鄂州市某妇保医院2010—2014年早产儿发病率及其影响因素分析

王芬，　张海林

鄂州市某妇保医院2010
—2014年早产儿发病率及其影响因素分析

王芬，张海林

【摘要】目的分析鄂州市早产的流行状况及其影响因素，为预防早产的发生提供科学依据。方法研究对象为2010年1月—2014年12月在某妇幼保健院分娩的孕满28周的孕产妇24 145例，收集分娩记录资料，采用χ2检验和Logistic回归分析早产发生的危险因素。结果早产平均发生率为4.1%，产次(OR：1.15，95%CI：1.01～1.30)、有流产史(OR：1.14，95%CI：1.00～1.32)、多胎妊娠(OR：18.33，95%CI：15.03～22.35)、男性婴儿(OR：1.19，95%CI：1.04～1.37)是早产发生的危险因素。结论鄂州市早产率近5年来逐年下降，对于早产高危人群应加强孕期监护，预防早产的发生。

【关键词】早产；发生率；影响因素

早产是新生儿死亡的首要原因，不仅会引起婴儿神经发育障碍，以及呼吸系统和胃肠道系统并发症，而且会增加青少年、甚至成年人患心血管疾病的风险[1-2]。据统计，全球每年约有1 500万例早产婴儿，并且早产发生率逐年上升[3]。探索早产发生的病因机制，预防早产的发生，已成为重要的公共卫生议题。本文旨在研究鄂州市某妇幼保健院5年来早产率的变化，并探讨早产的相关影响因素，为早产的预防提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

研究对象为2010年1月1日—2014年12月31日期间，在鄂州市某妇幼保健院分娩的孕满28周的孕产妇，共24 145例。通过收集该院产科分娩登记资料，获得孕产妇的人口统计资料、孕产史以及婴儿出生情况等数据。早产定义为孕周满28周至不满37周[4]。

1.2统计方法

运用SAS 9.4对数据进行统计分析。应用χ2检验比较不同年份、季节、人群等方面早产率的差异，并用Cochran-Armitage趋势检验比较5年早产率的变化趋势，将单因素分析有意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析，计算OR值以及95%可信区间。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1一般情况

调查的24 145例新生儿中，男婴13 492例，女婴10 653例，男女比例为1.27：1。产妇平均年龄为26.18±4.67岁，平均孕周为39.71±0.72周。

2.2早产率

5年内分娩的早产儿986例，早产的平均发生率为4.1%。2010—2014年早产率分别为4.7%、4.4%、4.6%、3.5%、3.5%，呈逐年下降趋势(Ptrend<0.001)，各年度早产率差异有统计学意义(χ2=16.94，P=0.002)。

2.3早产儿发生的分布情况

季节分组以分娩时间为依据，其中3—5月为春季，6—8月为夏季，9—11月为秋季，12月至次年2月为冬季。从分娩季节来看，冬季分娩的新生儿早产率高于其他3个季节，不同分娩季节早产率差异有统计学意义(χ2=8.46，P=0.037)。孕妇分娩年龄与早产率呈U形曲线关系，分娩年龄在20岁以下和30岁以上早产发生率较高(χ2=48.13，P<0.001)；文化程度在大专及以上的孕妇早产的发生率较低(χ2=13.48，P=0.004)；高产次、有流产史以及多胎妊娠的产妇，其早产的发生率较高(P<0.001)；男婴早产率显著高于女婴，差异有统计学意义(χ2=6.20，P=0.007)。见表1。

表1　2010—2014年鄂州市妇幼保健院母亲特征与早产发生率　n，%

2.4早产影响因素的多因素分析

以早产为因变量，将单因素分析中与早产有关的影响因素(孕妇年龄、产次作为连续型变量，分娩季节、文化程度、流产史、分娩胎数、性别作为分类变量)纳入Logistic回归模型。结果见表2。随着产次的增加，早产发生风险也相应增加(OR：1.15，95%CI：1.01～1.30)；有流产史的女性早产发生的风险高于无流产史的女性(OR：1.14，95%CI：1.00～1.32)；多胎妊娠的女性早产的风险较单胎妊娠女性高(OR：18.33，95%CI：15.03～22.35)；男性婴儿发生早产的风险高于女性婴儿(OR：1.19，95%CI：1.04～1.37)。

表2　早产影响因素的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1早产的发生率呈下降趋势

早产是继肺炎之后引起5岁以下儿童死亡的第2大原因，每年全球有超过100万例婴儿死于早产并发症[5]。早产率在全球范围内不断增长，已成为全球性问题。研究发现，早产的发生与社会经济状况有关，美国早产发生率为12%，欧洲和其他发达国家早产发生率为5%，低等收入国家早产发生率为11%～12%，我国报道的早产发生率为4%～7%[3，6-8]。对早产最低孕周的界限定义不同(一些发达国家以妊娠满20-24周作为早产定义的下限[9])，这可能是发达国家早产率偏高的主要原因。本研究显示，鄂州市妇幼保健院早产率为4.1%，与国内其他研究相比处于较低水平。研究结果显示，2009—2014年早产的发生率呈逐年下降的趋势，可能与经济水平的提高以及对妇幼保健的重视有关[10]。

3.2早产的影响因素

本研究发现，早产在夏季和冬季有两个高峰，提示季节可能是早产的影响因素。研究发现，交通导致的环境污染与早产相关，而冬季更为明显[11]；同时，紫外线照射会影响孕妇维生素D的吸收，而维生素D又与抗炎因子和免疫调节因子的调控基因有关，这在一定程度上解释了冬季早产发生率高的原因[12]。研究结果显示，孕产妇年龄与早产的发生率呈U形关系，即过早或者过晚分娩都会增加早产的风险，这与国内外的报道一致[13]。妊娠年龄过小，会因为子宫或者宫颈供血功能不成熟而增加亚临床感染，进而引起早产的发生；同时由于未完成身体生长发育的母体与胎儿竞争，使胎儿营养缺失，最终导致早产的发生。妊娠年龄过大，由于卵巢功能的逐渐衰退和激素水平的变化，容易发生早产。因此，提倡女性在合适的生育年龄生育，避免因年龄过大或过低带来的不良妊娠结局。孕妇的文化程度也与早产密切相关，本研究结果显示，文化程度高的女性，其早产的发生率较低，这可能是因为教育水平较高的女性对妇幼健康有更高的认知，倾向于选择健康的生活方式[14]。

本研究中产次是早产的独立危险因素，产次可能会增加妊娠并发症发生的风险，而导致早产的发生。然而国内外对于产次与早产的关系研究结果并不一致，较早的文献显示，产次会增加不良妊娠结局的风险，包括早产、低出生体质量等[15]，而最近的文献则发现初产妇更容易发生早产，Shah[16]关于产次与不良妊娠结局的Meta分析中发现产次与早产之间并无关联。所以关于产次与早产的关系有待进一步的研究探索。本研究提示，流产的女性早产发生率较高，与Swingle等[17]的研究结果一致。这可能是因为有流产史的女性其子宫内发生感染的机会增加，从而增加了早产的风险。研究发现，多胎妊娠产妇早产发生率为15%～20%，约60%的双胎属于早产儿[18]。本研究结果显示多胎妊娠孕妇发生早产的风险为单胎孕妇的18.45倍，提示应该加强对多胎妊娠孕妇的保护和产前检查，预防其早产的发生。本研究中男性婴儿与女性婴儿相比，其发生早产的风险相对较高(OR=1.19；95%CI=1.04～1.37)。国外的研究也显示，男性婴儿发生早产的风险较高[19]，这可能是因为男胎体内较高的雄性激素促使了早产的发生。也有研究显示，早产男婴羊水中白细胞介素-1受体拮抗剂水平较低，这可能解释了男胎容易发生早产的原因[20]。

另外，本研究分析了鄂州市某妇幼保健院5年的分娩登记资料，虽然样本量较大，但由于资料限制，本研究并未纳入其他与早产有关的影响因素进行统计分析，如孕妇的BMI、孕期生活方式以及产科等因素，所以有一定的局限性。

综上所述，产次、流产史、胎次和婴儿性别是早产的独立危险因素。鉴于早产对婴幼儿以及产妇的巨大危害，应加强孕期保健，及时进行产前检查，加强孕期健康教育，减少早产的发生；同时，对于早产儿应加强干预保护，减少其并发症的发生。

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The Prevalence and Risk Factors of Preterm Birth in Ezhou City from 2010 to 2014

WANG Fen，ZHANG Hailin.

EzhouMaternityandChildHealthcareHospital，Ezhou，436000，China

【Abstract】ObjectivesThe aims of this study were to explore the epidemiological characteristics and potential risk factors of preterm birth in Ezhou city.MethodsThe obstetric medical records of 24 145 maternal whose gestational age were more than 28 weeks from 2010 to 2014 in Ezhou Maternity and Child Healthcare Hospital were obtained.Chi-square and logistic regression were used for the analysis.ResultsThe rate of preterm birth was 4.1%.Parity(OR=1.15)，miscarriage(OR=1.14)，multiple births(OR=18.33)and male infants(OR=1.19)were risk factors of preterm birth.ConclusionsThe prevalence of preterm birth in E Zhou decreased during the recent 5 years.It is necessary to provide prenatal health care for the high risk population to prevent preterm birth.

【Key words】Preterm birth；Incidence；Risk factors

【基金项目】国家自然科学基金项目(81273083)

【作者单位】湖北省鄂州市妇幼保健院，湖北鄂州，436000

【中图分类号】R174+.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.017

(收稿日期2015-10-12)(本文编辑乔岩)

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