腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

刘庆拿

【摘要】 目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 126例急性胆囊炎患者， 随机分为OC组（行开腹胆囊切除术治疗）和LC组（行腹腔镜胆囊切除术治疗）， 各63例。比较两组手术治疗相关指标及并发症发生情况。结果 LC组术中出血量、手术时间、术后腹腔引流量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于OC组（P<0.05）。LC组术后并发症发生率为7.94%、OC组为20.63%， LC组低于OC组（χ2=4.148， P<0.05）。结论 与传统OC比较， LC治疗急性胆囊炎具有恢复快、术后并发症少等优点。

【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.046

近年来， 随着腹腔镜医学技术的不断发展， 以LC为代表的微创技术已用于急性胆囊炎的临床治疗， 其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。OC与LC治疗急性胆囊炎各有优缺点， 为此， 作者比较两种手术的临床效果， 现分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院收治的急性胆囊炎患者126例， 男68例、女58例， 平均年龄（49.6±5.8）岁， 平均病程（2.3±0.4）d。所有患者经症状和体征、实验室及影像学检查明确诊断。随机将患者分为OC组和LC组， 各63例。

1. 2 手术方法 OC组行开腹胆囊切除术治疗。LC组行腹腔镜胆囊切除术治疗， 经脐上缘做一长度约12 mm切口， 常规置入气腹针建立CO2气腹[腹内压力为14 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]， 并置入腹腔镜操作仪器。术中探查腹腔， 确保可以行单孔法LC后， 患者改为头高脚低、左侧卧30°体位， 利用重力作用显露胆囊。解剖Calot三角， 游离出胆囊管， 用钛夹远近分别夹闭胆囊管， 用剪刀在两个钛夹之间剪断胆囊管；再分离出胆囊动脉血管并用钛夹夹闭。完整剥除胆囊后， 电凝止血， 并进行腹腔冲洗， 确认无出血后， 取出腹腔镜操作器械， 关闭切口。

1. 3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、术后腹腔引流量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 LC组术中3例患者转OC， 其中1例因Calot三角解剖不清致胆囊管不能清晰显露、1例因右上腹广泛粘连、1例出现Mirizzi综合征， 其余60例患者均完成LC；OC组均成功完成OC， 且LC组转入的3例患者也成功完成手术治疗。

2. 2 LC组术中出血量、手术时间、术后腹腔引流量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于OC组（P<0.05）。见表1。

2. 3 LC组术后出现切口感染1例、胆管损伤2例、胆漏2例， 术后并发症发生率为7.94%（5/63）；OC组术后出现切口感染4例、胆漏3例、腹腔出血3例、肠粘连3例， 术后并发症发生率为20.63%（13/63）；LC组并发症发生率低于OC组（χ2=4.148， P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是一种临床常见的胆囊疾病， 近年来其发病率呈逐年上升趋势。由于其起病急骤、病情进展迅猛， 且不能自行康复， 临床必须经外科手术治疗。

急性胆囊炎的手术治疗以往采用OC， 该手术具有操作方便、视野开阔等优点。但由于手术操作过程中易造成患者失血过多， 术后患者恢复时间长， 患者遭受的疼痛程度较高， 给患者带来一定痛苦[2]。近年来， 随着微创医疗技术的进步， 腹腔镜手术已用于临床多个领域。目前， LC已在国内开展多年， 临床实践发现， 其具有创伤小、恢复快、疼痛小等优点[3]。但手术过程中易造成术中钳夹困难， 术中发生渗血、渗液的可能性较大。本研究结果显示， LC组手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于OC组（P<0.05）， LC组的术中出血量、术后腹腔引流量均少于OC组（P<0.05）， 提示与OC比较， 采用LC患者创伤小、恢复快， 且LC组并发症发生率低于OC组 （P<0.05）。综合以上结果分析， ①与传统OC相比， LC切口小， 可避免大切口手术损伤， 降低术中出血量；②LC建立了较为封闭的手术空间， 大大减少了脏器组织的暴露， 也降低了手术操作对腹腔内环境的干扰， 从而利于患者术后的恢复， 加快康复进程， 缩短住院时间[4， 5]。尤其是在术后腹腔引流量上， LC的微创技术优点可有效降低对胆囊壁及胆囊周围组织的损伤， 从而减轻胆囊壁水肿， 减少胆囊周围渗液， 进而减少术后引流量[6]。

综上所述， 与传统OC比较， LC具有创伤小、恢复快、并发症少及对炎性反应刺激影响小等优点。

参考文献

[1] 于长江， 甘立德. 开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析. 中国医药科学， 2014， 4（20）：142-144.

[2] 王存生， 刘长春， 周树理， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎420例. 山东医药， 2014， 54（4）：91-92.

[3] 廖向宏. 腹腔镜与开腹手术治疗老年急性胆囊炎的临床分析. 现代诊断与治疗， 2014， 25（8）：1699-1700.

[4] 蔡建平. 腹腔镜与传统开腹式治疗急性胆囊炎的临床效果对比分析. 中外医疗， 2014， 33（12）：13-15.

[5] 柴天桥. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照. 中国医药指南， 2014， 12（8）：50.

[6] 陆深泉， 冯春善， 黄英武， 等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究. 中国微创外科杂志， 2014， 14（6）：516-518.

[收稿日期：2016-09-06]