免费医学生与非免费医学生职业认同比较研究——以大理大学为例

张　杰，钱　蓉，李　倩，伏以榕，杨永富，倪宏霞，何玉桃

（大理大学基础医学院，云南大理　671000）



免费医学生与非免费医学生职业认同比较研究
——以大理大学为例

张杰，钱蓉，李倩，伏以榕，杨永富，倪宏霞，何玉桃*

（大理大学基础医学院，云南大理671000）

［摘要］目的：为增强免费医学生职业认同，有效推进医学生免费教育，对免费医学生与非免费医学生的职业认同状况进行对比，在此基础上提出推进和完善免费医学生教育制度的建议。方法：2014年10月至2015年5月，使用里克特5点分法设计问卷并完成资料收集。结果：免费医学生与非免费医学生职业认同状况没有显著差异；不同年级医学生职业认同呈现由高而低的规律性变化等。结论：应通过强化职业教育，明晰责权意识；建立约束机制，严格学程管理；探索激励机制，适时调整政策等措施完善医学生免费教育制度。

［关键词］免费；医学生；职业认同

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 029

1　前言

1.1调研目的职业认同是指人在生活、学习交往中形成的对某种具体职业的认识和评价，是一种主动或被动认识职业的过程或活动〔1〕。2010年6月，卫生部《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》出台，旨在为广大基层培养真正优秀的医疗卫生人才。免费医学生作为这一政策的主体，与非免费医学生形成了医学培养中两类完全不同的医学生群体〔2〕。他们对医生这一职业的认同程度直接关系到个人成长，医学院校教学的质量和效果以及影响到未来的医疗卫生事业。通过对免费医学生和非免费医学生的职业认同现状及影响因素进行比较研究，归纳免费医学生职业认同及其影响因素，进一步探讨提高免费医学生职业认同的对策，以期能探索到不断提高医学生职业认同的可操作性对策，能使免费医学生明确自己今后的职业发展目标和职业规划路线。

1.2调研时间2014年10月至2015年5月。

1.3研究对象及方法对我校在校的临床专业5个年级的同学采用整群抽样调查方法，随机抽样240份，大五发放40份，大一到大四的分别发放50份，回收230份，回收率95.83%，其中免费定向生107份，非免费定向生123份；男生91份，女生139份。有效问卷222份，有效率96.52%。（注：定向免费医学生简称定向生，非免费医学生简称非定向）

根据查找相关资料，借鉴已做过相关职业认同的研究方法和研究成果，参考相关文献，设计了《免费医学生与非免费医学生职业认同比较研究》调查问卷。问卷分两部分，第一部分为被调查者的基本情况，包括年级、性别、定向生/非定向生、户口类型、民族、生源地等。第二部分设定有6个维度共37个项目，每项包括4～8个项目。6个维度包括职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望及职业价值观〔3〕。采用李克特5点计分法，要求调查对象在37项描述中根据自己的符合情况，从“不符合”“不太符合”“说不清”“比较符合”“完全符合”中选择与自己相符的答案分别计1～5分。另外15题“医生职业前景不好，我有改行的愿望”以及17题“医生将是我终身从事的职业”两个描述相反的题项如果被试都给予同样高或者同样低的得分，那就产生自相矛盾，该份问卷就将作为无效问卷。

2　结果

各年级职业认同状况及各维度得分见表1。各年级定向生职业认同状况及各维度得分见表2。各年级非定向生职业认同状况及各维度得分见表3。所有定向生与非定向生职业认同状况及各维度得分见表4。

表1　各年级职业认同状况及各维度得分

表2　各年级定向生职业认同状况及各维度得分

表3　各年级非定向生职业认同状况及各维度得分

表4　所有定向生与非定向生职业认同状况及各维度得分

3　讨论

3.1免费医学生与非免费医学生职业认同状况没有显著差异各年级的职业认同总体得分为3.19，定向生为3.19，非定向生为3.18，两者没有实质性区别。以5分为满分，3分代表一般性，说明被调查学生的职业认同水平在中等水平，免费医学生与非免费医学生职业认同状况没有显著差异。

3.2医学生职业认同水平与第一志愿录取率存在反差研究表明，大理大学定向、非定向医学生的职业认同状况为中等水平，这与高考第一志愿录取率存在明显反差。分析其中的原因，在于学生高考填报志愿时单纯以毕业后就业状况为驱动力，对于专业学习、职业认知等认识不足有关。

3.3不同年级医学生职业认同呈现由高而低的规律性变化各年级的分项统计数据表明，定向、非定向医学生的职业认同均呈现了随着年级的变化由高而低的规律性变化。总体来看，一年级医学生的职业认同各因素处于相对最高点，自一年级开始，逐渐下降，但除了职业行为外，五年级职业认同降到最低点。这与基础、临床分段设置的课程模式有着密切联系：大一主要是公共基础课程，大二为医学基础课程，学生没有接触临床课程，课程难度系数较低，学生对临床的向往很强烈。大四开始主要为专业课程且在大五进行实习，课程繁重且难度较大，学生自我效能感降低；五年级同学的职业价值观即对医生职业价值的基本看法和基本评价分值较低，因为他们在实习过程中，真正接触了临床工作，并面临许多临床方面的问题，比如：医患关系，在处理实际问题的时候发现自己的实践能力不足，这些因素都直接影响到职业认同度。

3.4学习动力及学习状态存在明显差别在调查中发现，在105名定向生中，有45名同学认为由于定向就业，定向生学习动力与非定向生有差别，另外，有59名同学认为学习动力没有差别，仅有1位同学认为学习动力更强，因为“自己是定向生，反而会更努力”。从班级同学的学习状态来看，定向班级的成绩两极分化严重，多数同学在业余时间都是娱乐休闲，只是在考试的时候进行期末突击。在非定向班级中，成绩较均衡，两极分化不是很严重。这与定向生由于定向就业，普遍缺乏主动规划意识紧密相关。

4　结论与建议

4.1强化职业教育，明晰责权意识研究发现，免费定向生的报考动机主要为定向就业有保障、缓解家庭经济压力等动因，多数学生在签订协议时，虽然清楚自己承担的责任，但入学后往往会松懈，在与学业预警同学访谈中发现，很多定向生甚至都不清楚如果不能顺利毕业、违约对其会有何影响等。因此，针对免费医学生应该强化职业教育，以此增强其诚信履行合约的意识〔4〕。

4.2建立约束机制，严格学程管理免费定向生学习动力及学习状态呈现明显的两极分化，有少部分学生由于定向就业有保障，丧失学习动力，沉溺网络游戏，在基础知识学习阶段就达到学业预警，如此以往，将直接影响学生的顺利毕业。因此，在免费定向生学习的全程中，应该建立相应的约束机制，如对于因学习动力不足导致重修、违反校纪校规的学生，可以视具体情况暂扣其生活补助，待其整改后又予以补发。针对免费定向生，配备、配强班主任或辅导员，严格整个学程管理，保障学生顺利毕业。

4.3增强职业生涯规划意识，培养积极主动习惯多数免费定向生认为：定向就业意味着没有必要进行规划，结果都要回基层履行合约，由于这类思想的误导，致使多数定向生对学习、职业持被动、消极态度。针对此种状况，学校应该引导定向生积极树立职业生涯规划意识：引导学生正确理解职业生涯规划在职业发展中的重要意义、督促学生制定符合自身实际的规划、引导学生正确解读免费定向生的相关政策，让学生的职业规划与现实政策紧密结合〔5〕。促使学生培养积极主动的习惯，使他们清楚认识职业发展的多阶段性，不断充实自己、提升自己。

4.4探索激励机制，适时调整政策完善的政策需经历“制定、出台、执行、反馈、调整”等环节，免费医学生的培养从2010年开始实施，到2015年7月才有首届毕业生，对于相关政策的研究也还需要跟进〔6〕。而政策的调整、执行往往会有滞后性，建议相关部门本着对基层医疗制度完善、对免费医学生负责的初衷，适时调整政策不合理的部分，如对先天条件不适合从事医生职业的设置退出机制；探索激励机制，如在基层服务满6年的定向生在考研、选调、职称晋升等环节中是否可有适当倾斜〔7〕？通过这些举措，对于增强免费医学生职业认同，让他们“愿意并且乐意”到基层履行合约，实现免费医学生教育制度社会效益的最大化。

［参考文献］

〔1〕秦鹏，弓姝，张阳，等.某医科大学临床医学生职业认同调查〔J〕.中国卫生统计，2012，29（3）：429.

〔2〕柏珂，王虹，陈勤，等.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究〔J〕.泸州医学院学报，2012，35（6）：640-643.

〔3〕腾媛，王路芳.国内免费师范生教师职业认同研究现状述评〔J〕.现代教育科学，2012（5）：162-165.

〔4〕封子奇，姜宇，杜艳婷，等.免费师范生教师职业认同及其影响因素研究〔J〕.河北师范大学学报，2010，12（7）：69-75.

〔5〕李录志，宋丙英，王丽.免费师范生教师职业认同现状调查〔J〕.当代教师教育，2011，4（2）：53-58.

〔6〕胡苗峰，雷双双.免费师范生教师职业认同的建构机制探析〔J〕.赤峰学院学报（科学教育版），2011，3（11）：210-211.

〔7〕姚云，马龙，李晓红.师范生免费政策实施效果的研究：基于首届免费师范生的入学与毕业调查〔J〕.教师教育研究，2012，3（24）：63-68.

（责任编辑袁霞）

Comparative Study of Professional Identity between Free Medical Students and Non-free Medical Students:A Case Study in Dali University

Zhang Jie，Qian Rong，Li Qian，Fu Yirong，Yang Yongfu，Ni Hongxia，He Yutao*
（Pre-clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To strengthen free medical students' professional identity，effectively promote the medical students free education，and put forward and improve the system of free medical students education through a comparative study of free medical and non-free medical students' professional identity status. Methods: Richter five points method was adopted to design the questionnaire and complete the data collection from October 2014 to May 2015. Results: Free medical and non-free medical students' professional identity status did not differ significantly，and different grade medical students' professional identity presented by the regular change from high to low. Conclusion: Responsibility consciousness should be clear through enhancing vocational education. Process management should be strict through establishing constraint mechanism. It's necessary to explore the incentive mechanism and to adjust policy timely to improve the system of free education for medical students.

〔Key words〕free of charge；medical student；professional identity

［中图分类号］R-012

［文献标志码］A

［文章编号］2096-2266（2016）04-0098-03

［基金项目］大理大学2014年大学生科研基金资助项目（KYSX2014064）

［收稿日期］2015-06-18［修回日期］2015-10-28

［作者简介］张杰，2012级临床医学专业本科生.

*通信作者：何玉桃，讲师.