胸腔积液CEA、CA125及血hs-CRP对结核性和恶性胸腔积液的鉴别

郭彩霞（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）



胸腔积液CEA、CA125及血hs-CRP对结核性和恶性胸腔积液的鉴别

郭彩霞
（河南省胸科医院，河南 郑州 450008）

【摘要】目的 研究检测胸腔积液CEA、CA125及血清hs-CRP在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断方面的意义。方法 检测结核性胸腔积液患者胸腔积液中CEA、CA125及血液中hs-CRP的水平，并与恶性胸腔积液患者比较。结果 恶性组患者胸腔积液中CEA水平较结核组高（P=0.002）。结核性胸腔积液患者胸腔积液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均较恶性组高（P=0.015，0.032）。CA125和hs-CRP在诊断结核性胸腔积液的灵敏性和特异性均较CEA高（均P＜0.01），CA125与hs-CRP在诊断结核性胸腔积液方面的敏感度和特异度无差异（均P＞0.05）。CEA在诊断恶性胸腔积液方面的敏感度和特异度均较CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。结论 联合检测胸腔积液中CEA、CA125及血hs-CRP可提高结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的特异性和灵敏性。

【关键词】胸腔积液；CEA；CA125；血hs-CRP

胸腔积液是临床常见的一种症状，同时也是很多患者体检发现的常见的异常表现。胸腔积液最常见的原因是结核性和肿瘤性。由于胸腔积液病理检查阳性率非常低，尽管对结核和肿瘤诊断的分子生物学研究症日新月异，但是迄今为止，还没有一种标志物可以达到令人满意的特异性和灵敏性。通过综合胸腔积液常规、生化、肿瘤标志物等结果来综合确定胸腔积液的性质还需要进一步研究。特别是结合血hs-CRP的研究还很少。因此本研究通过回顾性分析1年内在我院住院的胸腔积液患者性质，来讨论联合检测胸腔积液CEA、CA125及血hs-CRP，研究对良性和恶性胸腔积液的鉴别意义。

1 对象与方法

1.1 对象：2013年7月至2014年7月在河南省胸科医院住院的胸腔积液患者140例。其中，结核性胸腔积液（结核组）83例，男32例，女51例，年龄（32.49±15.83）岁。恶性胸腔积液（恶性组）57例，男31例，女26例，年龄（57.61±18.23）岁。结核性胸腔积液患者均经影像学、胸膜活检、痰查抗酸杆菌、胸腔积液常规生化等确诊。恶性胸腔积液均经病理确诊，其中肺腺癌29例，肺鳞癌16例，小细胞肺癌5例，肺转移癌4例。

1.2 标本采集

1.2.1 血液样品的采集：所有患者在禁食10 h后采清晨空腹静脉血3 mL，3500 r/min离心10 min进行hs-CRP检测。

1.2.2 胸腔积液样品的采集：胸腔积液患者经无菌胸腔穿刺抽取胸腔积液10 mL，2000 r/min离心5 min，取上清液采用酶联免疫法（ELISA）进行胸腔积液中CEA及CA125检测。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用方差分析，用均数±标准差表示；计数资料采用卡方检验，用中位数表示。计算该组合指标的敏感度、特异度。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胸腔积液CEA、CA125和血hs-CRP水平比较：由表1可知恶性组患者胸腔中CEA平均水平较结核组高（P=0.002）。结核组患者胸腔积液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均较恶性组高（P=0.015，0.032）。

2.2 两组患者胸腔积液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特异度：由表2可知，CA125和hs-CRP在诊断结核性胸腔积液的灵敏性和特异性均较CEA高（均P＜0.01），CA125与hs-CRP在诊断结核性胸腔积液方面的敏感度和特异度无差异（均P＞0.05）。CEA在诊断恶性胸腔积液方面的敏感度和特异度均较CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。

表1 两组患者胸腔积液CEA、CA125和血hs-CRP水平

表2 两组患者胸腔积液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特异度比较

3 讨 论

胸腔积液是临床常见的一种疾病现象，肺部疾病和全身疾病均可引起胸腔积液。常见引起胸腔积液的原因是结核性和肿瘤性。对于很多表现为单纯结核性胸膜炎致胸腔积液的患者，其痰菌多为阴性，而从胸腔积液中查到结核杆菌的机会更是少之又少，同样对于恶性胸腔积液患者胸腔积液中查到肿瘤细胞的机会同样渺茫，这样往往导致贻误治疗时机而使病情恶化。因此，尽快诊断出患者胸腔积液的性质，对患者的治疗及预后有十分重要的意义。

CEA是一种酸性糖蛋白，属于广谱的肿瘤相关抗原，多不规则的分布于肿瘤细胞的表面。正常情况下其基因处于抑制状态，因此健康人血液中CEA含量极低。而细胞发生癌变时，通过激活抑制的基因，导致肿瘤细胞合成并分泌CEA。由于CEA分子量较大，不易通过血管屏障进入血液循环，因此早期肿瘤患者可能表现不出来。但是，肺部肿瘤细胞分泌的CEA则更容易进入胸腔积液中，因此恶性胸腔积液中CEA浓度的升高较血液中早，因此更容易发现异常[1]。

CA125也是一种糖蛋白，分子量为200～1000 kD，多分布于体腔上皮细胞表面，在肿瘤和炎症等病理条件下可导致细胞分泌增多，导致血液或体液中含量异常。早期CA125测定多用于卵巢癌及生殖系统肿瘤，近年来有研究发现在肺结核血液中特别是结核性胸腔积液患者胸腔积液中CA125的含量增高，且明显高于血液中CA125的含量[2-3]。本研究也发现胸腔积液中CA125的含量为结核组＞恶性组＞良性组。

hs-CRP并不是一种新的蛋白，而是通过高灵敏的方法检测CRP。CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成，在正常人血液中含量极微（约3.5 mg/L）。CRP主要反映机体对炎症的免疫状态，当有感染或炎症时血液中的含量明显增高，感染或炎症控制时则降低，由于其不受性别、年龄、营养状态、抗生素及激素等因素的影响，因此对临床诊断及治疗具有重要的指导意义[4-5]。由于肺结核患者病灶内有大量巨噬细胞活化聚集，释放大量TNF-α和IL-6，二者可刺激肝细胞大量合成分泌CRP。本研究结果显示结核性胸腔积液患者血hs-CRP水平较恶性胸腔积液患者高。可能与肺部肿瘤导致的恶性胸腔积液多是与肿瘤导致的淋巴回流障碍、肿瘤细胞对胸膜的侵袭或VEGF导致的胸膜通透性增高有关，因此其CRP的升高较结核性低。

由上可知，检测胸腔积液CEA、CA125和血清hs-CRP单项指标可用于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断，但敏感性和特异性均不理想，而联合检测三项指标的敏感度和特异度大幅度升高。可以有效避免由单一项目检测带来的漏诊和误诊，为胸腔积液的诊断和鉴别诊断提供简单和实用的方法，同时该方法简单、方便，可在基层医院大范围开展。

参考文献

[1] 代平.胸腔积液ADA、CEA检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值[J].实用临床医学,2011,12(2):14-15.

[2] Candocia SA,Locker GY.Elevated serum CA125 secondary to tuberculous peritonitis[J].Cancer,1993,72(6):2016-2018.

[3] Wani AM,Akhtar M.CA125: a marker for diagnosis and followup of pleu-roperitoneal and lymph node tuberculosis[J].Ann Saudi Med,2008,28(2):142-143.

[4] Ye DL,Waites KB.Clinical applications of c-reactive pro-tein in pediatrics[J].Pediatr Infect Dis J,1997,16(8):737-746.

[5] 葛玲,张琪,程训民.CRP/ADA CEA LDH联合检测在胸腔积液鉴别中的意义[J].国际检验医学杂志,2012,33(15):1911.

中图分类号：R561.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0113-02