地佐辛注射液治疗急诊肾绞痛的临床疗效观察

李有跃 朱福君 邹成功（四川省南充市中心医院内科•川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）



地佐辛注射液治疗急诊肾绞痛的临床疗效观察

李有跃 朱福君 邹成功
（四川省南充市中心医院内科•川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

【摘要】目的 观察地佐辛注射液治疗急诊肾绞痛临床疗效以及不良反应。方法 急诊肾绞痛患者1399例随机分成A、B、C三组。A组：给予阿托品注射液1 mg，im；B组：给予地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司）5 mg，im；C组：同时给予阿托品注射液1 mg，im，地佐辛注射液5 mg，im。三组患者治疗后采用口述评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS），进行镇痛效果比较，观察三组疗效、药物起效时间，以及药物不良反应。结果 B、C二组疼痛症状显著改善、起效时间明显缩短，镇痛、镇静效果均明显优于A组(P<0.05)，不良反应发生率有一定的差异(P<0.05)，B组与C组比较，B组症状显著改善、起效时间，镇痛、镇静效果无显著性差异(P>0.05)，B组不良反应发生率低于C组(P<0.05)。结论 地佐辛肌内注射治疗急诊肾绞痛均有较好的镇痛效果，不良反应少，值得临床推广使用。

【关键词】地佐辛；阿托品；急诊肾绞痛；治疗镇痛；不良反应

在急性疼痛疾病当中，急诊肾绞痛十分常见，患者往往病情较急，疼痛剧烈，难以忍受，能够在短时间内缓解患者的疼痛，成了治病的主要目标和目的。临床实践发现，地佐辛注射液治疗急诊肾绞痛，起效快、效果好、不良反应少，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2012年1月至2013年12月急诊入院的肾绞痛患者1399例，其中男829例，女570例；年龄14～64岁，平均（36.7± 11.6）岁；病程20 min～8 h。采用随机数字表法随机分为两组A、B、C三组。A组464例，男257例，女207例，年龄14～74岁，平均（35.7 ±11.8）岁，病程20 min～8 h。左侧输尿管石217例，右侧输尿管结石213例，有积液未见结石34例。B组469例，男246例，女223例，年龄14～64岁，平均（34.8±10.9）岁，病程25 min～8 h，左侧输尿管石219例，右侧输尿管结石215例，有积液未见结石35例。C组466例，男244例，女222例，年龄14～63岁，平均（34.9±10.6）岁，病程2 min～7 h，左侧输尿管石220例，右侧输尿管结石215例，有积液未见结石31例。三组患者治疗前在性别、年龄、就诊治疗时间、疼痛部位、疼痛性质等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：1399例，均符合肾绞痛诊断标准[1]，以腹痛或腰痛急诊就诊，经B超或泌尿系CT扫描、小便常规等检查确诊，能够除外其他原因引起的腰痛、腹痛，均无禁忌证及药物过敏史，且在注射药物前，无头晕等不适。

1.3 治疗方法。A组：一般患者阿托品0.5 mg肌内注射，女性和没有前列腺疾患患者则1 mg肌内注射；B组：地佐辛注射液5 mg肌内注射（商品名加罗宁，扬子江药业集团有限公司）；C组：地佐辛注射液5 mg肌内注射联合阿托品0.5～1 mg肌内注射。

1.4 观察指标：注射药物后10 min、30 min、60 min，分别用口述分级评分法（VRS）和视觉模拟评分法（VAS）评估起效时间、镇痛效果，观察不良反应。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：剧烈疼痛。观察药物起效时间、用药30 min内镇痛效果及药物不良反应。

1.5 疗效评定标准[2]：用药后30 min时根据疼痛缓解率评定。疼痛缓解率（%）=[（用药前疼痛评分-用药后疼痛评分）/用药前疼痛评分] ×100%。显效：疼痛缓解率>75%；有效：疼痛缓解率50%～75%；无效：疼痛缓解率<50%。以显效+有效病例计算总有效率。显效、有效的患者，记录其疼痛开始缓解时间，作为药物开始起效时间。60min后仍无明显缓解的患者放弃观察，改用其他镇痛药。

1.6 统计学方法：统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组疗效A组总有效率69.18%，B组总有效率96.16%，C组总有效率95.92%，B、C组患者疼痛缓解率明显高于A组（P<0.01），B、C二组患者则没有明显差异（P＞0.05），三组疗效比较见表1。

表1 A、B、C三组疗效比较（n，%）

2.2 三组患者疼痛缓解时间：A组患者疼痛缓解最短时间为29 min，平均（34±8.14）min，B患者疼痛缓解最短时间为18 min，平均（23 ±6.26）min，C组患者疼痛缓解最短时间为17 min，平均（24± 6.42）min，B、C组患者疼痛缓解平均时间与A组比较，差异较大，有统计学意义（P<0.01），B与C组患者疼痛缓解平均时间比较，差异性不较大（P＞0.05），见表2。

表2 A、B、C三组患者疼痛缓解时间比较(±s)

表2 A、B、C三组患者疼痛缓解时间比较(±s)

组别　　例数　　最早短时间(min)平均时间(min) A组　464　29　34±8.14 B组　469*　18*　23±6.26* C组　466*　17*　24±6.42*

注：B、C组与A组相比较，*P<0.01，B、C二组相比，*P＞0.05

2.3 三组患者药物不良反应：观察到药物不良反应主要有：镇静、定向障碍、幻觉、恶心、呕吐、口干、头晕、面红、排尿不畅、心动过速等。B、C组与A组相比较，不良反应发生率差异较大（P<0.01），B与C组患者相比，不良反应发生率低，差异性大（P<0.05），见表3。

表3 A、B、C三组患者药物不良反应(n)

3 讨 论

急性肾绞痛是急诊科常见病、多发病，发病急，剧烈绞痛[3]，发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克，一旦痉挛或梗阻解除，症状很快缓解[2]。因此，快速、有效地缓解疼痛是病员就诊的目的。目前临床上常用的传统经典解痉止痛药物抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱等，虽临床疗效确切，但用药后不良反应较多，且药学与临床禁用于青光眼或前列腺增生患者，限制了其临床应用。近些年来临床实践发现：应用阿片类药物、非甾体类抗炎药（NSAIDS）是肾绞痛镇痛治疗的最佳药物[4]，其他学者研究表明：地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛取得满意疗效[5]。我们采用地佐辛注射液治疗急诊肾绞痛，取得了很好的效果。分析其原因，在于地佐辛是一种新型镇痛药，强效阿片类镇痛药[6]，与同类药物相比，地佐辛具有起效快、镇痛作用强（与吗啡相当，比哌替啶强5～9倍）、作用时间长（镇痛持续4～6 h）、无抑制呼吸及影响心血管系统不良反应、成瘾性小的众多优点，它不产生典型的µ受体赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率[7]。它是苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体，κ受伴分布于大脑、脑干和脊髓，激动κ受体产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸押制。地佐辛的药物动力学表明，肌内注射30 min内起效，作用持续约3 h。由于肌内注射时，药物的吸收较静脉注射缓慢，药效维持时间更长[8]。临床观察结果表明：单用地佐辛就能治疗急性肾绞痛。有人研究报道了地佐辛的不良反应[9]，我们临床观察结果也发现了一些不良反应：镇静、定向障碍、幻觉、恶心、呕吐、口干、头晕、面红、排尿不畅、心动过速等，但是都比较轻微，持续时间短暂，经过卧床休息等处理可以缓解这些不良症状[10]，而且地佐辛不使用红色处方开药，简便实用。

参考文献

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[3] 陈军,罗睿.地佐辛注联合山莨菪碱治疗肾绞痛160例[J].医药导报,2011,30(12):1574-1575.

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[5] 严娜佳.地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛的疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(27):590-591.

[6] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:171.

[7] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255.

[8] 刘俊,徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医疗前沿,2009,4(24):15-16.

[9] De walle-Laisequilla CF,Flores-MurrietaFJ,Grandos-Soto V,et al.Ketorolac Tromethamine Improves the Analgesic Effect of Hyoscine Butylbromide in Patients with Intense Cramping Pain from Gastrointesestinal or Genitourinary Origin[J].Arzneimittelforschung,2012,62(12):603-608.

[10] 柯秀容,王小芳.静脉输注地佐辛致260例不良反应分析[J].海峡药学,2012,24(10):271.

中图分类号：R691

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0019-02

Dezocine Injecti on in the Treatment of Clinical Efficacy in Renal Colic Emergency

LI You-yue, ZHU Fu-jun, ZOU Cheng-gong
(Department of Internal Medicine, Nanchong Central Hospital, Sichuan Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

[Abstract]Objective Observation dezocine injection to treat eczema renal colic clinical efficacy, and adverse reactions. Methods 1399 cases of emergency patients with renal colic were randomly divided into A, B, C three groups. A group: atropine injection 1 mg, im. Group B: give dezocine injection (Yangtze River Pharmaceutical Group Co., Ltd.) 5 mg, im. Group C: while giving atropine injection 1 mg, im, dezocine injection 5 mg, im. Three groups of patients after treatment using oral score (VRS), visual analogue scale (VAS), were comparing the analgesic effect was observed three groups of efficacy, drug onset time, and adverse drug reactions. Result B, C two groups pain symptoms improved significantly, the onset time is obviously shortened, analgesic, sedative effect is significantly better than that of A group (P<0.05), the incidence of adverse reaction has certain difference (P<0.05), B group compared with C group, B group, significant improvement of the symptoms, onset time, analgesia, no significant differences in the sedative effect (P>0.05), B group of adverse reaction was lower than C group (P<0.05). Conclusion Dezocine intramuscular emergency treatment of renal colic have better analgesic effect, less adverse reaction, the value of promoting the use of bed.

[Key words]Dezocine; Atropine; Emergency renal colic; Analgesic therapy; Adverse reactions