腹腔镜手术与经腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

顾伟刚（江苏省苏州市吴中区甪直镇人民医院外科，江苏 苏州 215127）



腹腔镜手术与经腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

顾伟刚
（江苏省苏州市吴中区甪直镇人民医院外科，江苏 苏州 215127）

【摘要】目的 观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，探讨腹腔镜胆囊切除术价值。方法 选择60例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机两组各30例，分别实施腹腔镜胆囊切除术与开腹手术。结果 两组均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹，手术成功率为100.00%；腹腔镜组手术时间（60.11±10.23）min、术中出血（49.09±12.32）mL、肛门排气（12.38±3.84）h、下床活动（2.18±1.07）d、住院（5.58±1.05）d均小于开腹手术组的（80.12±13.19）min、（96.48±22.28）mL、（33.67±10.22）h、（3.98±1.36）d、（9.46±2.87）d（P ＜0.05）。两组患者随访（9.11±2.03）个月，均无胆漏、粘连、腹腔脓肿、胆管狭窄及胆管残余结石等并发症发生。结论 胆囊炎急性发作72 h内施行腹腔镜手术较开腹手术能够缩短手术时间、降低术中出血量，术后恢复快，住院时间短，急性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全有效的，可作为急性胆囊炎的首选方法。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；比较

急性胆囊炎是临床常见急症之一，也是常见急腹症之一，起病急，进展快，保守治疗难以在短时间内凑效，因此常常选择手术治疗，随着医学科学的发展，腹腔镜技术得到广泛应用，其优点也逐渐显现出来，使预后获得明显改善［1］。本文应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，效果满意，报道如下。

表1 腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆囊炎相关指标比较（±s）

表1 腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆囊炎相关指标比较（±s）

组别　　例数　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　肛门排气时间（h）　　下床活动时间（d）　　住院时间（d）腹腔镜组　30　60.11±10.23　49.09±12.32　12.38±3.84　2.18±1.07　5.58±1.05开腹组　30　80.12±13.19　96.48±22.28　33.67±10.22　3.98±1.36　9.46±2.87 t -3.98　7.22　13.87　4.03　7.13 P-＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2013年1月至2014年12月江苏省苏州市吴中区甪直镇人民医院诊治60例急性胆囊炎患者作为研究对象，急性发作不超过72 h，平均（30.78±10.22）h；其中女性患者24例，男性患者26例，年龄范围32～74岁，平均年龄（51.34±14.12）岁。排除胆囊出现坏疽、穿孔、腹膜炎明显者、合并有急性胰腺炎、胆总管结石者，肝、肾功能严重损害者，妊娠、哺乳期妇女等。将60例患者随机分为腹腔镜胆囊切除术组与开腹手术组各30例，两组患者性别、年龄、病程、病情等基本资料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法：术前常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常和给予抗生素治疗等。

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术组：采取全麻，患者仰卧位，常规消毒，用4孔法建立气腹后置入器械，CO2气腹压力控制在10～15 mm Hg，分离胆囊周围粘连，暴露胆囊，以气腹针穿刺胆囊减压，采取顺行、逆行或顺逆结合方法切除胆囊，术后常规放置乳胶管引流，缝合。

1.2.2 开腹手术组：全麻下切口选右肋缘下，详细探查脏器情况，对胆囊三角区结构进行解剖，然后对胆总管与与胆囊动脉进行结扎，游离胆囊、切除并取出，结扎、止血、缝合胆囊床，术后常规进行冲洗，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和并发症发生情况，并进行统计学比较。

1.4 统计学处理：SPSS13.0统计软件中处理，计量资料应用t检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹，手术成功率为100.00%；腹腔镜组手术时间、术中出血、肛门排气、下床活动、住院天均小于开腹手术组（P＜0.05），见表1。两组患者均获随访6～12个月，平均（9.11±2.03）个月，均无胆漏、粘连、腹腔脓肿、胆管狭窄及胆管残余结石等并发症发生。

3 讨 论

胆囊是人体重要的消化和免疫器官，具有储存和浓缩胆汁和收缩功能，急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，近年来随着我国经济发展，生活水平的提高，饮食习惯也不断发生改变，胆囊炎发病率相应随之增加，急性胆囊炎经过保守治疗后，症状仍不能得以控制者须手术治疗，常规手术方式是开腹胆囊切除或胆囊造瘘［2］，由于胆囊炎症组织的充血、水肿、粘连及脆弱，加重了手术操作的难度，使传统开腹手术操作时间延长，且创伤大，出血多，术后患者切口疼痛明显，住院时间长，并发症多，给患者增加了痛苦和经济负担［3］。腹腔镜胆囊切除术是慢性胆囊炎首选手术方式，但急性胆囊炎选择腹腔镜胆囊切除术还是选择保守治疗曾存在着争议［4］，腔镜胆囊切除术开展初期副损伤较多，因此急诊胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术开展初期的相对禁忌证之一，近年来随着腹腔镜手术技术的成熟，副损伤已显著下降，在胆囊炎的急性期行腹腔镜胆囊切除成为可能［5］，腹腔镜胆囊切除其突出的特点即减少手术入路导致的创伤及手术操作的在内的创伤，并且在腹腔镜的应用过程中，秉持着微创化的原则，避免对患者造成不必要的伤害，为提高患者的生活质量提供了有力保障，越来越多的急性结石性胆囊炎患者受益于腹腔镜胆囊切除术［6］。本文结果显示两组患者顺利完成腹腔镜手术，腹腔镜组无中转开腹，手术成功率为100.00%；腹腔镜组手术时间、术中出血、肛门排气、下床活动、住院时间均小于开腹手术组（P＜0.05），两组患者均获随访6～12个月，平均（9.11±2.03）个月，均无胆漏、粘连、腹腔脓肿、胆管狭窄及胆管残余结石等并发症发生，

综上所述，对急性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，但手术过程中需要注意下列几个方面才能保证手术的成功：①手术时机的选择的重要性，临床上采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，由于对手术时机选择没有统一标准，导致临床治疗效果存在差异，研究显示急性胆囊炎急性发作72 h内其胆囊与周围组织的粘连存在一定的空隙，因而可见解剖层次，易于手术，而当其急性发作72 h后，因受炎性水肿吸收影响致使粘连紧密，解剖层次无法辨清，给手术实施添加一定的难度［7］，因此腹腔镜手术时间一般不超过急性胆囊炎急性发作72 h［8］。②粘连的分离应从胆囊底开始，尽可能使用钝性分离粘连；胆囊较大钳夹困难无法显露Calot三角时，可先行胆囊穿刺抽液减压，使囊壁松弛；若胆囊三角的解剖结构难以辨别，以逆行游离为主，可保留少许胆囊壁，并对胆囊床进行电凝处理，不能强行分离以免损伤肝外胆管［9］。③掌握中转开腹的时机要认识到中转开腹是确保手术安全、降低并发症发生率的重要举措，而不是腹腔镜手术失败才中转开腹，切勿片面追求腹腔镜手术成功率而勉强镜下操作，下列情况下应果断中转开腹手术：胆囊三角致密粘连，解剖关系混乱，造成分离困难；难以控制的大出血和严重的胆囊床渗血；胆囊与周围广泛粘连，松解后发现或怀疑肠管等脏器损伤；术中发现或可疑有胆总管、肝总管损伤；无法确认的异常解剖关系；发现或可疑肿瘤或者其他疾病需要手术及时处理［10］。

参考文献

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［7］ 刘志江，刘佳春，李占锋，等.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效分析［J］.中国初级卫生保健，2014，28（8）: 118-119.

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中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0142-02