Nursing

Yang Aihua，Qin Yahui*
（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650118，China）

〔Abstract〕Objective: To explore effect of the colostomy skin tool in the ileum colostomy nursing，including DET assessment and AIM guide. Methods: The DET assessment of colostomy skin tool was used to assess the surrounding skin problems of ileum of colostomy patients. The type and reason of skin problems were diagnosed on the basis of the content of AIM nursing guide. Targeted nursing intervention was conducted in patients with ileum colostomy and the intervention results were analyzed in return visit. Results: The DET total score of newly diagnosed skin problems around the stoma was（4.84±2.44），while total score was（1.53±0.51）（P＜0.05）in return visit，which showed that the difference before and after the intervention was statistically significant. Conclusion: The use of colostomy skin tools DET assessment and AIM guide to evaluate colostomy surrounding skin problems and corresponding nursing instruction can effectively improve the surrounding skin condition of ileum colostomy patients and reduce the incidence rate of skin around the colostomy complications，which was worthy of further promoting and applying in clinic.

〔Key words〕the ileum colostomy；skin；care；assessment tool

［中图分类号］R472

［文献标志码］A

［文章编号］2096-2266（2016）04-0087-03

［收稿日期］2015-09-07［修回日期］2015-11-12

［作者简介］杨爱花，硕士研究生，主要从事肿瘤护理研究.

*通信作者：秦亚辉，主任护师.