手指麻木，警惕肘管综合征

杨元德

前年年末，56岁的杨老师突然发现自己的小手指出现了麻木的感觉，起初他并没有太在意，以为只是没有休息好。但这种手麻的症状一直持续，并且加重，后来他逐渐感觉自己的手肘和手指不那么灵活了，最近，连拿笔写字都很困难。经过手外科检查，原来是迟发性尺神经炎，又称肘管综合征。

病因：肘关节骨折外伤，内有血管瘤或腱鞘囊肿等占位性病变，或有骨性关节炎、类风湿性关节炎、糖尿病等，可造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足，神经内电兴奋波的传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，从而引起环小指麻痛不适，尺神经所支配的肌肉由于得不到神经纤维内轴浆流提供的营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性、萎缩，严重时发生不可逆转的变化。如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击时关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，是可以恢复的。但长期损伤尺神经，引发器质性损害，比如引起尺神经炎，一旦出现神经变性，就是不可逆的了。

症状：患者早期常感到小指指腹麻木、不适，写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指探屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。

预防养生：专家指出，手部最娇贵的神经就是尺神经。在肘部，上肢与手有三大神经通过，其中，正中神经与挠神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。因此，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉。因此，肘关节最佳位置是屈曲小于90度。为了达到这个要求，专家建议：1.座位应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐，不将前臂放在桌面上工作。2.睡眠时两手不要放在胸前，应放在脐孔之下。3.避免长时间肘关节反复活动。4.日常饮食满足“食物金字塔结构”，即50%谷类豆类食品，30%新鲜应季蔬菜食品，15%鱼、肉、蛋类食品，5%油脂类食品，注意细嚼慢咽。5.注意保暖，以手足温热为标准。

治疗方法：

一、保守治疗适用于患病的早期、病症较轻者：可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。

二、手术治疗适用于保守治疗4～6周无效，或有手内在肌萎缩的患者：手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点，现已很少应用。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。

三、中医治疗：肘管综合征最好是采用中医治疗，可辨证施治，对症用药。中医治疗有很大的优势，可根据病情的变化及时更换治疗方法，调整药方达到对症用药的目的。中药选用补阳还五汤为主，生芪、当归、赤芍、红花、熟地、太子参、川芎各15～20克，水煎服。每两日1剂，连服15剂。针灸通经活络，对因经络瘀滞、气血不畅而出现的本病很有疗效。常用上肘穴位：曲池、手三里、列缺、通里、少府、内关等。下肢穴位：血海、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交、丘墟等。每日或隔日针刺1次，7～14次为1疗程。