酒石酸布托啡诺在无痛胃镜中的应用观察

刘远春宋小文（ 四川省内江市第二人民医院麻醉科，四川 内江 6400； 重庆市荣昌县棠城医院普外科，重庆 40400）



酒石酸布托啡诺在无痛胃镜中的应用观察

刘远春1宋小文2
（1 四川省内江市第二人民医院麻醉科，四川 内江 641100；2 重庆市荣昌县棠城医院普外科，重庆 402400）

【摘要】目的 观察酒石酸布托啡诺在无痛胃检中的应用效果及不良反应。方法 选择来我院行无痛胃镜检查患者150例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例。对照组采用丙泊酚静脉麻醉，观察组采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉。观察两组麻醉效果、疼痛程度、血气分析指标及不良反应。结果 ①麻醉效果：观察组优良率（100.00%）略高于对照组（98.67%），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.729，P＞0.05）；②血气指标：两组麻醉前后HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；③苏醒时间及不良反应：观察组疼痛程度、术后呕吐次数、呼吸抑制发生率均明显低于对照组（1.09±0.35 vs 2.12±0.51，1.21±0.38 vs 2.12±0.54，2.67% vs 10.67%，P＜0.05，0.01）。结论 布托啡诺复合麻醉有助于稳定血气指标，减轻疼痛程度，降低不良反应，提高麻醉质量。

【关键词】无痛胃镜；布托啡诺；丙泊酚；血气指标；疼痛

随着人们健康意识观念的加强，对医疗治疗操作中的舒适性要求越来越高。胃镜检查是早期发现和诊断食管、胃、十二指肠疾病的主要检查方法［1］，由于胃镜在插入过程中对食道、胃黏膜的刺激，患者会产生强烈的疼痛和不适感，在无禁忌证的情况下，绝大部分患者会自愿选择行无痛胃镜检查术。既往常采用丙泊酚静脉麻醉，可出现呼吸抑制及消化道症状。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，抑制呼吸作用及胃肠道反应轻［2］。本文重点探讨酒石酸布托啡诺在无痛胃检中的效果和不良反应，旨在提高无痛胃镜检查的麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2014年12月，来本院就诊并自愿接受麻醉下胃镜检查的150例患者纳入研究对象，采用随机数字表法将患者分成观察组组和对照组各75例。观察组：男46例，女29例；年龄18～66岁，平均（41.26±5.83）岁；体质量42～77 kg，平均（61.42±6.79）kg；ASA分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级36例。对照组：性别：男48例，女27例；年龄：17～67岁，平均（42.34±5.69）岁；体质量：43～78 kg，平均（60.55± 6.38）kg；ASA分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级33例。两组患者性别构成、年龄结构、体质量、ASA分级等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：①上消化道症状典型，有行胃镜检查的必要性；②ASAⅠ～Ⅱ级；③自愿要求行无痛胃镜检查；4本次研究报请医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意。排除标准：①上消化道大出血、胃潴留患者；②正在接受胃镜下治疗者；③合并各系统严重疾病者；④对研究药物过敏者；⑤精神障碍性疾病及不愿配合本次研究者。

1.3 麻醉方法：①无痛胃镜检查前，所有患者均常规禁食禁饮6～8 h。患者入室后常规给予达克罗宁胶浆10 mL口服，协助患者在检查床上取左侧卧位，有效开放右上肢静脉通道，经鼻导管给予氧气吸入，氧流量4～6 L/min，采用心电监护仪严密监测生命体征变化。②对照组直接静脉给予丙泊酚注射液（阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030410，批号131015）1.5～2.5 mg/kg，静脉给药，待患者入睡、呼之不应，刺激患者睫毛无反射后开始进行胃镜检查。③观察组采用布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉，先给予酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020455，批号131215）10 μg/kg，静脉注射，随后给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。胃镜检查过程中观察患者反应，评估患者镇静状态，避免麻醉过深［3］；如患者肢体不停活动、频繁出现皱眉等表情，提示麻醉深度不够，则按0.5～1.0 mg/kg的剂量酌情追加丙泊酚。

1.4 观察指标及判定标准：①麻醉效果及疼痛程度：依据《疼痛诊断治疗学》［4］标准评估麻醉效果：优：胃镜检查过程中无肢体活动；良：肢体活动轻微，不影响检查操作；差：麻醉深度不够，肢体活动频繁。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度。②血气分析：观察并记录两组患者麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧泡和度（SpO2）。③苏醒时间及不良反应：观察两组麻醉后苏醒时间、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：使用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用［n（%）］表示，分别采用t检验和卡方检验，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果：观察组麻醉优73例，良2例，对照组麻醉优70例，良4例，差1例。观察组优良率（100.00%）略高于对照组（98.67%），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.729，P＞0.05）。

2.2 血气分析：两组患者麻醉前后，HR、MAP和SpO2变化组内、组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉过程中血气分析变化比较（±s）

时间　　组别　HR（次/分）　MAP（mm Hg）　SpO2（%）麻醉前　　观察组　84.10±8.65　82.6±9.57　98.15±1.03对照组　83.35±8.76　83.18±8.35　98.18±0.38用药1 min　　观察组　78.25±7.37　71.0±7.87　96.22±1.76对照组　76.77±7.52　71.76±7.24　96.15±0.07检查后　　观察组　82.34±8.56　84.2±8.23　98.09±0.56对照组　81.43±8.43　82.60±8.41　98.03±0.11

2.3 苏醒时间及不良反应：观察组苏醒时间低于对照组，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组疼痛程度、术后呕吐次数、呼吸抑制发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组苏醒时间及不良反应比较［（±s），n（%）］

表3 两组苏醒时间及不良反应比较［（±s），n（%）］

组别　　例数 苏醒时间（min）VAS评分　术后呕吐（次）呼吸抑制观察组　75　2.86±1.07　1.09±0.35　1.21±0.38　2（2.67）对照组　75　3.11±1.18　2.12±0.51　2.12±0.54　8（10.67）t/χ2　1.359　14.421　11.935　3.875 P ＞0.05　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05

3 讨 论

无痛胃镜检查广泛应用于临床上消化道疾病的诊断和治疗中，静脉麻醉药丙泊酚、芬太尼在无痛胃肠镜检查中应用较为普遍。丙泊酚镇痛作用弱，患者常在检查过程中出现疼痛，引起肢体活动，影响检查操作；如果加大丙泊酚剂量，则可能导致麻醉过深，患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制等反应［5］。芬太尼镇痛效果较好，但对呼吸抑制作用较高，影响胃镜检查安全性［6］。

目前临床主张采用丙泊酚复合其他镇痛或局麻药进行麻醉，既提高镇痛效果，又降低麻醉药物的不良反应［7］。本研究采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉中，结果表示，麻醉效果略高于对照组，疼痛程度（VAS）明显低于对照组，提示酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉麻醉效果，能有效减轻胃镜检查患者的疼痛程度。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，通过作用于κ受体而发挥镇痛作用［8］。有文献指出，布托啡诺的镇痛强度比吗啡高5～8倍［9］；起效快，静脉注射1 min后即可发挥镇痛效果［10］。丙泊酚联合布托啡诺应用后既能产生很好的麻醉效果，又能有效抑制注射部位疼痛，从而促进无痛胃镜检查顺利进行。

血气指标与麻醉过程的安全性是直是麻醉医师关注的重点［11］。本研究中，两组患者麻醉前、用药后1 min、麻醉后，无论是组间比较还是组内比较，HR、MAP和SpO2变化比较无明显差异性，提示布托啡诺复合丙泊酚麻醉不影响患者血气指标。布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，不产生呼吸抑制，在麻醉过程中能有效维持呼吸和循环的稳定性。布托啡诺对μ阿片受体有弱的拮抗性，可减轻胃肠道不良反应，减少麻醉后恶心呕吐的发生；静脉注射后4～5 min达到峰值，因而苏醒时间相对较快［12］。本文研究中，观察组苏醒时间短、术后呕吐、呼吸抑制发生率均明显低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道［13-14］，提示布托啡诺用于无痛胃镜检查麻醉有很好的安全性。

综上所述，布托啡诺复合麻醉有助于减轻疼痛程度，降低不良反应，提高麻醉质量，促进无痛胃镜检查顺利进行。本文研究的局限性在于没有对麻醉时点的细分，且对其可能作用机制分析不足，有待于今后展开更深入的研究。

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中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0012-02

Application Observe of Butorphanol T artrate in Painless Gastroscopy

LIU Yuan-chun1， SONG Xiao-wen2
（1 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641100； China； 2 Department of General Surgery， Tangcheng Hospital， Chongqing 402400， China）

［Abstract］Objective To observed Application effect and adverse reactions of of Butorphanol tartrate in painless gastroscopy. Methods 150 cases patients with painless gastroscopy were divided into observation group and control group， control group given propofol intravenous anesthesia， observation group given butorphanol tartrate combined propofolo intravenous anesthesia. Anesthesia effect， the degree of pain， blood gas analysis index， adverse reaction were compared between two groups. Result ①Anaesthesia effect: observation group anaesthesia effect （100.00%） was slightly higher than that of control group （98.67%）， there was no statistically significant difference between two groups compare（χ2=1.729， P＞0.05）； ②Blood gas index: there were no statistical significance of HR， MAP， SpO2between two groups （P＞0.05）； ③Wake up time and adverse reactions: observation group pain degree， postoperative vomiting frequency， respiratory depression were significantly lower than the control group ［（1.09±0.35 vs 2.12±0.51， 1.21±0.38 vs 2.12±0.54， 2.67% vs 10.67%）P＜0.05， 0.01］. Conclusion Butorphanol tartrate compound anesthesia help to stabilize blood gas index， relieve pain， reduce adverse reactions， and improve the quality of anesthesia.

［Key words］Painless gastroscopy； Butorphanol tartrate； Propofol； Blood gas index； Pain