急性胆囊炎患者手术时间的选择与术后感染相关性研究

蜂贵忠

【摘要】目的：评估急性胆囊炎手术实施时间和手术后出现感染症状的具体关联性。方法：以2015年3月-2016年3月因患有急性胆囊炎而进入我院实施手术的73例患者为对象，按个体化病情状况，将其划分成A、B、C三组，A组24例开展急诊手术，B组24例开展延期手术，C组25例开展择期手术，经探究三组病人的实际手术情况，评析手术实施时间和术后出现感染问题之间的关联性。结果： A组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.17%（1/24）；B组共有4例出现炎性感染，总感染率是20.83%（5/24）；C组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.00%（1/25）。三组病例LC术后总感染率情况比对，B组超出A组、C组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：选择急性胆囊炎的手术时间时，需结合患者病情的个体化情况，若患病时间不超72小时，可施行急诊LC术；若患病时间超出72小时者，要先对其展开内科稳定治疗，待各项症状得以基本控制后再实施LC术，以减少手术后炎性感染的出现几率。

【关键词】手术时间；急性胆囊炎；感染；相关性

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0208-02

胆囊炎的发病情况较急促，且属于临床中的多发性病症，主治医师一般以外科手术方式对病人施行治疗[1]。为研究出优质的急性胆囊炎外科治疗方法，本文抽选因患有急性胆囊炎而进入我院实施手术的73例患者，按照个体化病情状况，将其划分成A、B、C三组，分别实施急诊手术、延期手术、择期手术，比较评价三种手术的施行时间与术后出现感染问题间的关联性，现作出以下报道：

1.对象及方法

1.1研究对象

随机抽选2015年3月-2016年3月因患有急性胆囊炎而进入我院实施手术的73例患者，这些病例右上腹部位都出现典型压痛感，B超造影检测中探查到胆囊壁发生水肿或炎性表征，并都由医师遵循急性胆囊炎的权威诊疗标准实施病症判定，全部得到确诊。研究者按个体化病情状况，将其划分成A、B、C三组，A组24例：男性14例、女性10例，年龄在37-81岁间，平均（51±11.02）岁，患病时间（41±7.84）h；B组24例：男性15例、女性9例，年龄在37-83岁间，平均（52±10.97）岁，患病时间（42±7.51）h；C组25例：男性17例、女性8例，年龄在38-82岁间，平均（54±10.72）岁，患病时间（40±8.05）h。以上三组病例各项基础性资料比对，并无较大差异（P>0.05），可展开同期评估。

1.2方法

三组病例都接受LC手术（腹腔镜下胆囊切除手术），但A组选择于病发后的72小时内施行LC术；B组选择于病发后的3天-3周内施行LC术；C组先对病人施予内科控制治疗，待疾病基本稳定后再行LC术，一般于病发后的2周-4周内施行LC术。

1.3术后感染判定

此研究遵循《医院感染诊断标准》的有关规范内容，对手术患者展开感染问题的科学鉴定，感染现象有：（1）经手术后，患者术口出现了疼痛、泛红、发热、发肿等炎性表征。（2）术口破裂，当中存在脓液以及分泌异物，伴有体温升高问题，患者体温值超出38℃。（3）经病原学检测，患者分泌物的培养菌群属于阳性。（4）经病理学检测、评估，探查到其他类型的组织感染依据。

1.4统计学研究方法

本研究中，全部相关数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用 2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（ ±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

三组病例在施行LC术后，A组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.17%（1/24）；B组共有4例出现炎性感染，总感染率是20.83%（5/24）；C组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.00%（1/25）。三组LC术后的病例总感染率情况比对，B组超出A组、C组，组间比较差异显著（P<0.05），全部病例术后感染的数据情况如表1所示。

3.讨论

以往有关胆囊炎手术的实践调查评估，多立足于探讨操作术式与运用疗效。但相关报道提出，对急性胆囊炎病人实施手术操作后，病人常出现炎性感染问题，而实施手术的具体时间很可能会影响到术后感染出现率[2]。为降低LC术后的炎性感染率，可进行以下防护操作：（1）妥善做好术前各项预备工作，谨防出现仓促手术、准备不足等问题。（2）谨慎防护手术切口，借助尼龙布、纱布等包裹术口[3]。若术中流出较多脓性液体，需运用甲硝唑+聚维酮碘+0.9%氯化钠的混合型药液对腹腔实施冲洗[4]。（3）如果渗血较多，考虑放入胶质导管施行引流，并在48小时内移出导管。（4）强化术口及附近组织的护理力度，避免因护理失误而诱发感染症状[6]。

此研究活动当中，三组病例在施行LC术后，A组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.17%；B组共有4例出现炎性感染，总感染率是20.83%；C组共有1例出现炎性感染，总感染率是4.00%。三组LC术后的病例总感染率情况比对，B组超出A组、C组，组间比较差异显著（P<0.05）。 出现这种结果的影响因素较多，有可能是延期手术前的一段时间内，病人病情没有得到稳定控制，使炎性因子进一步蔓延及扩散，导致LC术后总感染率显著升高。

综合以上论述，在选择急性胆囊炎的手术时间时，需结合患者病情的个体化情况，对于患病时间不超72小时者，可施行急诊LC术；对于患病时间超出72小时者，要先对其展开内科稳定治疗，待各项症状得以基本控制后，再选择适宜时间实施LC术，以降低术后炎性感染的出现几率，提升预后康复质量。

【参考文献】：

[1] 李蔚，邬善敏，陈辰，等.早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（3）：483-487.

[2] 桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志，2015，44（9）：149-151.

[3] 李华丽，梁雪，魏伟，等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.

[4] 付守智，郎韧.20例老年高危急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流效果分析[J].中国病案，2014，15（12）：77-78.