61例单孔胸腔镜治疗胸部良性疾病的临床分析

沈玉光，熊　伟，瞿文栋，汤　全，汤　阳，宋永祥，蔡庆勇，徐　刚，刘达兴，梁贵友

(1.贵州省遵义市第一人民医院心胸外科　563000；2.遵义医学院附属医院胸心血管外科，贵州遵义 563000)



61例单孔胸腔镜治疗胸部良性疾病的临床分析

沈玉光1，熊伟2，瞿文栋2，汤全2，汤阳2，宋永祥2，蔡庆勇2，徐刚2，刘达兴2，梁贵友2

(1.贵州省遵义市第一人民医院心胸外科563000；2.遵义医学院附属医院胸心血管外科，贵州遵义 563000)

[摘要]目的探讨单孔胸腔镜手术(uVATS)在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用uVATS治疗的胸部良性疾病患者61例(uVATS组)，并收集同期在该科行传统胸腔镜手术(VATS)的良性病变68例(对照组)，比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果uVATS组61例患者中，自发性气胸23例，肺部良性肿块11例，胸外伤11例，急性脓胸6例，手汗症 7例，纵隔肿瘤3例。手术时间45～115 min，平均65 min， 出血量40～200 mL，平均80 mL，胸腔闭式引流时间2～5 d，平均3.3 d。术后随访3～9个月，平均6.2个月，随访率88%，无复发及其他并发症。uVATS组较对照组技管时间、住院时间明显减少(P<0.05)；两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论uVATS治疗胸部良性病变较VATS更加微创，安全可靠。

[关键词]胸腔镜手术；单孔；胸部良性病变

目前，传统胸腔镜手术(VATS)已被广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。VATS由3～4个切口组成，随着腔镜器械的发展和技术的进步，国内有单位开始尝试单孔胸腔镜手术(uVATS)方法完成。2014年5月至2015年2月，本科采用uVATS治疗胸部良性疾病61例，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015年2月在本科就诊的患者61例，其中男41例，女20例，年龄16～48岁，平均(38.6±15.7)岁。其中原发性自发性气胸23例，肺部良性肿块11例，胸外伤11例，急性脓胸6例，手汗症7例，纵隔肿瘤3例，均采用uVATS方法(uVATS组)。同时选取2014年在本科使用VATS(2孔及以上)手术的肺部良性疾病68例作为对照组，其中男42例，女26例，年龄15～50岁，平均37.8岁。两组在年龄、性别、疾病构成方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前准备和常规胸腔镜手术相同，全身麻醉，双腔气管插管健侧单肺通气。健侧卧位。上肢外展90°，术者和持镜助手位于患者腹侧。手汗症采取平卧位,术侧手术床摇高处理。切口均位于腋前线第4 或第5 肋间，长3～6 cm，置入5 mm 30°胸腔镜和器械，手术完毕同一切口放置常规胸腔闭式引流管1或2根。

2结果

所有患者均顺利完成uVATS，无1例中转开胸及增加辅助切口。手术时间45～115 min，平均时间(64.7±20.2)min。出血量40～200 mL，平均(80.3±21.1)mL，胸腔闭式引流时间2～5 d，平均(3.3±1.2)d，和VATS的结果比较，见表1。拔除胸管后观察1～2 d可以出院(图1)。术后随访3～9个月，平均6.2个月，采用电话随访，随访率88%，无复发及其他严重并发症。

表1　两组患者临床各指标比较

续表1　两组患者临床各指标比较

图1　uVATS术后切口愈合情况

图2　放置上下两根胸管引流

3讨论

随着腔镜器械的发展和技术的进步，传统的腔镜手术切口由3～4个逐渐向单操作孔、单孔过渡。2004年，Rocco等[1]最先报道应用uVATS治疗原发性自发性气胸，获得了良好的效果。与传统三孔胸腔镜手术相比，uVATS取消了1个操作孔和腋中线的观察孔。单孔一般位于腋前线或腋中线第4或第5肋间，此部位肋间隙相对较宽便于操作并对肋间神经损伤较小。Chen等[2]对比了单孔和传统三孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果，单孔组术后早期(术后1、2、3 d)切口疼痛较三孔组明显减轻。Salati等[3]研究显示，单孔组较三孔组住院时间、费用明显减少，长期随访(半年以上)单孔组较三孔组术区感觉异常发生率明显降低。蒋仲敏等[4]报道应用单孔胸腔镜实施交感神经切断治疗手汗症取得满意治疗效果。Chen 等[5]比较单孔和双孔胸腔镜进行交感神经切除术治疗手汗症，发现疼痛指数在双孔组显著高于单孔组，其他临床特征和并发症均相似。

在既往传统三孔胸腔镜经验基础上，从2014年5月开始，笔者逐渐开展uVATS治疗一些良性疾病，取得满意的效果。本研究结果显示：uVATS较VATS手术切口减少，住院天数和胸腔闭式引流时间明显缩短；手术时间、出血量、严重并发症发生率天数明显增加。笔者体会如下：(1)由于切口由2～3个减少为1个，手术操作空间减小，对术者技术水平要求更高，最好在3孔的基础上过渡为单孔。(2)器械选择也很重要，目前笔者使用的是5 mm镜头，可以节省操作空间，同时，操作器械应1直1弯，或者1直2弯，使在操作区域形成三角形便于操作，避免箭头效应；电钩选择塑料柄前端为圆锥形的，以减少视野盲区。(3)切口选择和传统腔镜手术亦有所不同，单孔手术切口距离病灶要远，如果太近会造成器械之间互相干扰，影响操作。对于左侧病变，切口选择要稍偏后，远离心脏，防止心脏影响视线。(4)术者和持镜助手最好站于同侧，否则对于某些部位因“镜像效应”不利于操作。(5)对于上叶病变如肺大泡，为了促进余肺复张及防止单根引流管可能出现堵塞情况，笔者常规经单孔放置2根胸管引流，1根细管在胸顶，1根粗管放在肋膈窦(图2)。

综上所述，本研究认为通过VATS的积累，uVATS治疗胸部良性病变安全可靠，效果满意。相信随着胸腔镜器械改进和手术技术的提高， uVATS将是微创胸外科新的发展方向。

参考文献

[1]Rocco G,Martin-Ucar A,Passera E,et al.Uniportal VATS wedge pulmonary resections[J].Ann Thorac Surg，2004，77(2):726-728.

[2]Chen PR,Chen CK,Lin YS,et al.Single-incision thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J].J Cardiothorac Surg，2011，6(17):58.

[3]Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7(1):63-66.

[4]蒋仲敏,朱强,臧琦，等.单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察[J].山东医药，2011,51(38):10-12.

[5]Chen YB,Ye W,Yang WT,et al.Uniportal versus biportal video-assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis[J].Chin Med J(Engl)，2009，122(13):1525-1528.

作者简介：沈玉光(1972-)，副主任医师，博士，主要从事胸部肿瘤治疗及基础研究。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.036

[中图分类号]R655

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)17-2406-02

(收稿日期：2015-12-15修回日期：2016-02-02)